《伤寒指掌》疹·
（痧 附合参金鉴治法汇叶案第一书）
者．有触目之形．而无碍手之质．即稠如锦纹．稀如蚊迹之象也．或布于胸腹．或见于四肢．总以鲜红起发者为吉．紫色成片者为重．色黑色青者．不治．
邵评∶ 之形状．平而贴于肌肉之间．并无点粒高起．以手摸之．平而不碍手．或红色成片．稠如锦纹者．此属阳邪胃热．有稀如蚊迹．而色淡不解者．此是正虚邪伏．此症有阴阳寒热虚实之不同．当看其外症．参其脉象．而施温凉补泻之治法．
疹者．有颗粒之象．肿而易痒．即痧瘾之属．须知出要周匀．没宜徐缓．春夏多此． 疹二者．不外手太阴与足阳明之治．又为胃家毒火．疹属脾家湿热．须互参之．
邵评∶发疹于皮肤之上．起有颗粒．如粟如粒．以手摸之．有尖刺而触手者也．与之平而在肌肉者不同． 由阳明胃热而发．疹因肺受风温而出． 有虚寒阴症．可用温补．疹无不由邪火而作．阴寒之症罕有．故治疹之法．不外辛凉清透．宣肺化邪．温补之药．每禁用也．盖因疹子即痧 一类．即天行时毒．入于肺中而发．邪盛者．点子稠密．肌肤微肿而稍痒．有红白二种．邪入营者红疹．邪入卫者白点．大忌冒风凉遏．犯则肺闭内陷．发喘而死矣．
疹之发．伤寒由于失表失清．其邪不得外达．蕴于胃腑．走入营中而发也．温热之症．外邪与内热相搏．湿热凝滞．自然发 发疹．有发热一二日便见者．有发热三四日始见者．非因失治而然．
邵评∶ 与疹必当分别． 发于胃．疹出于肺．伤寒失表失清．邪遏于胃而热蒸成．故伤寒症发 者多．而发疹则仅见也．其虚 阴 ．由于中虚寒伏．逼其浮阳外越．无根之火内动．见 隐隐而微．色白不鲜者是也．治须温补．至于疹．悉是外邪致病．天行痧疹．
时毒．袭入肺卫而发者．或温暑时邪．从肺吸受．由卫入营之症．其邪从肺外达而发疹者．此邪在上焦．
非由失表失清之故．当辨其在气在营．而用宣肺清透之法．若遇寒凉．防其抑闭．与 之治法．判然不同．二症岂可不分辨哉．故约言之． 属胃．疹属肺．二症须分别论治．
大抵发汗不出．或虽汗不解．胸膈烦闷．呕恶不纳．足冷耳聋．脉沉而伏．或寸关脉躁动．便是 疹欲出之候．须细诊之．
邵评∶邪热郁伏于中．蒸热为 ．故汗不出．而烦闷呕恶．足冷耳聋．此是 疹将发之见象．犹天将雨而闷热郁蒸也．脉沉伏．由于邪伏于内．脉道不利所致．寸关躁动者．伏邪勃发之兆也．
凡 疹欲出之际．若得上吐下泻者吉．毒瓦斯上下俱出故也．
邵评∶ 疹将出之际．上吐下泻．其热毒从吐泻而外出．分消其势．大忌止涩．若出齐后．及将回之时．忌见吐泻．恐其邪陷也．故 疹吐泻．须辨其先后缓急之势．庶免误治之弊．
凡 红赤者．为胃热．紫色为热甚．紫黑为胃烂．赤 五死五生．黑 九死一生．鲜红起发稀朗者．虽大不妨．如针头稠密．紫黑成片者．难治．杂蓝 黑烂者死也．
邵评∶此辨 色．以验病之吉凶生死．学人最宜着眼．
凡 既出．须得脉洪滑有力．手足温者．易治．脉微足冷．元气虚弱．难治． 疹透后．
神识宜清．反加昏沉者．难治．
邵评∶ 出之后．辨其脉象．及症之顺逆．语皆精实．
凡温热 疹．已见阳明少阳新法中．伤寒失表发 ．已见太阴新法中．此更详天时寒暄燥湿．邪在足经手经．气分营分．外感内伤为治．当以温热疫疠兼参之．
