《老年百病防治》淋巴瘤·

淋巴瘤是原发于淋巴结与其他器官中淋巴组织的恶性肿瘤，由淋巴——组织细胞系统恶性增生所引起，是造血系统三大恶性疾病之一。在我国常见的恶性肿瘤中淋巴瘤占恶性肿瘤发病率的第8位。发病年龄一般有二个高峰，60岁左右的老年人为第二发病高峰，男女发病率之比约为2.42～3.7∶1。女性的预后较男性为好。

［发病原因］

淋巴瘤可分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤二大类，确切病因迄今未完全明确，各种学说很多，大致上可能与下列因素有关：

1．病毒感染。某些动物的淋巴瘤是由病毒感染引起现已获得了证明。在人类身上虽然还未能完全证明是由病毒引起的，但人类淋巴组织增生性疾病和病毒感染有关是不可否认的。经研究发现何杰金病的活体组织中存在二种病毒颗粒，一种为疱疹病毒，一种为病毒SV5样颗粒。

2．免疫缺陷。据有关报道自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮，皮肌炎，慢性冷性凝集综合征等用硫唑嘌呤治疗后，或自身免疫性疾病本身，都可促发淋巴瘤。

3．其他因素。本病常伴有染色体异常，所以染色体异常似乎与淋巴瘤的发生有关；此外，组织相容性抗原与何杰金病之间亦有一定的联系；药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实，除上述的硫唑嘌呤外，见于文献报道的还有苯妥因钠，马利兰等，这可能与药物的免疫抑制作用有关。

中医认为，本病的主因是气郁、痰结、热瘀。此因长期忧思郁怒，性情不畅，而致肝气不舒，气机郁结，这既可致痰浊内停，郁久不化，结成肿块；又可使血行不畅，瘀而化热，热瘀交结而成肿块，故临床可见发热、疲乏、消瘦、气促、喘促、局部或全身淋巴结肿大等症。

［临床表现］

1．全身症状。发病隐潜，早期可无明显症状，到后期则有明显的发热、疲乏、消瘦、盗汗和贫血，热型多呈不规则高热或周期性发热，何杰金病中有部分病例以发热和皮肤搔痒为早期症状，在病变后期因免疫力减退，常易并发严重感染。

2．淋巴结肿大。淋巴瘤可发生在身体任何部位的淋巴组织，早期病变多局限于一组淋巴结，或一个解剖区域的（即人体的某一个部位）一二群淋巴结，在疾病后期，肿大的淋巴结可遍及全身。

（1）浅表淋巴结肿大：绝大多数病员有两侧颈部、腋下、腹股沟等部位的浅表淋巴结进行性肿大，这常是淋巴瘤的最早期临床表现，肿大的淋巴结大小不一，从黄豆样到鸡蛋大小，质地多硬而富有弹性，早期无粘连，可移动，后期增大的淋巴结可彼此融合成块，除非局部压迫或浸润神经，肿大的淋巴结多无疼痛。

（2）深部淋巴结肿大：肿大的淋巴结由于在人体中的位置较深，体表不易触及，临床主要表现为压迫症状，例如，纵隔淋巴结肿大压迫支气管时可引起肺不张，出现咳嗽，气急等表现；上腔静脉受压时可致头面部及上肢浮肿，颈静脉怒张，前胸及背部出现侧支循环等所谓“上腔静脉综合征”的表现；颈交感神经受压时则引起同侧上眼睑下垂、汗闭、头颈部充血、瞳孔缩小等；肝脾肿大可出现消化道出血，肠或幽门梗阻症状；肠系膜淋巴结肿大时可出现腹痛、腹部包块和腹水；中枢神经系统的淋巴瘤可出现脑部占位性症状，如失语、偏瘫等；脊髓受压时出现截瘫；外周神经受压时可出现神经痛或神经麻痹。

3．其他。皮肤受到淋巴瘤浸润时有皮下硬结、红斑、红皮病、剥脱性皮炎、溃疡等表现。骨组织的淋巴瘤和骨肿瘤相似，骨骼疼痛最为显著，Ｘ线显示局部骨质缺损，有时可以发生病理性骨折；瘤细胞侵入骨髓可引起贫血和血小板减少性紫癜，少数病员可合并自身免疫性溶血性贫血；鼻咽部受浸润时，表现为鼻塞、鼻衄、扁桃体肿大等。

临床分期有利于掌握病情的严重程度，并作为选择相应而有效治疗的依据，一般可以分为四期：Ⅰ期，病变仅限于一组（一个解剖部位）或相邻的两组淋巴结；Ⅱ期，病变已累及横膈以上或以下的两组以上的淋巴结；Ⅲ期，病变累及横膈以下，但限于淋巴结、脾脏和口鼻区的淋巴组织；Ⅳ期，病变延及肺、胃肠、肝、骨髓、皮肤等处的淋巴结。

［预防措施］

1．怡情养性。保持心情开朗，不要发怒，遇事要能自我化解，万不可耿耿于怀而自寻烦恼。

2．调摄起居。良好有序的生活规律，对老年人是必不可少的，切忌长时间的坐卧（如长时间打牌、下棋、看电视等）。中医讲久坐伤气，久视伤血，气伤则血停，血伤则气不行，气血流行不畅，结而易生疾患。

3．适当的体育锻炼。本病的发生与病毒感染有关，适当的体育锻炼，如气功、太极拳、散步，均能增强体质，以抵御病毒的侵袭。

4．有病及时诊治。老年人由于免疫功能减退，抵抗疾病能力低下，有病一定要及时诊治，久拖小病往往会酿成大患，例如本病的发生发展即是如此。

［治疗方法］

放射治疗与化学治疗是当前治疗淋巴瘤的主要手段，并且疗效显著，治疗原则一般是Ⅰ～Ⅱ期病人采用单纯放疗，Ⅲ～Ⅳ期病人，则应选择联合化疗，并配合广泛的照射较为合适。

1．放射治疗。用超高压射线（如60钴远距离治疗机、直线加速器等），一般剂量在3500～4500拉德，疗程3～4周。

2．联合化疗。在医生的指导下，实施联合化疗方案，对于本病有一定的效果，常用药物有氮芥、长春新碱、甲基苄肼、环磷酰胺、强的松等。

3．全身支持疗法。同白血病，可参阅有关内容。

4．单方验方。据各地医院经验，临床使用中草药验方，对治疗本病有一定疗效。

（1）夏枯草30克、昆布12克、白蔹12克、麦冬30克、玄参24克、银花30克、射干12克，蚤休12克，每日1剂，分2次煎服。若配以中成药犀黄丸、醒消丸同用，效果更好。

（2）龙葵30克、蛇莓15克、蜀羊泉30克、黄药子30克、蒲黄根30克、海藻30克，每日1剂，分2次煎服。

（3）牡蛎30克、夏枯草15克、海藻12克、海带12克、玄参12克、花粉12克、川贝6克、南沙参12克、鳖甲15克、丹参12克、淮山12克、望江南12克、炙山甲15克、白花蛇舌草30克，每日1剂，分2次煎服。

（4）郁金10克、枳壳10克、白术10克、柴胡10克、丹参30克、木香6克、玄胡10克、五灵脂10克、红花10克、鸡内金10克、鳖甲15克、生牡蛎30克、茯苓10克、砂仁壳1.5克、白芍10克、甘草3克，每日1剂，分二次煎服。

（5）蛇六谷30克、山海螺15克、海藻15克、黄药子15克、半枝莲30克、生甘草3克，每日1剂，分2次煎服。

此外，根据中医辨证论治，应用中药以扶助人体正气，对本病的治疗也有一定的帮助。