《舌鉴辨正》舌鉴辨正·
舌鉴辨正﹝清﹞梁玉瑜撰
卷一
全舌分经图
舌根主肾命大肠应小肠膀胱舌中左主胃右主脾舌前面中闲属肺舌尖主心心包络小肠膀胱应大肠命舌边左主肝右主胆舌尖统应上焦舌中应中焦舌根应下焦
白舌总论
白舌为寒表证有之里证有之而虚者?者实者亦有之故自舌辨病较难不独伤寒始有白舌而白舌亦可以辨伤寒其类不一白浮滑薄苔刮去卽还者太阳表寒邪也白浮滑而带腻带涨色分各经刮之有净有不净者邪在半表半里也全舌白苔浮涨浮腻渐积而干微厚刮不脱者谓刮去浮面而其底仍有寒邪欲化火也辨伤寒舌大约如此伤寒亦有黄舌黑舌分论于后至若杂病之人舌白嫩滑刮之明净者里虚寒也无苔有津湿而光滑其白色与舌为刮之不起垢泥是虚寒也口唇必润泽无缝白厚粉湿滑腻苔刮稍净而又积如面粉发水形者里寒湿滞也白粗涩有朱点有罅纹之苔粗涩则不光泽朱点则显其藏府有?裂罅纹多因误服温药之故白干胶焦燥满苔刮不脱或脱而不净者刮去垢泥后底子仍留污质腻涩不见鲜红里?结实也此舌颇多其苔在舌比之面上傅粉刮之多垢其白色与舌为二物是?也与前论之虚寒舌相反当认明此苔由浅而深将黄未黄或竟变黑者也不可用温补药若白苔夹变别色见于某经卽是某经病重凡表里寒?虚实证皆同辨舌者宜于望闻问切四事参考之庶几不差
第一微白滑苔舌如图中微白光滑边淡红而有津此脾胃寒而心肝胆虚也无病人见此可勿药里虚寒证有此舌宜专经温补若初感寒邪在太阳头痛身?恶寒无汗脉浮紧而见此舌者宜温散表药凡感邪尙浅者多未显于舌必执此为伤寒之舌则谬
第二薄白滑苔舌如图中薄白尖深红此脾胃微寒而心经?也无病人有此勿药若见脾胃寒证偏于白滑重在滑字湿而多津宜用辛温药治若见心经?证偏于深红少津宜用淸凉药若初感?邪在太阳头痛身?无汗眩晕口干鼻气?者宜用凉散表邪药得汗自愈此系初感邪未见于舌也不可拘定白舌为寒而误用温散旧说泥于二三日伤寒未曾汗太阳与少阳合病方有是舌则谬甚
第三厚白滑苔舌如图中厚白尖边无异色此脾胃有寒湿也表里证皆有之伤寒邪在太阳口不干舌不燥头痛发?无汗恶寒身痛脉浮紧者宜麻黄汤发汗自愈凡表证两脸必?若杂病里证宜白茯白朮苍术干姜附子等药若舌厚白不滑无津而燥是实?也断不可用此等温药旧说治法亦合惟仅言表证未及里证耳
第四干厚白苔舌中干厚白尖边无异色脾胃?滞也里证宜三仙丹梁氏三仙丹用黄芩厚朴枳实加石斛山查麦芽等药若伤寒表证见此舌是邪?在少阳其证多口苦耳聋发?烦燥四肢逆冷寒?往来不等宜小柴胡汤旧说谓营?胃冷未合
第五白苔黄心舌伤寒传至阳明也若微黄而滑润仍当汗解宜柴葛汤若苔焦口渴烦燥谵语烧?宜白虎三黄等汤若苔燥大便闭宜大柴胡汤柴胡大黄枳殻半夏赤芍黄芩生姜大?若杂病里证见此舌中黄刮不净者脾胃实?也宜白虎三黄大黄酌用若中闲黄苔一刮卽明净余苔俱白色不红而多津湿润者则为寒证宜分经辨准用辛温药旧说未尽善
第六白苔黄边舌如刮之净者无病人也所谓净者必须清洁光明见淡红润泽之底若底留粗涩垢腻如薄桨糊一层者卽为不净卽是内?刮不脱或不净者是脾胃真?假寒黄色是真?白色是假寒心肝肺膀胱为阳火逼迫邪火实火均为阳火而移?于大肠也其为病多咳痛心胸?小便濇大便或结或泄?极则脾缩不灵故亦泄或泻红白痢不等咳痛心胸?者宜生石膏知母三黄花粉竹茹等药小便濇者宜木通车前三黄等药大便结或泄者宜调胃承气汤红白痢者宜芩连治痢汤旧说拘于中白为寒误也
第七干白苔黑心舌其黑苔湿润一刮卽净者里证真寒假?舌也当以十全甘温救补汤加减治之黄耆人参白术熟地川芎归身鹿茸白芍茯神甘草若干黑刮不净是伤寒邪已化火传阳明胃府症每常发烧谵语口干渴不恶寒或自江从头面出至颈而止者不等宜白虎汤不次急服至黑苔渐退周身出汗透彻烧退卽愈矣倘服白虎数剂而中苔仍干黑烧?未退大便闭急继以大承气汤闲用破格白虎三黄不次急投必俟干者湿黑者退则病愈若不明利害偏执臆断之书忌用苦寒自误其生别无补救之法如旧说云二三日未汗有此舌必死皆因临证少未能凭舌求治耳辨伤寒舌必拘几日见某色是茹古不化以耳为目误已误人莫知其谬能辨舌者不论一日十日卽以所见之色分经辨证对病用药其效如神
第八白滑苔尖灰刺舌如湿润刮之卽净者真寒假?也
表里证均有宜辛温燥湿若干厚刮不净者是脾胃为湿?困心肺?极里证也宜苦寒药若伤寒见此舌而干厚者亦邪?入里?逼心肺矣不必论脉之长短卽用大承气汤不次急下以灰刺退净为止十不失一若服药限于一日一剂则非救急之法旧说指为阳明兼少阳舌脉弦数者死拘定旧法不能急泻里?宜其死也
第九白苔满黑干刺舌如刮之黑刺卽净光润不干口渴而消水不多发烧欲剥衣滚地者在杂病为真寒假?之里症以甘温除大?法加减甘温救补汤治之愈曾治痊此等病若刮之不净干燥粗涩乃十二经皆?极不独伤寒传阳明里证始有此舌也旧说谓其证不恶寒而恶?者大柴胡加芒消急下之遵伤寒古法不错今人惑于时书偏说谓芒消等药不可轻服见有此舌不敢急投或限以一日一剂误人多矣能知辨舌利害者凡各病里症见此舌卽以十全苦寒救补汤生石膏知母黄芩黄连黄蘖大黄芒消厚朴枳实犀角不次急投服至黑刺退净为止履险可必如夷
第十白滑苔黑心舌若刮之卽净而湿润者真寒假?舌也宜十全辛温救补汤附子干姜肉桂豆蔻木香陈皮半夏川椒丁香藿香若刮不净而腻涩粗燥者实?里证也宜平阳清里汤传薪集方生石膏知母黄芩黄连黄蘖暹犀角羚羊角生甘草表邪入里者亦有之大?谵语或食复发?或利不止者皆宜十全苦寒救补汤见前加减不次急投凡言不次急投者皆当循环连进此家传厯代经验者也服至黑苔退净为准迟疑难治
第十一半边白滑舌白滑无苔乃寒也白滑在左乃肝寒宜温肝药在右乃胆寒宜温胆药然伤寒证无如此清楚之舌旧说指为半表半里用小柴胡加减不知合否余不敢妄断
