《丹溪手镜》肿胀(九)·
脉弦而滑者胀。盛而紧者曰胀(阳中有阴也,可下之愈。)
脉浮而数(浮则虚,数则热。)
趺阳紧而浮(紧为痛则坚满,浮为虚则肠鸣。)
脉虚紧涩者胀(乃忧思结连,脾肺气凝,大肠与胸不平而胀。)
脉浮(为风水、皮水。)
脉弦而迟,必心下坚(乃肝木克脾,土郁结涎,闭于脏气,腑气不舒,胃则胀闭。)
脉沉(为心下黄汗)。
脉沉而滑(亦名风水)。
脉浮而迟(浮热,迟潜,热潜相搏名曰沉,为水必矣。)
脉弦而紧(弦则卫气不行,水走肠间。)
盖水肿因脾虚不能制肾水,肾为胃关,胃关不利则水渍妄行,渗透经络,其始起也,目窠上微肿,颈脉动,咳,阴股间寒,足胫胀大,水已成矣。按其腹随手而起,如裹水之状。
气短不得卧为心水;
小肠急满为小肠水;
大便溏泄为肺水;
乍寒乍实为大肠水;
两胁满为汗水;
口苦咽干为胆水;
四肢重为脾水;
小便涩为胃水;
腰痛足冷为肾水;
腹急肢瘦为膀胱水。
风水,脉浮恶风,归之肝;
皮水,脉浮不恶风,不喘渴,按之没指,归之肺;
石水,脉沉而恶风,归之肾;
黄汗,脉沉迟,发热而多涎,归之脾。
盖胀满因脾土极虚,转输失职,胃虽受谷,不能运化精微,隧道壅塞,清浊相混,湿郁为热,热又生湿,遂成胀满。
又有寒湿抑遏于脾土之中,积而不散而胀,经云∶藏寒生病满是也。
又有五积痰饮,聚而不散,或宿食不化,皆成胀满。
烦心短气,卧不安,为心胀;
虚满咳逆为肺胀;
胁痛引小腹为肝胀;
善哕,四肢悦,体重不胜衣,卧不安,为脾胀;
腰髀痛引背为肾胀;
腹满胃脘痛,妨食,闻焦臭,大便难,为胃胀;
肠鸣痛,冬寒飧泄为大肠胀;
小腹 满引腰痛,为小肠胀;
小腹满而气癃,为膀胱胀;
气满于肤 然,为三焦胀;
胁痛口苦,善太息,为胆胀;
寒气客于肤中,鼓空空不坚,腹身大,色不变,按之不起,为肤胀;
腹胀,身背大,色苍黄,腹筋起,为鼓胀。
治法
治水肿 先使补,脾气实能健运。腰以上肿,汗之;腰以下肿,宜利小便,主以参术,佐以黄芩、麦门冬。
制肝木腹胀加朴;气不运加沉木香,使其通利为两全矣。
外则湿肿,脉则沉细,用附子。
又有肿痛,乃中寒也,亦加附子。
治胀满 宜大补脾气,行湿散气,主以参术,佐以平胃、五苓;热加芩连;血虚加四物;有死血加桃仁。
如风寒自表入里变为热胀胃满,宜大承气下之;如积痰宿食胀满,宜消导之、下之。
又论治 肿七证∶
有肺气膈于膜外,营运不得,遍身浮肿,脉浮,宜调肺通气。
有男子脏虚,妇人血虚,伤于冷毒之物成积,凝滞气道不通,腹急气喘,亦有只腹胀者,脉弦,治宜化积。
有脾寒久年不愈,传为浮肿,且云内有伏热,因于泻利,及其热乘虚入脾,致胸腹急胀,脉数,治宜解热。
有肉如泥,按之不起,脾土湿病也,脉沉,治宜燥脾。
有脾虚不能制肾水,脾湿如泥,脉沉迟,治宜暖脾元、利水道。
有伤风湿冷湿而肿,气血凝涩,脉浮缓,治宜发散风湿,有久病后浮,是气虚也。
有妇人产后,或经后,是血虚也。其脉虚弱。
消肿丸
小胃丸 治肿。
上煎,入姜汁,调四君子汤之类。木香散 治肿。木香大戟白牵牛(各等分)
为末,三钱,以猪腰一双批片掺末,煨熟,空服。更涂甘遂末于脐,饮甘草水。
