《丹溪手镜》伤寒方论(一)·
李论
太阳证,脉浮紧无汗,名伤寒,宜麻黄汤。脉浮缓自汗,名伤风,宜桂枝汤。
阳明证,不恶风寒,自汗,脉长,宜白虎汤,浮沉按之有力,宜大承气汤。
少阳证,脉弦,宜柴胡汤。
太阴证同前脉沉细,宜四逆,浮宜桂枝汤。
少阴证,脉沉实,宜大承气,脉细沉迟宜四逆汤。身凉脉沉细而虚,宜泻心汤。身热而烦躁,二便自利,脉浮洪无力,按之全无,宜附子泻心汤。吐泻不渴,脉微弱,宜理中汤。渴而脉沉有力而疾,宜五苓散。脉沉发热当汗,宜麻黄细辛附子汤。下利青色口燥,宜下。不渴,温之。
厥阴证,脉俱微沉实,按之有力,宜下。无力,宜温。
刘论
表证宜麻黄汤发之。内证之外者,麻黄细辛附子汤渍形以为汗,里证根据方加大黄下之。
肾外证,脉浮,前方加姜附。内证泄利,后方加同。
肝外证,面青,脉弦,前方加羌活、防风。内证便秘淋溲,沉弦后方加同。
心外证,面赤,脉浮洪,前方加石膏、黄芩。内证烦心心痛而哕,脉沉,后方加同。
肺外证,面白,嚏悲,脉浮而涩,前方加桂姜。内证喘咳,脉沉,后方加同。
脾外证,面黄,善噫,脉浮缓,前方加白术、防己。内证腹满,脉沉,后方加同。羌活汤 治一切伤寒及两感。出刘。羌活防风川芎甘草地黄黄芩(各一两)白术(二两)细辛(二钱五分)
如身热加石膏四钱,腹满加芍药三钱,寒热加柴胡一两、半夏五钱,心下痞加枳实一钱,里证加大黄三钱,邪尽止之。
大羌活汤 治同上方。出李。防风羌活川芎甘草黄芩细辛独活苍术防己白术黄连(各一钱)知母地黄(各三钱)白芷(阳明加之)
双解散 混治。出刘张。
春夏不服麻黄秋冬不服桂枝夏不服青龙 冬不服白虎桂枝汤 解肌和卫也,治太阳中风自汗浮桂枝(君也,风淫于内,平以辛) 芍药甘草(臣也,酸收甘缓) 姜枣(使也,辛散甘缓) 各三钱此方,西北可常行之,惟江淮间冬春可行之。自春末夏至前用,加黄芩,谓之阳旦汤,夏至后,加芩二钱半、知母半两、石膏一两。若病患素虚寒,不必加减。
加芍药一两,治腹痛下后脉浮。
加大黄,治大实腹痛。
加附子一枚,治风湿身疼,又治汗漏不止。
加干姜治已汗、已下,又寒热往来。
加栝蒌、葛根,治有汗柔 。
加麻黄二分、石膏三钱,治寒热往来,脉微弱,不可汗,名桂枝三越婢一汤。
加浓朴、杏仁,治喘恶风无汗,表也。
去芍药,治下后,脉促胸满。麻黄汤 治寒邪。麻黄(君也,三钱散寒)桂枝(臣也,二钱解肌)甘草(佐也,一钱,寒伤荣,荣主肝,肝苦急,以甘缓之)杏仁(使也,利气,二十个)
解肌汤 治春温,又治疫。葛根(二钱)麻黄(三钱)桂枝甘草(一钱) 芍药黄芩(二钱) 枣同煎。升麻葛根汤 治春冬时行。升麻葛根甘草芍药(各等分)
又治太阳阳明合病自利葛根(一两)黄芩黄连甘草(各二钱)汤,治喘汗出里也。又治误下协热利不止。
阳毒升麻升麻(二钱)犀角射干黄芩人参甘草(各一钱)大青龙汤 治风寒两伤,寒脉浮紧中风证,风脉浮缓伤寒证是也。麻黄(君也,六钱,散寒。)桂枝(臣也,二钱,祛风。)甘草(二钱)杏仁(四十枚,甘苦助之佐麻黄也。) 姜枣(辛甘合之佐桂枝也。)石膏(使也,使荣卫之气俱和而又专达肌表者也。)