第十二藏结白滑舌或左或右半边白苔半边或黑或老黄色邪结在脏也旧说用黄连汤加附子结在咽不能言语者生脉散合四逆汤可救十中一二家训云厯见此舌依此等治法十无一生凡言家训者皆余六世祖得诸名师秘传厯代口授经验之词白滑无苔舌虚寒体也感寒邪者色亦如此若半边有黄黑苔则寒邪已传里郁结在脏久而化火矣当舍其白滑急治其标看某边色见老黄或黑者卽从黄黑边治左黄黑者邪火逼肝也宜用胡黄连羚羊角犀角青蒿山栀石膏知母等药右黄黑者邪火逼胆也宜龙胆草青蒿柴胡石膏知母三黄等品黄黑苔不论结左右喉痛不能语言者宜山豆根石膏知母三黄大黄桔梗甘草等药对病施治瞑眩乃瘳见此舌能知治法可保万全
第十三白苔黑斑舌如刮之卽净者微湿?也宜泻湿清?若刮不净者底子腻涩粗燥干苦十二经皆实?阳火烧阴将竭也皆里证无表证不论伤寒传里及诸病证见此舌者以十全苦寒救补汤加减见第九舌不次急投服至黑斑退净方愈万无一失或偶试用凉膈散承气汤迟疑缓投亦难补救明利害者当详酌之旧说指白中斑点谓水克火仅能十救一二谬甚
第十四白苔燥裂舌旧说谓伤寒胸中有寒丹田有?故苔白因过汗伤营舌中无津故燥裂内无实?故不黄黑用小柴胡加芒消微下之医家多主此说然似是而非治病罕效家训云白苔燥裂舌乃因误服温补灼伤真阴所致非伤寒过汗所致也无黄黑色者真阴将枯竭舌上无津苔已干燥故不能变显他色藏府有逼坏处故舌形罅裂也治宜大承气汤大黄芒消厚朴枳实急下以救真阴厯试良效
第十五白苔黑根舌若黑根无积腻白苔薄滑刮之卽净舌上多津口不渴或渴而不消水者真寒假?也宜十全辛温救补汤见第十舌加减不次急投黑根自退病卽愈若黑根积腻粗涩白苔干原刮之不净无津燥苦口渴消水者真?假寒也宜十全苦寒救补汤加减不次急投黑根渐退疾乃瘳旧说泥于火被水克之象固甚谬甚
第十六白尖黄根舌伤寒邪初入里化火也未可遽用承气宜大柴胡汤若非伤寒证则当分经辨色干黄为?润白为寒若尖上之白厚腻粗涩则槪作?论专经对病用药补偏
第十七白苔双黄舌旧说云此阳明里证也因邪?上攻致舌有双黄恶?转失气烦躁者大柴胡调胃承气下之其说是也若别证见此舌是脾胃?而诸经无病宜用生大黄三黄枳壳厚朴等药此是白中夹黄耳未必如图式之整齐分明也凡此等图当以意会之不可拘泥
第十八白苔双黑舌乃寒邪入里化火?逼脾胃也实?杂证皆有之宜白虎汤去粳米甘草加大黄治之人尙能饭食故去粳米恐药力薄故去甘草旧说用理中汤医家多如此误人不少当明辨之
第十九白苔双灰舌如滑润一刮卽亮净者中寒郁滞也宜姜桂附厚朴春砂香附等药如干厚无津刮不净者乃伤寒化火郁?攻里也宜大承气急下灰色退净乃愈旧说云无津者不治非也
第二十白尖中红黑根舌如舌尖白而根灰黑少者乃少阳邪?传府?极而伤冷饮也水停津液固结而渴者宜四苓散自汗而渴者宜白虎汤下利而渴者宜三黄解毒汤旧说是也若黑根多白尖少中鲜红或不甚红而干涩者宜大承气汤不次急投黑根退净乃愈
第二十一白苔中红舌太阳经初传也无汗者发汗有汗者解?亦有在少阳者小柴胡汤加减治之旧说是也
第二十二白尖红根舌邪在半表半里也其证寒?往来耳聋口苦胁痛脉浮弦小柴胡汤和解之旧说是
第二十三白苔尖灰根黄舌太阳经?并于阳明也如根黄色闲白目黄小便黄者宜茵陈蒿汤加减旧说是
第二十四白苔尖根俱黑舌干厚刮不净者乃心肾?极脾胃真?假寒也其证多发烧谵语呃逆干呕食物卽吐昏迷似睡而却非睡惟十全苦寒救补汤见第九舌不次急投勿稍迟缓黑色退净方愈旧说谓金水太过火土气絶乃临证少治法穷之论也谬甚
第二十五纯熟白舌光滑无苔乃气血两虚藏府皆寒极也宜十全甘温救补汤见第七舌加姜附桂不次急投至白色生活转淡红乃愈若用药迟疑虚寒过度卽难治伤寒证无此舌如旧说谓冷食停积用枳实理中汤必致十无一生所见多矣
第二十六淡白透明舌不论老幼见此舌卽是虚寒宜补中益气汤加姜桂附治之风寒伤寒证均无此透明之舌透明者全舌明净无苔而淡白湿亮闲或稍有白浮涨似苔却非苔也此为虚寒舌之本色若感寒邪者有薄浮滑苔故云伤寒无此舌以上二者为虚寒白舌之准
第二十七白苔弦淡红舌其白苔薄滑者在表证为邪初入里丹田有?胸中有气乃少阳半表半里证宜小柴胡汤栀子?汤旧说是也凡邪在半表里者多宜散表防里若里症见此舌白胎一刮卽光净者乃寒结脾胃也宜理中汤
第二十八白苔黑点舌伤寒白苔中黑小点乱生尙有表症者其病来之虽恶宜用凉膈散微表之连翘栀仁大黄甘草朴消条芩薄荷竹叶表退卽当下用调胃承气汤旧说是也若里证则仿第十三舌
第二十九右白苔滑舌病在肌肉邪在半表半里必往来寒?宜小柴胡汤和解之旧说是
第三十左白苔滑舌此脏结之症邪并入脏最难疗治若属阳症口渴腹胀喜饮冷者宜承气汤下之若阴结口渴而不喜饮冷胸中痞满者宜济川煎当归川芎苁蓉泽泻升麻枳壳旧说是也
第三十一徧白舌如全舌光白无苔则虚寒也如淡白兼微红无苔则无病人也若瘟疫见此舌则舌上必有烟雾白色盖满而有恶寒发?胸腕不清或呕吐头痛身痛日晡烦?口臭难闻等证宜以十全苦寒救补汤急投之非表症也
旧说云疫邪在表用达原飮二剂而安者槟榔厚朴草菓仁知母白芍黄芩各一钱甘草八分或是白滑苔舌则可否则谬盖辨色未明懵然施治而偶中者也倘舌白如积粉遍布滑而不黄者乃寒滞也宜温中行滞表症无此舌旧说云邪在胃家又三阳表证用柴葛羌活里证加大黄俱谬
第三十二白苔干硬舌有似砂皮一名水晶苔凡厚白苔本能变黄色若此苔当其白时津液已干燥邪虽入胃不能变黄宜急下之用承气如白苔润泽者邪在膜原也邪微苔亦微邪毒旣盛苔如积粉满布此时未敢遽下而苔色不变口渴喜飮冷者服三消饮卽达原飮加大黄羌葛柴胡姜?次早卽显黄色旧说是
黄舌总论
黄苔舌表里实?证有之表里虚寒证则无刮之明净卽为无病必须清洁光明见淡红润泽之底凡言净者皆仿此刮之不净均是?证刮后仍留粗涩垢腻如薄浆糊一层者或竟刮不脱者浅黄腻薄者微?也干濇深黄腻厚者大?也
芒刺焦裂老黄或夹灰黑色者极?也黄苔见于全舌为藏府俱?见于某经卽某经之?表里证均如此辨乃不易之理也治里证分经辨准对病用药必不差讹表证风火暑燥皆有黄舌惟伤寒邪在太阳少阳时均无黄苔待邪传阳明府其舌必黄初浅久深甚则老黄或夹变灰黑其证多大?
