《临证指南医案》湿·

冯（三一）舌白头胀。身痛肢疼。胸闷不食。溺阻。当开气分除湿。（湿阻上焦肺不肃降）

飞滑石杏仁白蔻仁大竹叶炒半夏白通草王（二十）酒肉之湿助热。内蒸酿痰。阻塞气分。不饥不食。便溺不爽。亦三焦病。先论上焦。莫如治肺。

以肺主一身之气化也。杏仁栝蒌皮白蔻仁飞滑石半夏浓朴

吴（五五）酒客湿胜。变痰化火。性不喜甜。热聚胃口犯肺。气逆吐食。上中湿热。主以淡渗。佐以苦温。

大杏仁金石斛飞滑石紫浓朴活水芦根孔心中热。不饥不寐。目黄自利。湿热内伏。

某（二九）湿温阻于肺卫。咽痛。足跗痹痛。当清上焦。湿走气自和。（湿温阻肺）

飞滑石竹叶心连翘桔梗射干芦根周病起旬日。犹然头胀。渐至耳聋。正如内经病能篇所云。因于湿。首如裹。此呃忒鼻衄。皆邪混气之象。况舌色带白。咽喉欲闭。邪阻上窍空虚之所。谅非苦寒直入胃中可以治病。病名湿温。不能自解。即有昏痉之变。医莫泛称时气而已。连翘牛蒡子银花马勃射干金汁

李（三二）时令湿热之气。触自口鼻。由募原以走中道。遂致清肃不行。不饥不食。但温乃化热之渐。

致机窍不为灵动。与形质滞浊有别。此清热开郁。必佐芳香以逐秽为法。（湿热秽气阻窍）

栝蒌皮桔梗黑山栀香豉枳壳郁金降香末

某吸受秽邪。募原先病。呕逆。邪气分布。营卫皆受。遂热蒸头胀。身痛经旬。神识昏迷。小水不通。上中下三焦交病。舌白。渴不多饮。是气分窒塞。当以芳香通神。淡渗宣窍。俾秽湿浊气。由此可以分消。

苡仁茯苓皮猪苓大腹皮通草淡竹叶牛黄丸二丸。

吴湿邪中伤之后。脾胃不醒。不饥口渴。议清养胃津为稳。（湿热伤胃津）

鲜省头草知母川斛苡仁炒麦冬张（妪）体壮有湿。近长夏阴雨潮湿。着于经络。身痛。自利发热。仲景云。湿家大忌发散。汗之则变痉厥。脉来小弱而缓。湿邪凝遏阳气。病名湿温。湿中热气。横冲心胞络。以致神昏。四肢不暖。

亦手厥阴见症。非与伤寒同法也。（湿温邪入心胞）犀角连翘心元参石菖蒲金银花野赤豆皮煎送至宝丹。

蔡阳虚挟湿。邪热内陷。所以神识如蒙。议用泻心法。（湿热内陷）人参生干姜黄芩川连枳实生白芍张（六一）此湿蕴气中。足太阴之气。不为鼓动营运。试以痞结胸满。仲景列于太阴篇中。概可推求其理矣。（湿郁脾阳）半夏（醋炒）茯苓川连浓朴通草汤煎。