上一服止,若再服汗多则亡阳也,若脉微弱汗出恶风不可服,服之则厥逆筋惕肉 也,大青龙不可误服,误服则厥逆。小青龙汤 治风寒两伤,加之心下有水气,乃除表里之邪耳。麻黄(君也,发散表之风寒。) 芍药 五味(佐也,寒饮伤肺咳逆而喘以酸收肺逆也。)干姜细辛半夏(辛热心下有水,津液不行,则肾气燥,以辛润之,以热散之。)
若渴者,去半夏加栝蒌根。渴者气燥也,栝蒌根苦寒润燥也,若微利去麻黄,加芫花,水入肠间则利下,不可攻表,芫花下水,若噎者去麻黄加附子,噎者水寒与虚,麻黄非宜,附热温气辛散寒,若小便不利、小腹满,去麻黄,加茯苓,若喘者去麻黄,加杏仁泄逆气。
大承气汤 治邪结入胃,又治阳明少阳合病自利,治久痢热利腹胀。枳实(君也,十枚,苦寒溃坚破结为之主。)大黄(使) 浓朴(臣也,苦湿泄满除燥。)芒硝(佐以治热。)桃仁承气汤 治蓄血。桃仁(五十枚)桂枝芒硝甘草(六钱)大黄(一两三钱)
大柴胡汤 治春温。柴胡(君也)黄芩(臣也) 芍药(佐也,苦酸涌泻为阴)枳实(佐也,苦寒泄实折热也)大黄(使也)半夏姜枣(辛散甘缓)
小柴胡汤 治春温热多呕曰胎。柴胡(君也)黄芩(臣也)人参甘草(佐也,甘平也。邪气传里,里气则不治,甘以缓之,以扶正气而复之。)半夏(佐也,以辛散之。)
若胃中热而不呕,去半夏、参,加栝蒌根,不呕无逆气,故去半夏;人参恐助热,亦去之;栝蒌根苦寒,以通胸中郁热。若渴者,燥也,去半夏,加人参生津、栝蒌根润也。
若痛,中痛寒也,去黄芩加芍药。
若胁下痞硬,去枣,加牡蛎以咸软坚也。
若不渴,外有微热,表也。去人参,加桂,治表也。
若咳者,去人参、姜、枣,加五味子、干姜,甘补。逆气,故去参、枣,五味酸收,干姜散寒也。
若热入血室,谵语,加生地黄。
四逆散 治少阴四肢厥逆。柴胡芍药枳实甘草上为细末,每服二钱,米饮调下。
嗽加五味子、干姜;悸者加桂。栀子豉汤 治心下懊 ,及吐汗下后,胸满虚烦不眠;又治白胎,又治劳复。栀子豆豉若下之后热不去,加干姜。
下后腹胀,加浓朴、枳实。
若劳复,加枳壳。
若发黄外热,加柏皮、甘草。
若时行大热虚烦,加生地黄、石膏、柴胡、升麻,名栀子升麻汤。瓜蒂散 吐胸满鬲实。瓜蒂(苦寒)赤小豆(酸苦涌鬲实) 香豉(苦寒去热)
亡血家忌。
大陷胸汤 治胸中邪气与阳气相结,不得分解,壅于心下,硬痛。甘遂(君也,一字,苦寒泄热破结。)芒硝(臣也,八钱,咸寒泄热软坚。)大黄(使也。)
大陷胸丸大黄(半两)葶苈芒硝杏仁(七钱)甘遂(丸如弹不下再服) 蜜水下一丸。
小陷胸汤 治前证按之痛。黄连(三钱)半夏(八钱) 栝蒌仁(二个)枳实理中丸 治无热证结胸。
泻心汤 治虚痞,邪留心下谓之痞,留于胸中谓之结胸。大黄(一两)黄芩黄连(二钱半)
若胸满而软加半夏。
若胸满恶寒自汗,加附子。
以上并去大黄。
旋复代赭汤 治吐汗下后痞而噫气不除。旋复花甘草(一两)人参(六钱) 代赭石(三钱)半夏(八钱) 姜枣
浓朴汤 治腹胀满。
十枣汤 治痞硬引胁。芫花大戟甘遂(四钱) 枣(十个) 同煎。茵陈汤 治热极发黄。茵陈(君也,苦酸寒泄热主也。)栀子(臣也,苦寒入心。)大黄(使也。)
白虎汤 治热甚于外,又中外俱热,内不得泄,外不得散。知母(君也,苦寒。)石膏(臣也,助)甘草粳米(使也,以甘缓之。)
白虎为大寒之剂,立秋后不可服,服之则哕逆成虚损矣。