大渴或无汗或自汗谵语痞结咽干目暗大小便秘衄血吐血蓄血如狂自利清水不等以舌脉相较审证无误若邪火里逼实?里结?危证其脉往往伏代散乱奇怪难凭重病久病亦然更有轻病而脉卽伏乱者则当舍脉凭舌专经急治斯为尽善若泥于火乘土位故有黄苔之说迂执误人矣
第三十三纯黄微干舌伤寒传经至阳明府寒邪已化火故舌中尤黄其证多大?大渴谵语不等宜白虎汤不次急投至黄苔渐退乃愈若辨舌不准过于迟疑邪必传入更深也如杂病里证见此舌者是藏府皆?宜三黄承气酌用
第三十四黄干舌全舌干黄藏府均大?有病皆属里证无表证不论伤寒杂证见此舌卽为实?宜十全苦寒救补汤见第九舌不次急投虽大?喘躁频泻亦不虑以服至黄退色润为愈十无一失旧说云下后脉静者生大?喘躁者死是未知舍脉凭舌之法又不敢连用苦寒何以望生
第三十五黄苔黑滑舌其黑滑在中者均阳明胃里症无表症宜白虎汤去粳米加三黄不次急投至舌净而止如大便闭则加大黄大便不闭未可急下旧说谓下后身凉脉静者生大?脉躁者死舍舌执脉以判生死实因阅厯未深欺己欺人耳
第三十六黄苔黑斑舌在杂病为藏府实?在伤寒为邪传阳明转入三阴其证或大?大渴谵语狂乱口燥咽干循衣摸床身发黄黑斑不等医书多云不治如见此舌卽用十全苦寒救补汤倍加生石膏限定时刻不次急投服至黄黑胎渐退则病立愈旧说治谵语发斑者用升阳散火汤人参当归黄芩柴胡麦冬白术芍药陈皮甘草茯苓误人多矣愿勿惑于其说
第三十七黄苔中黑通尖舌乃心肺脾胃肾大小肠均?极也皆里症无表症若两感伤寒见此舌则邪已入阴矣治法与实?证同凡昏懵或恶寒或不恶寒口干苦齿燥咽干头面自汗如珠出至颈而止大小便秘下利臭水六脉怪奇伏代各证若见此舌医书俱云难治不治然用十全苦寒救补汤分为三黄白虎汤大承气汤白虎汤三剂分之则力足循环连服不次急投约一个时辰内三剂各飮一服如舌中黑渐退则可畧疏至黑苔退净乃愈此舌多为危病能对证用药十可救七旧说用调胃承气又不急投十中恐难救一
第三十八黄尖舌邪?初传胃府也宜调胃承气汤大黄芒硝甘草如脉浮恶寒表证未尽则宜大柴胡汤两解之旧说是也
第三十九黄苔灰根舌虽比黑根少轻其实里?已急如脉沈有力而不烦躁直视者宜大柴胡加减治之如烦躁直视宜大承气下之旧说是也惟祇举一端耳
第四十黄尖红根舌湿?乘火位也瘟?初病多有此舌宜凉膈散连翘大黄芒硝甘草栀子黄芩薄荷竹叶解毒汤黄芩黄蘗黄连山栀等药消息治之旧说是也
第四十一黄尖黑根舌黑处多而尖尙黄是各经皆极?而心经尙未极也不论何病皆属里证卽用苦寒救补汤分单闲服以大承气另为一单也不次急投以服至黑根退净为准病卽愈可保万全若畏用苦寒虽胃气未竭亦必转瞬而絶也如旧说之迂甘心坐视见死不救矣
第四十二黄苔黑刺舌藏府极?也不论何病在杂病为实?里结在伤寒为邪已传里均宜白虎汤及大承气汤循环闲服至苔刺退净乃愈旧说用调胃承气仅微下之而不敢连投苦寒藏府必坏逡巡亦足误人
第四十三黄大胀满舌阳明胃经湿?也其证为眼黄身黄便闭烦躁者宜茵陈蒿汤茵陈蒿先煎栀子大黄后入若小便不利而发黄者宜四苓散茯苓猪苓泽泻白术加茵陈栀子黄连木通旧说是也如无上各证而发?烦躁胸中满困倦不安者宜大承气
第四十四黄尖白根舌伤寒少阳胆经傅阳明府病也若阳明证多者口苦咽干腹满微喘发?恶寒脉浮紧宜大柴胡汤见第五舌少阳证多者头痛发?脉弦细宜小柴胡汤柴胡黄芩人参甘草生姜半夏大?若胸烦外?者勿用参如谵语烦躁内?者宜调胃承气汤旧说是也
第四十五黄根白尖舌在伤寒为表邪少而里邪多也宜益元散滑石六两甘草一两为末加辰砂少许与凉膈散见四十舌合用如阳明无汗小便不利心中懊烦者必发黄宜茵陈蒿汤见前旧说是也如大便难胸中闷睡时多梦者里证实?也宜调胃承气汤
第四十六黄根灰尖舌如不吐不利心烦而渴者胃中有鬰?也宜调胃承气见三十八舌加黄连灰色在尖舌尖属心故兼清心旧说是也
第四十七黄根白尖短缩舌短而硬不燥不滑但不能伸出其证多讝语烦乱乃痰夹宿食占据中宫也宜大承气加生姜半夏治之旧说是也第四十八黄苔舌如伤寒见尖白根黄则表证未罢也宜先解表然后攻里如大便塞者宜凉膈散见四十舌小便濇者宜四苓散益元散合用加木通旧说是也若杂病见此舌色黄结实者均属实?里症宜分经审病用苦寒药凡黄舌皆为实症?症无虚症寒症辨舌者当知之
第四十九初病微黄舌伤寒初病失汗谓当用表散之时失误未表也表邪入里见此舌者每发讝语宜并用双解散防风荆芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀黄芩石膏桔梗甘草滑石解表兼解里和血复调气故曰双解散本方加大黄芒硝名防风通圣散治表里俱实?河闲方也解毒汤见四十舌汗下兼行旧说是也若邪传入深及杂病里证见此舌均为实?宜白虎三黄等汤
第五十日久微黄舌如伤寒表病未罢者宜小柴胡汤合益元散若微黄而兼腻者宜大柴胡汤下之若身目俱黄者?湿也宜茵陈汤表里并除旧说是也如杂病里症见此舌者均为实?如黄色一刮极净者为无病可以勿药
第五十一白苔变黄舌伤寒表邪失于汗解初传入阳明寒邪已化火其证多大?大渴宜竹叶白虎汤生石膏知母竹叶从阳明经发汗清解之自愈此邪在半表半里不可骤下如旧说急下之必致陷胸矣如全舌皆变黄而苔濇则宜大承气汤以下之望舌者宜留意勿误
第五十二黄苔白弦舌此舌常有黄在中脾胃?也白在弦别经无?或有寒也白滑无苔为寒若干厚或涩则亦?为病尙轻如感?邪表证宜凉散之若杂病实?里证宜清凉脾胃旧说专指烦渴呕吐表症则迂矣上二条当与第五第十六十七第四十四五第四十八五十四诸条参看
第五十三黄苔黑点舌藏府全?也不论何病或伤寒传里化火或感暑?邪逼里或杂病实?里症均宜白虎汤去粳米与大承气汤闲服不次急投候黑点退净方愈若旧说投调胃承气后卽进和解散恐十难救一也与第三十五三十六三十七三十九四十一四十二诸舌互考
第五十四黄苔尖白舌如表症未去宜先解表后攻里如大便秘宜凉膈散小便不利宜四苓散加木通车前旧说是也若杂证见舌中黄为脾胃?舌根黄为肾肠俱?宜白虎汤加大黄凉泻之黄苔退净舌尖之白卽反红色本治则末亦冶也与第四十八五十二两舌参看