邵评∶伤寒自表入里．从足经施治．邪入阳明．热甚发 ．由先时失表失清所致．
所谓 发于胃．非比疹之从肺而出．故伤寒症阳明极热．每多发 ．而发疹者稀有也．若温邪暑热自肺吸入．宗三焦立法．从手经论治．其邪之入里．或自肺卫而入营．则发疹而外达．即天行痧疹时毒之邪．亦从肺经吸入而发疹也．所谓疹出于肺．或由肺卫而入阳明胃者．胃火盛亦有发 也．其治与伤寒发同．至治疹当宣肺清营．提透疹邪为主．至于 与疹之所发．其源各异．而治法亦须分别．详列于后．
胃热 发 舌苔黄燥者．胃中热极也．从阳明治．犀角、连翘、黄芩、黄连、银花、牛蒡、葛根、薄荷之类．不可过用风药．
邵评∶此阳明胃热发 之正法．
营热 赤 舌苔鲜红者．营分血热也．神昏谵语．邪干膻中．病在手经．不可妄用风药．以劫胃津．亦不可纯用苦寒．直入中焦．法当清疏营分．轻透． 毒．如犀角尖、连翘心、元参、丹皮、牛蒡、银花、薄荷、人中黄之类．神昏加菖蒲数分．西黄二三分．以开心窍．
邵评∶膻中．心包络也．邪在手经．自肺卫而入心营．逆传包络．危险之症．急当清心达邪．芳香开秘．
忌用风药升散．劫耗阴津．且邪在上焦．并宜轻清．若用苦寒重浊之剂．直走肠胃．与包络结邪无干涉矣．此方是营热发 ．邪入心包之正法．
如 已透．当清火解毒以化之．如连翘、赤芍、元参、丹皮、花粉、知母、黄芩、净银花、人中黄之类．脉洪大．加石膏．舌绛色．加鲜生地．
邵评∶ 透之后．余热未净．治宜清化余邪．此方是 透后．余邪未净之良法．
表寒 春应温而反寒．夏应热而反凉．有病恶寒发热咽痛．身上有淡红白 ．舌苔白而薄嫩者．此寒邪在表也．当以荆防败毒散温散之．
邵评∶此表寒抑遏而发 之良法．
温毒 秋应凉而反热．冬应寒而反温．或天时亢旱久燥．温疫流行．发为赤 丹疹．其毒弥满三焦．目赤舌绛．汗出津津．切忌风药升散．宜凉膈散．去芒硝、大黄．加石膏、牛蒡、赤芍、人中黄．大便秘者．去硝留黄．
邵评∶应寒凉而反温热．又或天时燥旱．阳热亢极．非其时而有其气．是不正之邪气而成瘟疫也．疫邪火毒．酿成 疹．热毒蕴伏阳明．三焦俱病．是名温毒发 ．症多肺胃火盛．此方极合．
阳毒 温疫阳毒发 ．面如涂朱．眼如喷火．六脉洪大．燥渴欲死．此阳明血热已极．毒邪传遍三焦．经络闭塞．荣卫不通．非三黄石膏汤不能解救．
邵评∶三焦表里．俱被阳邪热毒蒸灼．气血经络凝塞不通．邪郁不宣之候．必须两解其表里之热邪．则 疹方能外达．此方治邪遍表里三焦．阳毒发 ．的是良剂．
伏 凡伤寒邪入太阴．脉静神呆．舌心灰黑．防有伏 ．或时感之症．过经不解．
舌苔灰黑．或中心黑晕．肌表不甚发热．脉象亦似沉缓．但神识不清．或郑声作笑．
此阳邪陷入太阴．防有伏 内发．其脉静身凉．非邪退正复也．乃阳邪陷于阴分也．法宜宣通气血．透提毒．以实症治之．如连翘、赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类．
透之提之． 疹外达．自然毒透神清．（参第一书）
邵评∶阳经之邪入于太阴．太阴为湿土之脏．脾与胃相联．阳邪故易传入于阴．
入于阴则脉反静．邪气内伏．故神呆．舌灰黑．太阴舌苔也．如此形症．防有伏 ．