周湿伤脾阳。腹膨。小溲不利。

茅术浓朴茯苓泽泻猪苓秦皮又五苓散。

又二术膏。

范四肢乍冷。自利未已。目黄稍退。而神倦不语。湿邪内伏。足太阴之气不运。经言脾窍在舌。邪滞窍必少灵。以致语言欲謇。必当分利。佐辛香以默运坤阳。是太阴里症之法。

生于术（三钱）浓朴（五分）茯苓（三钱）草果仁（七分）木瓜（五分）泽泻（五分）

又身体稍稍转动。语謇神呆。犹是气机未为灵转。色脉非是有余。而湿为阴邪。不徒偏寒偏热已也。

生于术茯苓苡仁郁金炒远志石菖蒲汁

又脾胃不醒。皆从前湿蒸之累。气升咳痰。参药缓进。

炒黄川贝茯苓苡仁郁金地骨皮淡竹叶又湿滞于中。气蒸于上。失降不得寐。口数白疳。仍不渴饮。开上郁。佐中运。利肠间。亦是宣通三焦也。

生于术（五钱）苡仁（三钱）寒水石（一钱半）桔梗（七分）猪苓（一钱）泽泻（一钱）广皮白（一钱半）

曹（三十）肠胃属腑。湿久生热。气阻不爽。仍以通为法。（湿阻中焦阳气）

生于术川黄连浓朴淡生姜渣广皮白酒煨大黄水法丸。服三钱。

李（四五）脉小涩。痰多上涌。食入脘阻。大便不爽。上秋至今夏不愈。自述饥饱失和。曾病黄胆。以湿伤气痹主治。

大杏仁苡仁半夏姜汁茯苓橘红郁金香豉

俞（五五）酒湿郁伤。脘中食阻而痛。治以辛苦寒。

小川连半夏姜汁枳实茯苓香豉

某（五九）舌白目黄。口渴溺赤。脉象呆钝。此属湿郁。

绵茵陈（三钱）生白术（一钱）寒水石（三钱）飞滑石（三钱）桂枝木（一钱）茯苓皮（三钱）木猪苓（三钱）泽泻（一钱）

李酒客中虚。粤地潮湿。长夏涉水。外受之湿下起。水谷不运。中焦之湿内聚。治法不以宣通经腑。致湿阻气分。郁而为热。自脾胃不主运通。水湿横渍于脉腠之间。二便不爽。湿热浊气。

交扭混乱。前辈治中满。必曰分消。此分字。明明谓分解之义。但乱药既多。不能去病。就是脾胃受伤于药。蔓延腿肢。肿极且痛。病深路远。药必从喉入胃。然后四布。病所未得药益。清阳先已受伤。此汤药难以进商也。议用丹溪小温中丸三钱。专以疏利肠中。取其不致流散诸经。亦一理也。小温中丸八服。

某（三六）阳微体质。湿痰内聚。便溏脘闷。肌麻舌干。清理湿邪。气机升降自安。

金石斛茯苓半夏广皮白钩藤白蒺藜张脉右缓。湿着阻气。

浓朴广皮煨草果炒楂肉藿香梗炒神曲某（二二）不耐烦劳是本虚。脘闷便泄属湿邪。先治湿。后治本。藿香梗广皮茯苓大腹皮浓朴谷芽陆湿滞如痞。

山茵陈草果仁茯苓皮大腹皮绒浓朴广皮猪苓泽泻汪（三三）舌黄脘闷。秽湿内着。气机不宣。如久酿蒸。必化热气。即有身热之累。杏仁藿香茯苓皮滑石浓朴广皮白

某阅病源。皆湿热内停之象。当去湿清热为主。至于药酒。蕴湿助热。尤当永戒。

生白术赤小豆皮绵茵陈黄柏茯苓泽泻某脉濡。头胀。胸身重着而痛。寒热微呕。此湿阻气分。

浓朴杏仁白蔻仁木通茯苓皮大腹皮滑石竹叶某长夏外受暑湿。与水谷之气相并。上焦不行。下脘不通。气阻。热从湿下蒸逼。不饥不食。目黄舌白。气分之结。

浓朴杏仁广皮茯苓半夏姜汁

某脉缓。身痛。汗出热解。继而复热。此水谷之气不运。湿复阻气。郁而成病。仍议宣通气分。热自湿中而来。徒进清热不应。黄芩滑石茯苓皮大腹皮白蔻仁通草猪苓方（四四）形质颓然。脉迟小涩。不食不寐。腹痛。大便窒痹。平昔嗜酒。少谷中虚。湿结阳伤。

寒湿浊阴鸠聚为痛。

炒黑生附子炒黑川椒生淡干姜葱白调入猪胆汁（一枚）

王（二五）冷湿损阳。经络拘束。形寒酒客少谷。劳力所致。桂枝淡干姜熟附子生白术莫（五十）今年夏四月。寒热不饥。是时令潮气蒸。内应脾胃。夫湿属阴晦。必伤阳气。吞酸形寒。乏阳营运。议鼓运转旋脾胃一法。苓姜术桂汤。