第五十五黄苔生瓣舌苔黄而涩中有花瓣形者?入胃府邪毒深矣心火烦渴宜大承气急下之身黄如橘目黄如金者宜茵陈汤如下焦蓄血者宜桃仁抵当汤?在下焦少腹鞭满瘀血在里小便自利屎鞭如狂善忘诸症宜之大黄生地归尾桃仁穿山甲元明粉桂心蓄水在胁内肿胀者宜十?汤芫花醋炒甘遂面煨大?蒸晒大?先煮结胸甚者宜大陷胸汤伤寒当表而误下之膈痛烦躁心下鞭而痛者为结胸用大黄芒硝甘遂先煮大黄有痞血者宜大黄泻心汤大黄黄连旧说尽善诸方皆重剂勿妄用须熟于伤寒随症详审
第五十六黄变沈香舌焦燥之状也若?甚则全舌将变黑生芒刺邪毒最深宜三消飮见三十二舌加重大黄或以大承气下之后酌用养营诸汤见后旧说是
第五十七根中渐黄舌外有白厚苔?邪传入膜原也舌根渐黄至中央邪初入胃也如有疫症已传三阳宜达原飮见三十一舌如胸膈满痛大渴烦躁者伏邪内攻也宜急用三消飮下之如旣下后大便燥结又难再攻者宜清燥养营汤知母花粉当归白芍陈皮地黄汁甘草灯心疫为?病暴?之后余邪未尽阴血未复不可遽补致生异症凡阴枯血燥者宜此汤或承气养营汤卽小承气加知母当归白芍生地治伏邪未尽攻补两难者如痰壅不清胸闷胁胀者宜蒌贝养营汤知母花粉贝母瓜蒌霜橘红白芍当归苏子生姜如痰中带血加藕节茅根旧说是也与第五十一五十二参看
黑舌总论
凡舌苔见黑色病必不轻寒?虚实各证皆有之均属里证无表证也在伤寒病寒邪传里化火则舌苔变黑自舌中黑起延及根尖者多自根尖黑起者少?甚则芒刺干焦罅裂其初必由白苔变黄由黄变黑甚至刮之不脱湿之不润者?极伤阴也病重脉乱舍脉凭舌宜用苦寒以补阳火之偏急下以救真阴之弊在杂病见黑苔皆因实?伤里也亦惟连泻炽火毋使枯竭若虚寒而舌黑者则必湿滑无苔多津口不苦唇不燥无朱点无芒刺无罅裂刮之明净如水浸猪腰有淡淡瀜瀜之形是藏府极寒之舌也宜用十全辛温救补汤传薪集亦有真寒假?证而见黑舌者其舌必全黑而不分经且必由淡白之时忽然转黑其初无变黄之一境约略望之似有焦黑芒刺干裂之状然刮之必净湿之必润环唇皆白而不红焦寒结在藏也其证亦周身大?烦躁恶衣被与实?邪火证相似实则中宫寒极阳气尽发于外也口大渴喜冷飮水却不多与实?诸证略异外假?而里极寒也患此假证之人必烦乱昏沈六脉必迟弱无力大便结常欲下而不下宜甘温救补汤甘温除大?之法也更有阴虚肾水亏而舌黑者颇似寒舌之光亮无苔又似?舌之焦干无津详细审察乃可无误其病状必不同宜参看医学答问卷二辨阴火内伤篇治宜六味地黄汤加减急投然阴虚内伤之舌大都绛色无苔若肾絶舌黑过尖言归于命别无治法有烟癊之人常多黑舌看法当比平常病人之黑舌减一二等算又有误食物而染黑者宜明辨之
第五十八纯黄黑苔舌乃实?已极逼伤真阴也不论何病何脉均里证无表证病人气血不舒脉多伏乱难凭?见其舌纯黄兼黑苔厚干涩刮不净谓底子不清洁光明不显淡红润泽之色也或刮不脱者卽用破格三黄白虎汤黄芩黄蘗黄连生石膏知母均破格重用也与大承气汤大黄芒硝厚朴枳实循环闲服不次急投服至黑苔退净则立效若旧说云火极似水藏气已絶脉必代结一二日中必死是泥于五行拘于六脉罔知补救误人多矣
第五十九黑苔瓣底红舌藏府?甚灼血销津也多因实?人误服温补燥药逼伤阴血故瓣底见淡红其证口开目闭烦躁谵语狂妄便闭不等匆论脉之伏代怪奇卽用破格三黄白虎加暹罗真犀角与大承气汤循环闲服不次急投黑瓣脱净方愈若旧说仅以承气下之而不敢重用苦寒急凉血分知其一不知其二救人安能救澈乎
第六十黑苔瓣底黑舌家训云此乃藏府实?已极或因六气之燥火侵淫或因百药之燥火逼迫燥火与阳火病人素有实火日阳火虚火为阴火交战于中熏蒸于上而成此舌犹之当暑炎?土木生菌惟大雨时行卽自销灭可知舌有黑瓣非大寒凉药断难起死回生此证多大?大渴口开吹气或绞肠痛絶或头脑胀痛求死或口噤不言或浑身发臭难闻或猝然仆地不省人事双目直视不等不论见何怪脉舍脉凭舌看黑瓣尙未敷满仍可救治急用十全苦寒救补汤生石膏八两研粉生知母六钱去毛黄蘗四钱黄芩六钱黄连生大黄芒硝各三钱生陈厚朴一钱生枳实钱半还犀角尖四钱四倍石膏或分为三黄白虎汤及大承气汤用两罐煮之不拘时刻不次急投凡言不次者皆不限定剂数须轮流急灌服至黑瓣渐退舌底渐红则病愈知此法者虽危不死倘不明利害忌服苦寒或不敢多服必死无疑别无救法也如旧说云见此舌不可用药虽无恶候脉亦暴絶不治此拘于切脉无知妄断医家缷肩之积习耳余于辛卯七月道出清江浦见船戸数人同染瘟病浑身发臭不省人事医者俱云不治置之岸上徐俟其死余目击心悯姑往诊视皆口开吹气舌则黑苔黑瓣底其亲人向余求救不忍袖手卽教以用十全苦寒救补汤生石膏加重四倍循环急灌一日夜连投多剂病人络续泻出极臭之红黑粪次日舌中黑瓣渐退复连服数剂三日皆全愈是时清江疫疠大作未得治法辄数日而死有闻船戸之事者羣来求治切其脉皆怪絶难凭望其舌竟皆黑瓣底均以前法告之其信者皆二三日卽愈其稍知医书者不肯多服苦寒仍归无救余因稍有感冒留住十日以一方活四十九人颇得仙方之誉
第六十一满黑刺底红舌全舌黑苔干燥而生大刺手揉之有声掘开刺底尙见红色不论何病皆里证藏府?极宜合用破格三黄白虎大承气不次急投以黑刺退净为止病必愈万无一失旧说但知以大陷胸汤下之而不知寒凉急投其黑刺必不退倘能十救一二亦幸事耳
第六十二刺底黑舌刮开芒刺底下舌色俱黑也用六十舌苦寒急救之法尙有可医旧说谓不必辨其何经何脉虽无恶候必死勿治此固医家搪饰之常法然病家往往见重症安于必死惟谋进独参汤以尽人事执定勿用苦寒亦足以酿成时医之恶习也
第六十三黑烂自啮舌藏府极?兼受秽毒也患杨梅疮者多有之他症罕见宜三黄银花承气等剂土茯苓作茶飮治如不效则将如旧说所云黑烂而频欲啮必烂至根而死也
第六十四中黑边白滑舌旧说谓表里俱虚寒脉必迟弱证必畏寒附子理中汤温之人参白朮附子干姜甘草夏月过食生冷而见此舌者则酌用大顺散肉桂杏仁干姜甘草治虚寒人夏月停冷食呕呃者冷香散生附片草果仁橘红甘草炙生姜然此舌必当慎辨若黑色润泽光滑无苔刮之平净者是寒也可遵旧说治之若黑苔微厚粗腻虽滑而刮之不净口苦唇燥外无寒证脉非迟弱者则是实?宜用清凉脾胃药寒?之判势如冰炭当参看黑舌总论
第六十五红边中黑滑舌是脾胃肝胆俱?而夹有湿邪也若伤寒证见谵语者为初传阳明宜白虎汤发汗自愈大渴大?则倍用之旧说谓冷食结滞虚人用黄龙汤卽大承气加甘草党参当归姜?桔梗邪?传里谵语发渴身?心下硬痛下利皆清水此名结?利症非内寒而利也宜此汤哀老者去芒硝壮实人用备急丸巴豆一钱去净油生姜三钱大黄三钱共为末作丸如豆大治?邪暴死夏月中暍者用人参白虎汤三法虽不甚谬然难见效