五皮散 治皮水。大腹皮桑白皮茯苓皮 生姜皮陈皮木香海金砂丸 治肿。
牵牛(生五钱,炒五钱)甘遂(五钱) 海金砂(三钱)白术(一两)
中满分消丸 治热胀、气胀、鼓胀。黄芩黄连(炒)姜黄人参白术猪苓甘草浓朴(各一两)茯苓宿砂陈皮(各三钱)枳壳(炒五钱)半夏(五钱)知母(炒)青皮泽泻生姜(各四钱) 炊饼丸。楮实子丸 治胀。木香塌气丸 治胀。
萝白子(炒)青皮陈皮(各五钱) 草豆蔻(面裹煨)木香(三钱)胡椒蝎梢(二钱半去毒)
广茂溃坚丸 治胀,有积块如石,上喘,浮肿。
浓朴 草豆蔻归尾黄芩益智(各五钱)甘草莪术柴胡神曲黄连泽泻(各三钱)吴茱萸青皮陈皮(二钱)红花(一钱)半夏(七钱)桃仁苏木木香十水丸 先服。次服尊重丸。
甜葶苈(炒)泽泻(去毛)大戟(醋炒)芫花(醋炒) 桑白皮汉椒茯苓雄黄甘遂上为末三钱,用出丝水狗先去一边末,入五更水下,以肉压之,免恶心。
尊重丸 治肿胀喘乏,小便涩,大府闭,虚危甚效。沉香丁香木香青皮陈皮槟榔枳实(炒) 白丑 参车前子 苦葶苈(各四钱)
青木香(四钱) 赤茯苓(四钱) 海金砂胡椒蝎尾白豆蔻 活石(二钱五分) 萝白子(炒六钱) 白丁香(一钱半)郁李仁(一两五钱)
上姜汁糊丸。
不治证
脉微小者死。小疾者死。虚者死。四肢逆冷脉长者死。
荣卫俱绝,面目浮肿者死。
腹满青筋起,为肾败者死。
手掌肿无纹为心败死。
脐突出为脾胃败死。
卒肿面苍黑者死。阴囊茎俱肿者死。口张足肿脉绝者死。足趺肿膝如斗死。
面肿黑点肺败死。
脚跟肿肝败死。
唇黑伤肝;背平伤心;足平伤胃;喘急伤肺。
唇肿齿焦者死。
有肠覃,乃寒气客于肠外与胃伤相搏,气不得荣,因而所系癖而内着,其始大也,如鸡子,至其成,如怀胎,按之则坚,推之则移,月事不以时下,为肠覃。
有石瘕,乃寒气结于子门,子门闭塞不通,恶血当泻不去,血以留止,日以益大如胎,月事不时,此生于胞中,为石瘕,此二证生于女子,治法可导而去。
有腹胀而且泄,乃胃寒肠热也,故胃寒则气收不行为胀,肠热则水谷不聚为泄,宜木香萸连、大黄、浓朴、茯苓、青皮。
有痛而且胀,乃胃热肠寒也。
有气分者,病为涎结水饮所鬲,荣卫不利,腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳,阳气不通则身冷;阴气不通则骨疼。阳前通则恶寒;阴前通则痹而不仁。
阴阳得其气乃行,实则失气,虚则遗溺。寸口脉迟则涩,迟则气不足,涩则血不足,气故涎结水饮所作,曰气分。
有血分,妇人先经断,后病水,曰血分。既病水,后经断,曰水分。
有结阳者,肿四肢。夫热胜则肿,四肢为诸阳之本,大便闭涩是热也,非水也。犀角、玄参、连翘、升麻、木通、麦门冬、芒硝主之。
有胁支满或腹满痛或腹胀,亦有经气聚而不行,如胁肢满,小阳经不行也(余仿此)。
有头肿、膺肿、胸胀,皆气不顺,有余于上。
有身肿而冷,胸塞不能食,病在骨节,汗之安。
胀,有胃中风、脾中寒、中湿、脾伤、肝虚、心痹、饮聚、女疸。
小腹胀,有肾热、肠痈、三焦虚寒、女劳疸。
面肿,有肺中风、胸中风、肺水、胃寒。