不但伤寒邪入太阴．实时感迁延．亦有陷入太阴之症．舌灰黑者．太阴湿与热相蒸也．邪热陷入．抑遏不宣．故肌表不甚热．而脉见沉缓也． 毒内伏．则神不清．而糊言妄笑矣．此阳邪实热陷入太阴． 毒内伏之候．不可误认为邪退正虚．而进滋补．仍宜宣通伏邪．提透 毒．必使 从外达．陷入之邪自化耳．此方治阳邪陷入太阴． 毒内伏之良法．
内伤 凡劳倦内伤．虚火游行于外．亦有淡红 点．其身痛心烦．恶寒发热．与外感同．第脉虚大．或气口独大．倦怠懒于言动．自汗为异．投补中益气．熟睡汗止身凉而愈．
邵评∶此劳倦中虚．稍挟微邪．虚火外浮而发 ．用补正略佐化邪一法．为治劳倦伤脾．中虚发 ．名曰虚 之良剂．
伏阴 阴 者．因内有伏寒．或误进寒凉．逼其虚阳浮散于外．其 点隐隐而微．
脉虽洪大．按之无力．或六脉沉微．手足逆冷．舌苔白滑．或黑苔胖滑．此阴 无疑也．先用炮姜理中汤．以复其阳．次随症治．若内伤生冷．外感寒邪．而发阴 ．调中汤最捷．
邵评∶禀体阳虚．其人内有伏寒．又有误用凉药寒物．阴寒极盛．阳火衰微．逼其无根之火外浮而发 ．阴伏不达．名曰阴 ．大虚大寒之症．虚阳浮越．其脉浮取洪大．重按无力．阳微欲脱之脉也．若脉沉微．阳微之正脉．均宜用温中扶阳之法．此方治阴寒内盛．阳火衰微而发阴 之正法．
少阴 凡肾虚挟感． 疹无力透达．肌肤中微现淡红隐隐之点．脉象沉细无力．
舌苔淡红或紫色．舌形胖嫩圆大．似寐非寐．神识乍清乍昧．此少阴精不化气．
不得透也．当以左归饮加人参进之．精气充溢． 自外达矣．若兼右尺迟微．手足逆冷．渴不欲饮．此少阴水火俱亏也．当以人参八味投之．肾气一充．其 自透．
邵评∶肾水亏．以六味地黄壮水．肾火衰．用附桂以补火．人参以扶元气．乃阴阳两虚之正法．
内 凡温疫时感．每有内 ．其 发于肠胃嗌膈之间．肌肤间不得而见．其脉短滑．似躁非躁．外证口干目赤．手足指冷．烦躁气急．不欲见火．恶闻人声．耳热面红．或作寒噤．或作喷嚏．昏不知人．郑声作笑．种种形证．皆内 之验．治法．亦宜宣通气血．解毒化 ．如连翘、地丁、赤芍、紫草、楂肉、槟榔、净银花、人中黄、白僵蚕、钩藤钩之类主之．俾得脉和神清．方为毒化 解．（此条参伤寒第一书）
邵评∶时毒瘟疫．口鼻吸受．直行中道．邪伏膜原．毒凝气滞．发为内 ．内 者．发于躯壳里面．肠胃膈膜之处．外之肌肉皮肤．不见 点．毫无形迹．犹内痈之类也．此症罕见．时症瘟疫症中．或有此症．其所见外症．俱是阳明热毒．火邪壅遏于中．气不宣通之候． 发于内．提透非宜．治法当宣通邪滞．解毒消 ．清营化热之剂．症虽少见．
医者不可不知．盖内 外无形迹可见．全在察脉辨症．庶无贻误．以上俱论 症．
疹子悉属风热．浮小有颗粒．随出随没．而又出一翻者是．与小儿痧子同．宜疏风解热为先．不可骤用寒凉．必兼辛散．吴地曰痧子．浙江曰 子．同一病也．恒发于小儿．若疹子．不拘大小皆有．三疾主治略同．总不出乎肺家风热．身热一二日即发者轻．三五日发者重．亦当辨其天时寒暄燥湿．邪在气分营分分治．
外寒内热 痧疹发于暴寒之时．肌表头面不透．是外袭寒邪．内蕴伏热．宜两解肺卫之邪．麻杏石甘汤．加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之．