第六十六通尖黑干边白舌是藏府实?感触火燥熏蒸湿气故边白也其证多大?大渴谵语烦燥便闭咽干不等宜白虎汤大承气汤含用连服以黑退为度如旧说指为阴阳两感伤寒用大活汤活防风独活细辛防已黄芩黄连苍朮白朮甘草知母川芎生地黄及冲和灵宝飮卽大活汤去独活防已黄连苍白术知母加柴胡白芷葛根石膏误人多矣盖拘定白黑判阴阳而不知黑舌均里症无表症况旣干而通尖里急已极尙可杂投驱风之燥药乎
第六十七黑边晕内微红舌邪?入于心胞之候宜凉膈散见四十舌合大承气汤下之旧说是也凡黑舌偶有寒者红舌则无寒证故黑晕闲红可断为
第六十八中心黑厚舌黑苔燥厚脾胃极?也宜破格三黄白虎大承气汤相闲连服至黑净乃愈如旧说用生脉散党参麦冬北五味合黄连解毒汤黄连黄芩黄蘗栀子仁虽无大误然病难愈也
第六十九中黑无苔干燥舌此舌宜详辨如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者乃胃经实?并无六气侵扰也宜破格白虎三黄治之如中黑无苔而舌底湿嫩光滑无点纹者乃?经虚寒舌中属胃亦非六气所扰也宜附子理中汤见六十四舌加肉桂黄耆治之旧说不辨寒?专用生脉散合附子理中误人不少
第七十黑中无苔枯瘦舌伤寒八九日过汗津枯血燥舌无苔而黑瘦大便闭腹中却不硬满神昏不寐或时呢喃叹息者宜炙甘草汤炙甘草桂枝人参生地寸冬麻仁生姜大?旧说是也若杂病里证见此舌者乃脾胃素?而又误服温补辛燥药伤其真阴也宜大承气汤下之辨舌宜留意
第七十一黑干短舌旧说谓厥阴?极或食填中腕肿胀所致急用大剂大承气下之所论甚是又云十中可救一二服后粪黄?退则生否则死者此识见未透仅知试用承气而不敢多投若能连服十中必能救八九
第七十二中焙舌其色纯红内有黑形如小舌者乃邪?结于里君火炽盛宜凉膈散见四十舌大柴胡汤见第五舌旧说是也
第七十三里黑舌外见红色内有干硬黑色似小长舌其上有刺者?毒盛炽坚结大肠急用调胃承气汤下之旧说不谬然不如用白虎汤大承气相闲连服必愈
第七十四满黑舌凡舌色全黑本为阴絶当卽死而有迟延未死者非藏府极?卽为极寒尙留一线生机苟能辨准补偏救弊却可不死如全黑无苔而底纹粗涩干焦刮之不净者极?也不论何证何脉皆宜十全苦寒救补汤见第九舌数倍生石膏急投必愈如全黑无苔而底纹嫩滑湿润如浸水腰子淡淡瀜瀜洗之不改色者极寒也不论何证何脉宜十全辛温救补汤见第十舌重加姜桂急投可愈旧说谓水克火百无一生则迂矣参看总论
第七十五弦白黑心舌在伤寒为邪入阳明化火已久?逼太阴少阴也宜破格白虎汤及大承气汤轮服不次急投黑心退净则愈在杂病为实?症如吐血者宜三黄白虎加犀角大便闭者宜大承气大?大渴者宜白虎汤勿用甘草若拘于弦白为寒而不用苦寒药则无救法旧说兼用五苓散谬也若舌底光滑湿润刮之明净无点罅焦纹者则为寒宜与上条参看
第七十六弦红中微黑舌外淡红中淡黑者如恶风则表证未罢用双解汤见四十九舌解毒汤四十舌各半以微汗之汗罢卽下之旧说是也如结胸烦燥目直视者宜大陷胸汤见五十五舌及大承气闲服旧说云不治者非也
第七十七灰色黑纹舌旧说谓脉实者急用大承气下之若脉浮渴飮水者凉膈散解之十人可救一二依此法不过如斯而已实则见此舌不论何证何脉用十全苦寒救补汤不次急投服至黑灰退净则立愈非临证多者不知其妙也
第七十八根黑尖黄舌乃藏府实?之最显者不论何证何脉宜十全苦寒救补汤见第九舌不次急投服至黄黑退净则立愈万无一失若见识不到畏苦寒药如猛虎迟疑失机或偶尔尝试舌色不退病仍不愈反谓余言之谬不知大?内炽必须苦寒必须多服连服否则自误耳旧说养阴退阳微汗微下诸术皆缓不济急矣
第七十九中心黑苔舌若刮之卽净湿润多津者真寒假?也闲或有之治宜十全辛温救补汤不次急投至舌色不黑则病愈若刮之不净干焦腻厚者脾胃?极也不论何病何脉宜破格若寒救补汤倍加石膏不次急投服至黑净则立愈旧说但知以承气下之而不兼凉脾胃势难全愈也
第八十全黑无苔舌如无点无罅湿滑多水如水浸腰子淡淡瀜瀜者极虚寒也宜十全辛温救补汤见第十舌如无点无罅干燥少津光亮似钱者卽绛舌之变阴虚肾水涸也妊娠者亦有之宜十全甘寒救补汤生地麦冬天冬萎蕤元参沙参淮山药牡丹皮泽泻地骨皮加减酌用如有点有罅干燥无津濇指如锉者极实?也宜十全苦寒救补汤见第九舌数倍生石膏不次急投服至黑色转红则愈如黑色暗淡无苔无点无罅非湿非干似亮不亮者阳虚气血亏也久病见之不吉宜十全甘温救补汤见第七舌凡见此舌皆危证也均里证无表证寒?虚实务当详辨稍有不明便易取祸旧说胡涂余不复述以上三舌与七十四舌参看
卷二
灰色舌总论
灰色不列五色乃色之不正也舌见灰色病槪非轻均里证无表证有实?证无虚寒证有邪?传里证有时疫流行证鬰积停胸证蓄血如狂证其证不一而治法不外寒凉攻下寒凉以救真阴攻下以除秽毒在当用之时不得訾为戕伐焉舌鉴旧载总论谓?传三阴则有灰黑干苔皆当攻下泄?是也又谓直中三阴见灰黑无苔者当温经散寒此说甚谬盖灰黑与淡黑色颇相似惟灰则黑中带紫淡则黑中带白之殊耳若寒邪直中三阴者其舌淡黑无苔宜温经散寒如?邪直中三阴者其舌灰黑无苔宜三黄白虎大承气并用连投失出失入其害非轻愿望舌者小心谨慎焉
第八十一纯灰舌全舌无苔而少津者乃火邪直中三阴证也或烦渴或二便闭或昏迷不省人事脉则散乱沈细伏代不等舍脉凭舌均属里证凡灰舌无表证治宜三黄白虎大承气并用急速连投服至灰色转黄转红为止病则立愈旧说误指为寒用附子理中汤见六十四舌四逆汤生附子甘草干姜安得不致渐渐夹缩干黑而死乎
第八十二灰中舌伤寒症?邪传入厥阴舌中央灰色而消渴气上冲心饥不欲食食则吐蚘者宜乌梅丸乌梅细辛干姜当归黄连附子川椒桂枝人参黄蘗此丸又治寒痢旧说是也若杂病见此舌为实?里症则宜大承气与白虎汤合用
第八十三灰黑苔干纹裂舌此藏府?极又因误食?物或误服温补辛燥药灼伤真阴所致凡裂纹者多因误食温燥物之故治宜破格十全苦寒救补汤见第九舌不次急投服至灰黑色退纹裂自平则立愈如旧说仅用凉膈散调胃承气下之?不退则不敢再用寒凉遂归于不治姑息贻祸也