某（十六）地中湿气。自足先肿。湿属阴邪。阳不易复。畏寒。筋骨犹牵强无力。以金匮苓姜术桂汤。

陈（五一）浊凝。气结有形。酒肉挟湿。荜茇生香附汁木香草果茯苓广皮白

江脉缓。脐上痛。腹微膨。便稀。溺短不爽。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消。

用桂苓散方。

生茅术官桂茯苓浓朴广皮白飞滑石猪苓泽泻炒楂肉

林（五二）中年清阳日薄。忽然脘中痞闷。乃清阳不自转旋。酒肉湿浊之气。得以凝聚矣。过饮溏泻。

湿伤脾胃。胃阳微。仲景法。以轻剂宣通其阳。若投破气开降。最伤阳气。有格拒之害。苓桂术甘汤。

严（三一）胸满不饥。是阳不营运。嗜酒必挟湿凝阻其气。久则三焦皆闭。用半硫丸。二便已通。议治上焦之阳，苓桂术甘汤。

王（六二）病患述病中浓味无忌。肠胃滞虽下。而留湿未解。湿重浊。令气下坠于肛。肛坠痛不已。胃不喜食。阳明失阖。舌上有白腐形色。议劫肠胃之湿。

生茅术人参浓朴广皮炮姜灰生炒黑附子胡（二十）受湿患疮。久疮阳乏气泄。半年淹淹无力。食少。嗳噫难化。此脾胃病。法以运中阳为要。茯苓桂枝生于术炙草苡仁生姜汪夏令脾胃司气。兼以久雨泛潮。地中湿气上干。食味重浊少运。所谓湿胜成五泄也。古云寒伤形。热伤气。芒种夏至。天渐热。宜益气分以充脾胃。此夏三月。必有康健之理。补中益气汤。

某（五十）秽湿邪吸受。由募原分布三焦。升降失司。脘腹胀闷。大便不爽。当用正气散法。（湿邪弥漫三焦）藿香梗浓朴杏仁广皮白茯苓皮神曲麦芽绵茵陈蔡仲景云。小便不利者。为无血也。小便利者。血症谛也。此症是暑湿气蒸。三焦弥漫。以致神昏。乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满。大便不下。全是湿郁气结。彼夯医犹然以滋味呆钝滞药。

与气分结邪相反极矣。议用甘露饮法。猪苓浙茯苓寒水石晚蚕砂皂荚子（去皮）

某（十四）脘闷。便溏。身痛。脉象模糊。此属湿蕴三焦。

浓朴广皮藿香梗茯苓皮大豆黄卷木防己川通草苡仁

牛向年积聚。误服燥热诸药。频与清夺推陈致新乃安。身处江南湿热之乡。饮啖仍用山右浓重之味。留热由肠升膈。三焦不消。议攻无形之热。清心凉膈去芒硝加菖蒲。

韩（三一）冷酒水湿伤中。上呕食。下泄脂液。阳气伤极。再加浮肿作胀则危。（酒湿伤阳郁生胃痈）人参茯苓熟附子生于术生白芍生姜又酒湿类聚。例以分利。诊脉微。阳气已败。湿壅生热至胃痈脓。清热则阳亡即死。术苓运中祛湿。佐附迅走气分。亦治湿一法。茯苓熟附子生白术左牡蛎泽泻车前子

庞（四四）湿久脾阳消乏。中年未育子。肾真亦惫。仿安肾丸法。（阳衰湿伤脾肾）鹿茸胡芦巴附子韭子赤石脂补骨脂真茅术茯苓菟丝子大茴香张（五四）阳伤痿弱。有湿麻痹。痔血。