邵评∶痧疹将发．值天寒暴冷之时．寒邪抑遏于表．痧疹热毒蕴伏于肺．不能外达．疹不透而气急烦闷．故用麻黄开肺散寒．石膏、杏仁清热下气．余药提透疹邪也．
若秋候凉风外袭．伏热内蒸．以致咳嗽或喘者．亦宜麻杏石甘汤．加桑皮、象贝、枯芩、苏子之类．麻黄须蜜炙或水炒．
邵评∶发疹在秋令．被凉风抑遏肌表．疹不透而肺火内灼．咳嗽喘急者．亦用麻杏石甘汤开肺散风之法．此与上条是肺有热邪．欲发疹子．外受寒风．郁于肌表．疹不透达．肺火燔灼．最易闭闷发喘而成危症．故用麻杏石甘开肺清热．加味散表邪而发疹．
风温 若值天时晴燥已久．而患咳嗽、咽哑、喉痛之症．兼痧疹者．此风温客于太阴手经也．治宜辛凉清润之品．大忌升、葛、防风、蝉蜕等药．当以羚羊角、连翘、薄荷、牛蒡、元参、射干、杏仁、桔梗、象贝、净银花、芦根之类选用．继以粉参、川斛、麦冬、花粉、知母、梨浆之品．以养肺胃之阴．
邵评∶风温之邪袭肺．火燥伤金．故见咽哑喉痛而发痧疹．肺之火毒极盛．若内湿火上蒸．咽喉作腐者．是烂喉疫痧．治法亦宜辛凉清透．大忌辛温升散之品．
寒凉苦降．亦在禁忌．防其郁遏内邪也．治宜辛凉宣泄．清肺达邪．为风温发疹邪在肺卫者正治之法．
即烂喉疫痧．亦不外此方．此条风温热邪在于肺卫．欲发疹子．用宣肺达邪清透为治．是正法也．
血热 痧疹初起．舌绛如朱．疹色如丹．环口燥裂．大渴引饮．脉象洪数．乃阳明血热也．宜犀角、连翘、鲜生地、丹皮、赤芍、元参、花粉、净银花、人中黄之类选用．继以大小甘露出入．以救胃阴．
邵评∶此条营分邪盛．血热而发疹．用清营宣透凉血解毒之治．亦正法也．此与上条俱即养阴药继之．可见温热病以阴为重也．
肺郁 痧透后．痰多气急咳嗽者．余热郁于肺也．宜宣之开之．如栀豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象贝、蒌皮、通草、芦根之类．
邵评∶此为痧邪余热挟内之痰火．郁于肺中．气不下降所致．宜宣肺化痰清火治之．为痧疹之后痰热郁肺之正法．
如痧疹虽透．而咳嗽声哑喉痛者．此痧毒不能尽发．郁于气分也．亦宜宣通肺气．
如羚羊角、前胡、桑杏、连翘、牛蒡、射干、薄荷、银花、甘桔、通草、黄芩、芦根之类选用．
邵评∶痧疹透而声哑．咽喉痛而咳嗽者．乃火邪痧毒郁伏肺中．气火上升为患也．治以宣气泄肺清火解毒之法．乃痧毒火邪郁于气分．上灼肺金之正治．
发喘 凡痧 透发不尽．毒邪干肺．喘急昏闷者．危症也．宜急透之．
焦麻黄（八分）石膏（四钱）杏仁（二钱）牛蒡子（一钱五分）连翘（一钱五分） 枯芩（一钱五分） 象贝母（一钱五分）薄荷（八分）桔梗（八分）犀角尖（八分） 生甘草（四分）通草（一钱）芦根（一握）
邵评∶此痧毒内伏郁闭之症．或着寒冒风．皆能致此．寻常疹子则无此症．盖痧出而不尽透．毒伏于内．郁闷肺闭．而昏喘气急者．大危之症．非麻黄大开肺气．
则不能救．再用石膏以清火．杏仁以下气．甘草以缓急而泻火毒．加犀角、桔梗等味．提透清化为治．