第八十四灰根黄尖中赤舌肠胃燥?也如大渴谵语或五六日不大便者以大承气急下之如瘟疫证?证恶寒脉浮者酌用凉膈散第四十舌双解散见四十九舌旧说是也第八十五灰色重晕舌此瘟病?毒传徧三阴也?毒传内一次舌增灰晕一层最危之证急用凉膈散或双解散见上黄连解毒汤大承气汤下之一晕尙轻二晕为重三晕必死亦有横纹二三层者与此不殊旧说如此尙合理惟?毒传里已深凉膈双解二方嫌有表药不宜解毒汤太轻大承气仅能利下而未能透凉藏府不如用十全苦寒救补汤四倍加生石膏不次急投服至灰晕退净为止虽见二三重晕均能救活
第八十六灰黑干刺舌伤寒邪传少阴口燥咽干证偶见此舌宜大承气下之或藏府实?已极大?大渴胸中烦躁内痛胀满饮食不进一食卽吐常作干呕等证宜十全苦寒救补汤不次急投服至灰黑色净则立愈旧说必待其转失气乃下之则迟疑误人矣伤寒论阳明篇少与小承气汤腹中转失气者有燥屎也乃可攻之彼系?邪初传阳明故用探试之法今见灰黑舌且有干刺是?邪已结阴分无可疑矣
第八十七灰黑尖舌伤寒已经汗解而见舌尖灰黑有宿食未消或又伤飮食?邪复盛之故也以调胃承气下之旧说是也若杂病里?见此舌宜大承气汤重加黄连
第八十八灰黑尖干刺舌舌尖灰黑有刺而干是得病后犹如常飮食之故虽证见耳聋胁痛发?口苦非少阳病勿用小柴胡宜大柴胡汤见第五舌或调胃承气加消导药旧说是也
第八十九灰中墨滑舌淡淡灰色中闲有滑苔四五点如墨汁此?邪传里而腹有积食未化宜大柴胡汤旧说是也第九十灰黑根黄舌如苔厚干燥刮之不净者乃?入厥阴藏府实?而脾胃之火尤炽也其证多为胃有积滞二便闭发单烧?大渴消水自汗不止出至颈而以下不出者诸病急宜十全苦寒救补汤以收汗服至二便利则?渴自汗必止待舌色明净则全愈旧说谓伤寒六七日不利便发而渴汗出不止者正气脱必死其说未尽然也
第九十一淡灰中紫舌瘟疫中脏者居多伤寒邪传手少阴?逼心经者亦有之其证多卒然倒地不省人事或狂妄昏迷或疾呼大叫或自囓舌尖或拍胸嗟恨不等治宜三黄泻心汤大黄黄连黄芩加黄蘖连翘木通生甘草不次急投服至舌色渐净则必愈若稍涉迟疑淡灰转黑淡紫转蓝邪毒攻心已甚而伤腐脾胃则不治矣旧说云自囓舌尖少阴厥气逆上非药可治者盖误于迟疑耳
第九十二灰色黑晕舌乃?毒中藏府火气交攻故全舌灰色兼起黑晕时疫?毒中脾胃逼及于肾多见此舌伤寒救治失宜邪陷厥阴亦有此舌不论何证何脉将十全苦寒救补汤分为二剂先服大承气后服三黄白虎等药循环急投至黑晕灰色渐退则愈旧说知急下之而用酒泡大黄则误矣凡治实?及疫症宜生大黄专泻阳分之火治阴虚证宜酒浸九蒸熟大黄治伤寒证宜酒洗大黄以一洗为度若泡制太过失其生气凝而不走润而不凉投之实?人必将阳分之病引入阴分更难治也
第九十三灰黑弦红舌乃脾胃实火鬰结不得流通也伤寒化火传入阳明而逼太阴者亦有之不论何证何脉宜大承气汤不次急投服至灰黑色退净则必愈旧说云三四次下之方退若五六次下之不退不治者此未澈底明白之谈也
第九十四心灰?黄舌乃藏府本?毒疫复中脾胃也宜三黄大承气急下之则愈或伤寒证误服补中药燥伤脾胃者宜大柴胡汤下之如下见黑粪急以破格苦寒救补汤不次速投至舌净则必愈旧说云不治者误也
第九十五微灰生刺舌疫邪中脾胃居多或实?人误服温补辛燥药所致不论老少何证何脉见此舌卽宜十全苦寒救补汤分二剂先大承气后三黄白虎等不次急投至舌净乃愈旧说用三消飮见三十二舌则兼有表药羌葛柴胡也舌色如此皆里证断不可表温药槟榔草果姜?也此时切忌温老人用生脉散人参麦冬五味甘补酸濇必敛住?邪矣皆谬误
第九十六裂纹舌血液灼枯也内?失治邪火毒炽者有之宜大承气急下以救真阴则裂纹自平旧说是也
第九十七短硬或卷舌凡舌短由于生就者乃初生时将含口之血吞下之故无关寿夭若因病缩短不能伸出者危证也伤寒邪陷三阴及实?证火逼三阴皆能短舌不论何脉当辨其苔色如确是内?则宜大承气急下以救真阴若少阴自絶症则不治凡舌硬者卽强舌木舌重舌肿舌大舌之类藏府俱?而心经尤?也宜十全苦寒救补汤加黄连连翘各二钱不次急服凡舌卷者伤寒邪入厥阴舌卷囊缩目睛直视乃藏府极?而肝血涸也宜十全苦寒救补汤加羚羊角三钱不次急投则愈旧说未尽善
红舌总论
全舌淡红不浅不深者平人也有所偏则为病表里虚实?证皆有红舌惟寒证则无之如全舌无苔色浅红者气血虚也色深红者气血?也色赤红者藏府俱?也色紫红瘀红者藏府?极也中时疫者有之误服温补者有之色鲜红无苔无点无津津舌底出无液液舌面浮者阴虚火炎也有苔可作?论虚极不能生苔色灼红无苔无点而胶干者阴虚水涸也色绛红无苔无点光亮如钱或半舌薄小而有直纹或有泛涨而似胶非胶或无津液而咽干带濇不等红光不活绛色难名如猪腰将腐难以言状水涸火炎阴虚已极也瘦人多火偏于实?医者拘于外貌辄指为虚误服温补灼伤真阴或误服滋补名为滋阴降火实则腻濇酸敛胶粘实?引入阴分渐耗真阴亦成绛舌而为阴虚难疗矣其初必有黄苔医者不知久之内伤已甚不能显苔而变绛色矣凡阴虚火旺之病自生者极少多由医家误用补药逼成也不论病状如何见绛舌则不吉舌鉴旧载总论引仲景云冬伤于寒至春变为温病至夏变为?病故舌红面赤此专指瘟疫与伤寒也而红舌各病实非瘟疫伤寒所可赅括勿泥古以致误
第九十八纯红舌非纯而不杂卽瘀红之色也藏府极?者中时疫者误服温补者皆有之宜三黄白虎加连翘或大小承气等药酌用但求病愈不必拘合古方此舌亦有表证者则两脸周身必发?头晕目眩乍?乍寒脉浮数邪?在太阳也宜薄荷荆芥竹叶葛根生甘草凉散表邪不可遽用寒凉攻下旧说专指表症用人参败毒散人参羌活独活柴胡前胡桔梗川芎枳殻茯苓甘草余恪守家训不敢妄用人参喻嘉言谓用参数分入表药中助元气以为驱邪之主余谓今昔物性不同今日之参只能升提温补投之实?人徒补邪气耳柴胡升燥少阳经羌活独活通燥诸经必风邪深入方可用若?邪在太阳用之适引邪入他经
第九十九红中淡黑舌藏府实?也不论何病何脉皆里证无表证伤寒传里大发烧?结胸烦躁二便秘双目直视或疫毒中三阴均有此舌宜十全苦寒救补汤不次急投舌净必愈旧说先汗后下又以结胸为不治殊未当也与六十五六十八七十二七十三七十六九十三诸条参看
第一百红中焦黑舌藏府俱?而脾胃尤?也误服温补及中时疫者有之不论何脉皆属里证宜十全苦寒救补汤倍加生石膏不次急投勿稍迟疑以服至焦黑退净为准则必愈旧说近是尙嫌姑息
第一百零一红内黑尖舌藏府皆?而心经尤?也伤寒邪火逼手少阴瘟?直中手少阴误服补心药?伤心血者皆有之宜大承气汤加黄连三钱连翘黄芩黄蘗各二钱服至黑尖退净则愈旧说谓足少阴瘟?乘手太阴用竹叶石膏未当