生白术附子干姜茯苓某（三八）舌白身痛。足跗浮肿。从太溪穴水流如注。此湿邪伏于足少阴。当用温蒸阳气为主。鹿茸淡附子草果菟丝子茯苓杨厥阴为病。必错杂不一。疟痢之后。肝脏必虚。发症左胁有痞。腹中块外坚。胁下每常汨汨有声。恶虚就实。常有寒热。胃中不知饥。而又嘈杂吞酸。脉长而数。显然厥阴阳明湿热下渗前阴。阳缩而为湿热症也。议用升发阳明胃气。渗泄厥阴湿热。其症自愈。（肝胃湿热）苍术半夏茯苓橘红通草当归柏子仁沙蒺藜川楝子茴香即丸方。

浦（氏）胸膈迷漫。胃痛呕食。肢节屈曲处冷痛。经落后。来时周身腰脊不舒。脉弦沉。痛即便溏。此湿郁阻闭。气血不行。用药先须断酒。（湿郁肢节冷痛）

生茅术炮黑川乌姜汁白芥子浓朴广皮荜茇茯苓徐温疟初愈。骤进浊腻食物。湿聚热蒸。蕴于经络。寒战热炽。骨骱烦疼。舌起灰滞之形。面目痿黄色。显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者。恐阳伤变病。盖湿邪重着。汗之不却。是苦味辛通为要耳。（湿热入经络为痹）防己杏仁滑石醋炒半夏连翘山栀苡仁野赤豆皮

某（四七）风暑湿浑杂。气不主宣。咳嗽头胀。不饥。右肢若废。法当通阳驱邪。杏仁（三钱）苡仁（三钱）桂枝（五分）生姜（七分）浓朴（一钱）半夏（一钱半）

汉防己（一钱半）白蒺藜（二钱）

某汗多身痛。自利。小溲全无。胸腹白疹。此风湿伤于气分。医用血分凉药。希冀热缓。殊不知湿郁在脉为痛。湿家本有汗不解。（湿郁经脉痛）

苡仁竹叶白蔻仁滑石茯苓川通草湿为重浊有质之邪。若从外而受者。皆由地中之气升腾。从内而生者。皆由脾阳之不运。

虽云雾露雨湿。上先受之。地中潮湿。下先受之。然雾露雨湿。亦必由地气上升而致。若地气不升。则天气不降。皆成燥症矣。何湿之有。其伤人也。或从上。或从下或遍体皆受。此论外感之湿邪。着于肌躯者也。此虽未必即入于脏腑。治法原宜于表散。但不可大汗耳。更当察其兼症。若兼风者。微微散之。兼寒者佐以温药。兼热者佐以清药。此言外受之湿也。然水流湿。火就燥。有同气相感之理。如其人饮食不节。脾家有湿。脾主肌肉四肢。则外感肌躯之湿。亦渐次入于脏腑矣。亦有外不受湿。而但湿从内生者。必其人膏粱酒醴过度。或嗜饮茶汤太多。或食生冷瓜果及甜腻之物。治法总宜辨其体质阴阳。斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍赤而瘦。肌肉坚结者。其体属阳。此外感湿邪。必易于化热。若内生湿邪。多因膏粱酒醴。必患湿热。湿火之症。若其人色白而肥。肌肉柔软者。其体属阴。若外感湿邪。不易化热。若内生之湿。多因茶汤生冷太过。必患寒湿之症。人身若一小天地。今观先生治法。若湿阻上焦者。用开肺气。佐淡渗。通膀胱。是即启上闸。开支河。导水势下行之理也。若脾阳不运。湿滞中焦者。用术朴姜半之属。以温运之。以苓泽腹皮滑石等渗泄之。亦犹低湿处。必得烈日晒之。或以刚燥之土培之。或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热。以苦辛温治寒湿。概以淡渗佐之。或再加风药。甘酸腻浊。在所不用。总之肾阳充旺。脾土健运。自无寒湿诸症。肺金清肃之气下降。膀胱之气化通调。自无湿火湿热暑湿诸症。若夫失治变幻。则有肿胀黄胆泄泻淋闭痰饮等类。俱于各门兼参之可也。（华岫云）

徐评方案重复。令阅者生厌。编书者意欲何为。治湿不用燥热之品。皆以芳香淡渗之药。