治秋时行,加苍术。
治风湿自汗,亦加苍术。
治 中暑、治 治白胎涩者,加人参。
五苓散 克伐肾邪,治发黄、霍乱,通行津液。茯苓(君也)猪苓(臣也)白术(佐也,脾恶寒,水饮内蓄,脾气不治,以甘助之。)泽泻(使下也,导溺。) 桂(辛热,水蓄不行则肾气燥,以辛润之,以热散之。)
理中丸 治脾胃。人参(君也。)白术(臣也,脾恶湿,甘胜湿。)甘草(佐也,甘补)干姜(使也,辛热,胃恶寒。)
若脐下筑动者,肾气动也,去白术,加桂。术甘滞气,桂辛散肾气。
若下多,加术,术胜湿。
若悸者,饮也。加茯苓。
渴欲水者,加术生津。
腹痛加参补之。
寒多,加干姜。
腹满,去术,加附。术令人中满,附辛散满。
四逆汤 治阴寒脉沉。甘草(君也六钱)干姜(臣也半两逐寒) 附(使也一钱温经)
水二升,取四合,去滓,分二服。吴茱萸汤 治厥阴头痛,干呕涎沫,又治少阴烦躁,吐利四逆。
真武汤 治停饮而咳,水饮内寒相合者。又治振;又治水在心下,外带表。茯苓(君也。)白术(臣也,脾有水则不治。) 芍药生姜(湿淫所胜,佐以酸辛。)附子(使也,散湿温经。)
若小便利者,去茯苓。
若下利,去芍药,加干姜,酸泄辛散寒也。
建中汤 治热多寒少;又治血少,尺脉迟涩;治腹痛;又治虚烦;又治悸。
胶饴(君也,甘温。)甘草(臣也) 桂(佐也,辛散也。) 芍药(佐也,酸收也,泄也。)姜枣(使也,建脾胃)
脾约丸 脾约则小便数大便硬,约,胃强脾弱津液不布也。又曰脾日虚弱,津液约缩而不舒布也。杏仁(润燥也)枳实(散结也) 芍药(酸苦泄也) 浓朴(散脾也) 麻仁大黄(使也)
抵当汤 治蓄血。水蛭(君也,咸寒,咸胜血。)虻虫(臣也,苦寒,苦走血。)桃仁(佐也,血聚则肝气散。)大黄(使也。) 水煎一服。
小续命汤麻黄人参黄芩(各一两) 芍药 桂防己甘草川芎防风附金沸草汤 治咳嗽喘急。前胡旋复花(各一两)半夏(五钱)细辛甘草(各二钱)荆芥穗(一两半) 赤茯苓(六钱半)
葳蕤汤 治冬热病,咽痛,赤疹。又治风湿自汗。
葳蕤(一钱)麻黄白薇羌活杏仁青木香甘草(各一钱半)石膏(二钱半)葛根(五钱)川芎(一钱半) 作三服。
甘桔汤 治咽痛。桔梗甘草水煎服。射干半夏桂甘汤 治腹满自利。赤石脂禹余粮汤 治利不止,各一两作三服。黄芩汤 治太阳少阳合病自利。黄芩芍药甘草枣黄连汤 治下寒上热,腹痛呕吐者。黄连(二钱)陈皮枳实麻黄杏仁浓朴甘草葛(各一钱半)黄连阿胶汤 治心烦不得卧。黄连(一两三钱)黄芩(三钱) 芍药(六钱)阿胶(一两)鸡子黄(八分三个) 先煎,后入黄柏。
上和匀作三服。猪肤汤 治少阴胸满而烦。
猪黑皮(五两) 煎至半,加蜜(三) 米粉(二)分三。酸枣仁丸 治吐下后虚烦不眠。酸枣仁(一升)甘草(二钱)知母(五钱)麦门冬(三钱)茯苓桃仁汤 治狐惑。黄连犀角汤黄连(五钱)乌梅(七个)木香(一钱)犀角(一两,无亦升麻代。)百合知母汤 治汗吐下后,寒不寒,热不热,行不能,坐不安也。百合(三个)知母(半两)百合地黄汤
坏证 谓伤寒,又感风寒暑湿火燥,或经汗吐下温针,仍不解,宜知母麻黄汤、鳖甲散。知母麻黄汤知母(三钱)麻黄甘草芍药黄芩桂枝(半两)鳖甲散鳖甲升麻前胡黄芩乌梅犀角枳实(半两)地黄(一两)甘草(一钱)