第一百零二红断纹裂舌如舌色赤红厚苔腻而裂纹者藏府实?也宜十全苦寒救补汤倍加犀角如灼红色卽比绛色略鲜无苔无点而纹裂者阴虚火炎也旧说用黄连解毒汤加麦冬可也阳火阳药阴火阴药误投必败
第一百零三红色紫疮舌疮在心肺经位者乃时疫毒中心肺或杨梅毒注心肺皆有之宜十全苦寒救补汤倍加生石膏黄连不次急投至疮平则愈旧说谓瘟疫烦渴或欬用解毒汤见四十舌并益元散加黑参薄荷此时非大承气不能驱毒非白虎不能救阴解毒益元轻不济事黑参为阴分凉药病在阳火而反?阴火则无益有损薄荷亦不对证尺脉无则死病重脉乱当含脉凭舌皆不明治法之论也
第一百零四中红根微黄舌伤寒邪传阳明胃府宜白虎汤若头汗身凉小便难者宜茵陈蒿汤加栀子香?旧说是也若无病人见此舌为藏府微?可以勿药倘有病发勿投温补
第一百零五红中微黄滑舌伤寒病五七日舌中见黄苔则为阳明证如脉沈实谵语虽苔滑亦宜大柴胡汤若干燥者内邪?盛也急以大承气下之旧说是也如无病人有此舌是藏府本?而飮食复留湿?也行动卽消化可勿用药
第一百零六红长胀出口外舌?毒乘心也内服三黄泻心汤大黄黄连黄芩外用银针砭去恶血从舌之脾经轻针以出毒若误中筋络来血不止亦足误人以龙脑香卽上冰片也人中黄渗之卽愈旧说是也如不针则合用大承气三黄泻心汤不次急投必大泻频泻乃愈
第一百零七红餂舌天行燥火时疫症有之全舌必紫而兼瘀藏府为疫毒内攻逼迫心经所以舌长出口外时弄不止或餂上下唇左右口角或餂至鼻尖不等宜十全苦寒救补汤倍加川连生石膏不次急投至舌收回乃愈知治法者可以十全否则十无一生旧说用解毒汤加生地必不效也
第一百零八红痿舌痿者软而不能动也淡红痿者宜补气血深红痿者宜凉气血赤红痿者宜清凉藏府紫红痿者宜寒凉藏府并攻泻之鲜红灼红痿者宜滋阴降火惟绛红痿者阴亏已极无药可治旧说祇云红痿而不分类谬甚
第一百零九红硬舌藏府实?已极又为燥火侵淫误服温药则舌根强硬不能言语或时疫直中三阴者亦有之均里症实?症无表症虚寒症宜十全苦寒救补汤不次急服必愈旧说未当
第一百一十红尖出血舌乃手少阴心经邪?壅盛所致宜三黄泻心汤加黄蘗连翘生地各三钱真犀角尖六钱不次急服则愈旧说论证尙合而用药嫌杂旧用加减犀角地黄汤内有当归赤芍桔便丹皮等皆于邪旺时不宜
第一百十一红中双灰干舌藏府皆?而脾胃尤亟也伤寒邪入胃府发?讝语循衣撮空者常有此舌实?人飮食鬰结者亦有之不论何脉宜十全苦寒救补汤分二剂先大承气汤后三黄白虎不次急投循环连服将黑粪下净则愈旧说谓下黑粪则死谬甚是泥于书而临证少也
第一百十二尖红根白苔舌红尖是本色白苔为表邪白浮薄滑者如恶寒身?头痛宜汗之不恶寒身?头痛烦渴者太阳表证也宜五苓散両解之旧说尙是惟此舌不应列于红舌中表证初起往往不显于舌若白苔厚腻则又为里?证须参看白舌总论及第一第二三各条
第一百十三红战舌鹯掉不安蠕蠕微动也深红赤红而战者宜三黄石膏等汤紫红瘀红而战者宜三黄白虎大承气淡红而战者宜十全大补汤人参白朮茯苓甘草熟地川芎当归白芍黄耆肉桂鲜红灼红而战者宜六味地黄汤熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻此舌虚火实火皆有之均里证无表证误治卽坏旧说指为汗多亡阳或漏风所致且不详辨而槪用温补谬也
第一百十四红细枯长舌如绛红无苔干枯细长而有直纹透舌尖者阴亏已甚少阴之气絶于内不能上通舌根故不显苔也命絶难治聊用滋阴降火亦敷衍而已若赤紫红色中闲尙能显苔腻者黄黑不等虽有直纹透尖亦作为藏府实?症不作阴虚宜三黄白虎大承气合投可愈倘用二冬二地等滋阴药引入阴分卽难治辨之详慎方不误人
第一百十五红短白泡舌口疮舌短有泡声哑咽干烦躁者乃瘟疫强汗或伤寒未汗而变宜酌用三黄石膏犀角旧说是也
第一百十六边红通尖黑干舌藏府实?而心肺脾胃尤亟也伤寒传少阴证燥暑中少阴证瘟疫症杂病实?证皆有之不论何病何脉宜十全苦寒救补汤不次连服则必愈旧说急下再下以平为期是也
第一百十七红尖紫刺舌乃心经极?而又受邪火熏蒸也宜大承气汤加黄连五钱连翘三钱急服则愈旧说用枳实栀子豉汤加大黄虽下而不甚凉芒刺再生又不敢连投安得不危
第一百十八红尖黑根舌心肾火炽脾胃受困也伤寒邪入阴瘟疫毒中阴实?鬰伤阴皆有之不论何证何脉用大承气急下以去其毒用三黄白虎急凉以救其阴二方连环服至黑退则愈旧说未善彼谓瘟疫二三日可微下之四五日后舌变深黑下无济矣若邪结于咽目瞑脉絶油汗者一二日内死盖微下则不能去毒仅一下之而不闲以大凉药则不能挽回已伤之阴又偶尔尝试无胆无识安得不死耶
○此条须参看黑舌总论及第七十三舌
第一百十九红嫩无津舌全舌鲜红柔嫩而无津液望之似润而实燥涸者乃阴虚火旺也宜十全甘寒救补汤与十全苦寒不同见第八十舌常服之旧说用生脉散人参麦冬北五味人参三白汤人参泽泻白茯苓白术白芍姜?医家积弊误人不少五味白芍酸敛人参燥肺苓朮姜?皆温补以此治阴虚人则肾火愈旺真水益亏矣
第一百二十生癍舌全舌纯红而有小黑点者藏府皆?也伤寒邪传阳明府失治以致邪火逼入三阴证或疫毒直中三阴证或实?人误服辛温药燥伤三阴证均有之不论老少何病何脉见此舌卽宜十全苦寒救补汤倍加真犀尖连服必愈旧说用元参升麻葛根汤及化癍汤卽白虎汤除粳米加人参误人多矣非阴火何可用元参非表证何可用升麻葛根?毒正旺何可用参以补邪火举世甘受其误愿卫生者勿泥古不化焉
第一百二十一将瘟舌卽第九十八纯红舌也治法亦同旧说又以将瘟舌别其名殊属无谓
第一百二十二红星舌全舌纯红而有深红星乃藏府血分皆?也中燥火者中疫毒者实?人误服温补者皆有之其病多大?大渴心胸胀满皮肤燥痒日夜不能眠大便秘小便濇不等均属里症宜十全苦寒救补汤急投旧说指为伤寒将发黄用茵陈汤合五苓散误也?毒传里茵陈蒿汤不济事五苓散内有苓朮肉桂皆于?人不宜
第一百二十三里圈舌淡红中有红晕而弦又纯黑乃心包络藴?复受邪火侵入二火相逼故显此舌宜大承气下之旧说是也
第一百二十四人裂舌红色中有裂纹如人字者君火燔灼?毒炎上故发裂也宜凉膈散见第四十舌如渴甚燥?者宜大承气汤下之旧誽是也不论白红黄黑各舌若中有裂纹如川字爻字人字不等或裂开直槽者多由实?人误服温补药?火在藏府相争所致大承气虽能下毒而未能凉沁肠胃宜以白虎汤与承气循环服不知者以为太重实则力求周密之策也凡治实?内逼之症皆宜如此