咳嗽 痧后咳嗽．余热在肺也．宜泻白散．加贝母、橘红、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨浆之类清之．
邵评∶此痧疹余邪蕴肺而咳嗽之良法．
伤阴 凡痧 伏邪未清．致伤阴分．而发热不止者．宜甘凉养阴．如沙参、骨皮、麦冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之类．
邵评∶此痧后伏邪伤肺胃之阴液．因而发热之正法．
伏邪 凡痧 等症．外虽透达．易隐易回．而身热不除．渐加喘咳．腹胀咽痛．喉哑龈烂．神昏欲寐．或兼赤利等症者．此系失潮．伏邪在内．危症也．急宜散邪解毒．如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、净银花、西黄、通草之类．
邵评∶痧毒内伏．上中下三焦均受其戕也．盖痧子出没有潮数．见点三日方齐．
每日三潮．三日九潮．潮后渐渐退没．则痧毒尽透．若未潮足而早回．则邪伏于内．咳喘龈烂．喉哑咽痛．毒火上扰也．腹胀赤利．邪火下注也．身热神昏欲寐．痧毒闭伏于中也．上中下三焦俱受邪侵．必正不胜邪而败矣．急急提透疹邪．清热解毒为治．必使痧毒外散．方有生机．
如痧 隐没太早．以致发热咳喘者．此伏邪在肺也．速宜开宣肺气．迟则不治．如栀豉、桑杏、羚羊、牛蒡、连翘、前胡、薄荷、桔梗、芦根之类主之．
邵评∶按此等药．虽是开宣肺气为主．然初起即用．或有灵效．若喘热势盛．似乎嫌轻．当以麻杏汤治之为是．然此条痧隐太早．邪遏于肺．病在上焦．较前条稍轻．故以轻宣法治之．
阴虚 凡少阴水亏之人．感挟时邪．而发 疹．不可过用柴葛升散．缘此症．虽表不得汗解．或虽得汗．而 疹未透．热仍不解．惟清解中兼养阴液．庶能得汗．而疹亦易透达．如遇时感．诊得脉象细数．或沉细．外症．欲寐不寐．舌形微白兼红．或紫色而干．即是少阴虚症．或已经表散不应者．急宜用生地、骨皮、沙参、茯苓、麦冬、金斛、花粉、牛蒡、连翘、甘草之品．以养阴液．自然疹随汗达．身凉而解．如兼舌燥口渴而便秘者．加犀角数分．合阳明治之．或加豆豉．
邵评∶此肾水素虚之人．外受湿热暑湿时邪而发 疹．非天行时痧之症．当从三焦立法．用手经药清透．各随其所受之邪而施治．非足经药之柴葛升散发表者所宜．即使发表得汗．此非风寒表症．其邪不能从汗而解． 疹何能外达．况本属水亏之人．病是温热．而非风寒．尤忌发汗伤阴．故必清解温暑热邪．
甘凉滋液之法．俾得营卫之邪．从肺达而出疹．阳明之邪．由胃而发 ．温热暑邪．随 疹而化解矣．
至脉细数而沉细．温热入少阴之脉象也．欲寐．少阴本症也．复不得寐．烦热也．微白而红．温热初起之舌也．少阴舌本紫干者．热而津亏也．此少阴温热而阴液素虚之症．急急滋液达邪．阴液充复．则邪气达．
自然得汗．非用药强发而汗出也．
又评∶此阴虚而受温暑时邪之症．当救液达邪．辨明营卫而治．邪从 疹而解．
如见阳明症象．可合阳明法治之．
凡痧 瘾疹．最宜通泄．虽下利五色．亦不妨．惟二便不利．最为凶候．如遇此症．勿实脾止泻．
邵评∶痧疹因受外邪而病．或见吐泻．则内邪由吐下而外泄．此是顺症．若二便不利．则邪毒壅遏．最多闭结．故为凶候．凡痧疹吐泻．大忌止涩．