《丹溪手镜》咳逆痰嗽(一)·
脉出鱼际,逆气喘息。脉浮为风紧为寒,数为热,细为湿,此生于外邪之所搏。脉浮紧则虚寒,沉数则实热,弦数则少血,洪滑则多痰,此皆生于内气之郁。又弦为饮,人壮吐之而愈,沉者不可发汗。
风寒为病,主乎肺,以肺主皮毛而司于外,伤之则腠理不疏,风寒内郁于肺,清肃之气不利,而生痰动嗽。又寒饮食入胃,从脾脉上至于肺,则肺寒,内外相合邪,因而嗽之。
火盛炎烁肺金,遂成郁遏胀满,甚则干咳无痰,或吐血痰。好色肾虚,阴虚生火,肺津耗散,津液气血皆化为痰矣。痰则气滞,妨碍升降。
有论咳者,卫气之失嗽者,荣血之失,外伤六气,随风寒暑湿燥火,感其部位,察而表之,内伤七情,皆胃受之,而关于肺。
伤风咳者 增寒壮热,自汗恶风,口干烦躁,宜麻黄汤。遗屎,赤石脂。
伤寒咳者 发热无汗恶寒,无渴。
伤暑咳者 烦热引饮,或吐沫、声嘶、咯血。
伤湿咳者 骨节烦疼,四肢重着,洒洒淅淅。
喜伤心咳者 喉仲介介如肿状,甚则咽肿喉痹,又自汗咽干,咯血,此劳伤心,小肠受之咳与气俱失,宜芍药甘草汤。又心咳桂枝汤。
怒伤肝咳 而两胁下痛,不可转侧或则两 下满,左胁偏痛,引少腹,此怒伤肝。宜小柴胡汤;胆受之,呕苦汁,宜黄芩半夏汤,加甘草治之。
思伤脾咳 而两胁下痛,引肩背,又腹胀,心痛不饮食,此饥饱之伤,宜升麻汤。胃受之,呕长虫,乌梅汤,又云人参主之。
忧伤肺咳 而喘息有声,甚则吐血,或吐白沫,口燥声嘶,此叫呼伤肺;大肠受之,遗屎,治同气下条,又云枳壳治之。
恐伤肾咳 而腰背相引痛,甚则咳涎,或寒热喘满引腰背,此房劳伤肾,宜麻黄细辛附子汤;膀胱受之,遗溺,宜茯苓甘草汤治之。
久嗽不已三焦受之 腹满不欲食,此皆聚于胃关于肺,令多涕唾而面浮肿,气逆也,宜异功白术散。
张论 有贫者外感之由,经曰∶秋伤于湿,冬必咳嗽。又曰∶岁火太过,肺金受邪,病嗽是也。有富贵者,多食浓味,热痰所成也。谓之涎嗽是也。
李论 皆脾弱受病,肺金受邪,饮食不行,留积而成痰,冲肺道而成嗽。
刘论 皆脾虚而成痰,伤肺风而成嗽。
有论痰嗽潮热四证∶
因痰嗽者,潮热大体虽同,动作有异,或因虚伤冷,则先痰嗽,嗽久而不已,血形如线,随痰而出,恶寒发热,右寸脉浮而数,外证日轻夜重,面白痰清。
因忧愁大怒则吐血,而后痰嗽,少寒多热,左寸脉沉小而数,外证心下噎塞,情思不乐,饮食不下。
或蛊注相搏,或死魂相逐,则先呕血,不知来处,微有痰嗽,渐生寒热,两手脉弦细而数,外证食不为肌,烦乱动变不常,身体酸疼倦,久久嗽搐痰多,或喘、或泻即死。
或先因伤寒伤湿,解利不尽,虽病退人起,饮食减少,不生肌肉,身倦无力,劳力则热,身体酸疼如劳状,但不吐血、不发潮热,经二三年,医无验,此是余毒伏在经络,其脉弦也,再发即愈。
治法论 咳嗽痰嗽分而为二。
咳者,谓无痰而有声,乃肺气伤而不清,关于肺也,宜以辛润其肺,青陈皮以散三焦之气壅。
嗽者,谓有痰而无声,乃脾湿而为痰,而以嗽,皆积于肺也。盖因伤于肺气,动于脾湿咳而为嗽也,盖脾无留湿,虽伤肺气而不为痰。然寒暑燥湿风火皆令人嗽,独湿病痰饮入胃留之而不行,上入于肺则为咳嗽也。宜以化痰为先,下气为上。假令湿在心经谓之热痰,湿在肝经谓之风痰,湿痰湿在肺经谓之气痰,湿在肾经谓之寒痰。
能食者下之;不能食者浓朴汤主之。
张之治风痰,以通圣散加半夏。
暑痰以白虎、凉膈。
火痰以黄连解毒。
湿痰以五苓白术。
寒嗽以宁神宁肺散,更分吐、汗、下也。
又大热大饮,凝于胸中而成湿,故作痰矣。宜吐之。
气上逆,加苦葶苈;
大便秘,加大黄;能食,加承气;不能食,加川朴。
利膈丸 治胸中不利,痰嗽喘促。木香槟榔(各一钱)枳壳(麸炒一两) 浓朴(三两)大黄(酒制一两) 川归人参(各三钱)紫苏饮子 治脾肺受寒痰涎嗽。紫苏子 桑白皮青皮陈皮杏仁麻黄半夏五味 炙甘草人参千缗汤 治痰。半夏(一两) 皂角(去皮弦子半两)雄黄上以水三升,姜八片,煎至半,以手揉洗之绢袋取清汁服。
秘方 治风寒,行痰,开腠理。
治劳嗽 四物汤加竹沥、姜汁。
肝痛疏肝气加青皮;
上半日嗽,多属胃火,加贝母、石膏;
下半日嗽,多属阴虚,加知母、黄柏、川芎、川归,虚甚好色者,加人参膏、陈皮、生姜。
上以水一升,煎干,摊瓦上,露一宿,炒干,夜饭后嚼杏仁十五个。鹅管石散 治风入肺脘。
南星雄黄款冬花鹅管石上为末入艾中,放姜置舌上灸,烟入咽内,以多为妙。
痰嗽
劳嗽
上水煎服。