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《常见中老年疾病防治》辨证施治·

胃癌的证型有虚有实,有寒有热;从脏腑所属又常互相兼夹,故必须认真审辨。

1.肝胃不和

主证:胃脘胀满,时时作痛,窜及两胁,呃逆呕吐,舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。

治法:舒肝和胃,降逆止痛。

选方:消遥散(《太平惠民和剂局方》)合旋复花赭石汤(《伤寒论》)加减。

药物:柴胡10g、郁金10g、白芍20g、枳壳10g、厚朴10g、法夏10g、川楝子10g、木香5g、沉香3g、旋复花10g、代赭石30g、甘草3g。

加减:胸胁窜痛加瓜蒌薤白;呕吐频频加竹茹橘皮;胃纳呆滞加谷麦芽鸡内金

2.胃热伤阴

主证:胃内灼热、口干欲饮,胃脘嘈杂,食后脘痛,五心烦热,食欲不振,大便干燥,舌质红、少苔或苔黄少津,脉弦细数。

治法:滋养胃阴,清热除烦。

选方:养胃汤(《证治准绳》)加玉女煎(《景岳全书》)加减。

药物:太子参30g、北沙参30g、麦冬10g、生地10g、玉竹10g、花粉10g、石膏30g、淡竹叶10g、知母10g、黄连5g、栀子10g、火麻仁30g、郁李仁30g。

加减:胃灼热便秘加白芍30g、大黄10g、潮热盗汗加地骨皮青蒿;腹胀脘痛加苍术厚朴枳壳

3.瘀毒内阻

主证:胃脘刺痛,心下痞块,压痛拒按,呕血便血,肌肤甲错,舌质暗紫或瘀斑,脉沉细涩。

治法:解毒祛瘀,活血止痛。

选方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)或失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:五灵脂10g、生蒲黄10g、当归10g、乌药10g、延胡15g、仙鹤草30g、血余炭10g、田七粉3g冲服,藕节30g、槐花10g。

加减:大便燥秘加生大黄玄明粉;胃脘剧痛加乳香没药;痛引胸胁加柴胡瓜蒌薤白

4.痰湿凝结

主证:胸膈满闷、面黄虚肿,呕吐痰涎,腹胀便溏,痰核累累,舌质淡,苔白腻,脉滑。

治法:健脾燥湿,化痰散结。

选方:六君子汤(《医学正传》)合海藻玉壶汤(《外科正宗》)加减。

药物:姜半夏10g、陈皮8g、党参20g、白术10g、茯苓10g、甘草3g、牡蛎30g、海藻30g、昆布20g、生南星5g。

加减:腹胀纳呆加菜菔子、厚朴大腹皮槟榔;痰涎壅盛加浙贝、苏子、杏仁

5.脾胃虚寒

主证:胃脘隐痛,喜按喜温,朝食暮吐,暮食朝吐,口泛清涎,面色?白,神疲肢冷,大便溏薄,下肢浮肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉缓。

治法:温中散寒,健脾和胃。

选方:理中汤(《伤寒论》)合六君子汤加减。

药物:党参30g、白术10g、茯苓10g、姜半夏10g、干姜10g、丁香8g、白蔻仁6g、附子10g、吴茱萸5g、陈皮10g。

加减:气短乏力加人参黄芪;胃痛隐隐加沉香五灵脂、延胡。

6.气血双亏

主证:晚期胃癌高度贫血,形体消瘦,全身乏力,畏寒肢冷,心悸气短,头晕目眩,面目无华,面目虚肿,虚烦不寐,上腹包块明显,舌质淡胖、苔薄,脉虚细(虚大)无力。

治法:补气养血,健脾补肾。

选方:十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓10g、当归10g、熟地10g、芍药10g、黄精30g、阿胶10g、陈皮8g、仙灵脾10g、紫河车30g、人参5g。

加减:食欲不振加谷麦芽山楂神曲;胸胁胀满加香附郁金青皮;呕血便血加仙鹤草血余炭、云南白药、白芨。