第一百二十五虫碎舌红舌中更有红点如虫碎之状者?毒炽盛也宜小承气汤下之不退再用大承气旧说是也然不如将十全苦寒救补汤分为大承气三黄白虎等二剂循环连服以舌净为度
第一百二十六厥阴舌旧图绘全舌纯红内有黑丝纹环其后方正而不达边余以为凡舌色纯红兼显黑丝必非寒证当是?气结于足少阴宜用寒凉药而旧说指为阴毒中厥阴以理中四逆汤温之未知合否寒凉之判吉凶所系余未见过此舌不敢妄断请识者辨之
紫色舌总论
紫见全舌藏府皆?极也见于舌之某经卽某经鬰?也伤寒邪化火者中时疫者内?熏蒸者误服温补者酒食湿滞者皆有紫舌有表里实?证无虚寒证若淡紫中夹别色则亦有虚寒证凡辨舌无苔则论舌之本色有苔则凭苔之见色参之望闻问切以判表里寒?虚实之真假虽不中不远矣余数十年来但知有紫色舌未闻有紫苔舌但见紫舌为各种?症未闻槪属酒后伤寒旧本专指酒后伤寒未免拘执
第一百二十七纯紫舌伤寒以葱酒发汗酒毒入心或酒后伤寒皆有之宜升麻葛根汤加石膏滑石若心烦懊憹宜栀子?汤否则发癍旧说尙是然紫舌非专属伤寒也如伤寒邪化火或中时疫毒或误服温补或内?鬰结诸症皆有之均宜十全苦寒救补汤急服
第一百二十八紫中红癍舌浑紫而又起红癍或浑身更发赤癍者宜化癍汤见一百二十舌三黄解毒汤加青黛或凉膈散见四十舌或消癍青黛飮青黛黄连犀角石膏知母栀子元参生地柴胡人参甘草姜?加醋一匙和服大便实者去人参加大黄此陶节庵方也旧说近是惟元参生地柴胡人参姜?醋七者皆与阳火实?里症不对当除去乃效若泥古方不敢加减亦足误人癍证
第一百二十九紫上白滑舌此藏府本?或因感冒时邪身?恶寒头痛者宜紫苏薄荷荆芥甘草等轻表之若白苔不滑而厚腻则实?内蓄也如无表证宜苦寒清里药旧说谓酒后感寒或误飮冷酒所致亦令人身?头痛恶寒随证解表可也
第一百三十淡紫青筋舌淡紫带青而湿润中绊青黑筋者乃寒邪直中阴经也必身凉四肢厥冷脉沈缓或沈?宜四逆汤甘草干姜附子理中汤人参甘草白朮干姜小腹痛甚者宜回阳救急汤卽并四逆理中又加肉桂半夏五味茯苓陈皮也旧说是也若舌不湿润而干苦则是实?宜凉剂第一百三十一紫上赤肿干焦舌旧说舌边紫而中心赤肿足阳明受邪或已下后卽食酒肉邪?复聚所致若赤肿津润大柴胡汤微利之若烦躁厥逆脉伏先用枳实理中汤卽理中汤加枳实茯苓也次用小承气是仍指伤寒证有寒食结胸也若杂病见此舌乃脾胃实?已极不论何脉将十全苦寒救补汤分二剂一大承气汤一三黄白虎循环急投服至赤肿消则必愈过于迟疑势必误人
第一百三十二紫上黄苔干燥舌乃藏府素?脾胃尤甚或嗜酒积?或燥火入里或误服温补所致皆实?里证无表证宜十全苦寒救补汤对证加减连服则愈旧说用大承气近是用大柴胡则非也
第一百三十三紫短舌色紫短而团圞食滞中宫又?传厥阴也急以大承气下之旧说尙是又云下后?退脉静舌柔和者生否则死是不知舍脉凭舌之治法也余意必当下净其积凉透其?以十全苦寒救补分两剂循环急投若偶尔尝试迟疑误人
第一百三十四紫上黄苔湿润舌外淡青紫而中有黄苔湿滑润泽食伤太阴也脉必沈细心下脐旁按之便痛或转失气者小承气加生附子或黄龙汤卽大承气加甘草人参当归桔梗姜?陶节庵用治邪?传里谵语发渴心下硬痛胃有燥屎却利清水名结?利症非漏底伤寒也旧说尙是余意?邪旣深入总无须温以附子表以桔梗补以参姜?也原本专指伤寒证之伤食者若杂病里症有黄苔必?宜下而兼凉
第一百三十五紫尖蓓蕾舌?毒中心血也时疫酒湿杨梅等证皆有之宜三黄犀角连翘银花生大黄大青各三钱治之旧说仍指为伤寒不戒酒食所致殊未当也
第一百三十六熟紫老干舌藏府?极又因邪传厥阴也惟有十全苦寒救补汤分剂连投先服大承气次服三黄白虎犀角等药服至舌色嫩净则愈迟疑则不治旧说明知是?邪传阴而仍用当归四逆汤之温补谬极
第一百三十七淡紫带青舌青紫无苔多水滑润而瘦小为伤寒直中肾肝阴证宜吴茱萸汤吴茱萸人参生姜大治胃气虚寒中有寒饮者四逆汤温之旧说是也
第一百三十八淡紫灰心舌或青黑不燥不湿者为伤寒邪伤血分虽有下证只宜犀角地黄汤生地白芍丹皮犀角加酒洗大黄微利之旧说近是若杂病里证参看九十三舌霉酱色舌总论霉音眉物中久雨青黑也
霉酱色者有黄赤兼黑之状乃藏府本?而夹有宿食也凡内?久鬰者夹食中暑者夹食伤寒传太阴者皆有之见此舌不论何证何脉皆属里证实?证无表证虚寒证旧论谓苔薄用桂枝汤加枳橘半夏苔色厚为土邪克水鲜有得愈者皆谬说也
第一百三十九纯霉酱色舌为实?蒸胃宿食困脾伤寒传阴中暑烦躁腹痛泻利闭结大渴大?皆有此舌不论老少何病何脉宜十全苦寒救补汤连服则愈旧说谓下之不通必死骇人误人
第一百四十霉黄色黄苔舌全舌霉色中有黄苔实?鬰积显然可见宜大承气连服旧说用二陈加枳实黄连恐未必效也
第一百四十一中霉浮厚舌宿食在中鬰久内?胃伤脾困也或刮不净而顷刻复生者不论何证何脉宜十全苦寒救补汤分二剂先大承气次三黄白虎等药循环急服则愈旧说用枳实理中汤加姜炒川连此治寒实结胸者与此舌不对
蓝舌总论
蓝者绿与青碧相合犹染色之三蓝也舌见蓝色而尙能生苔者藏府虽伤未甚犹可医治若光蓝无苔者不论何证何脉皆属气血极亏势难延年旧论泥于五行谓金木相并火土气絶不分有苔无苔槪云不治亦管窥之见耳
第一百四十二纯蓝色舌凡病舌见蓝光无苔者不治若蓝色而有苔者心肝肺脾胃为阳火内攻?伤气分以致筋不行血也其证有颠狂大?大渴哭笑怒骂搥胸惊怪不等宜十全苦寒救补汤倍加生石膏黄连急服则愈若孕妇舌见纯蓝者胎死腹中也宜下之
第一百四十三蓝纹舌有蓝色之纹也在伤寒为胃气衰小柴胡去黄芩加炮姜若因寒实结滞者宜附子理中汤或大建中汤急投黄茋当归桂心芍药人参甘草半夏附子姜?旧说尙合
妊娠伤寒舌总论
余家训望舌分经察色辨苔但求于表里寒?虚实详审明?卽得治法要领初无男妇老少之殊亦无妊娠伤寒之异名也治孕妇勿误用损胎之药然亦不能妄用保胎药以助火而扰胎夫表有感邪必发散之里有虚寒必温补之倘里有实?留之为害亦必攻泻之内经所谓有故无殒也有故者有病也言用重药时适对其病则病当之而无害也如孕妇或有黄黑舌厚苔腻芒刺大便闭者亦可酌用生大黄元明粉等药以去大?而不伤胎知此则不必别立妊娠伤寒一门旧本舌鉴旣有图说因踵为之辩不敢人云亦云将错就错旧论谓邪入经络轻则母伤重则子伤而视母舌以知子色泽则安色败则毙面赤舌青者子死母活面舌俱青出沫者母子俱死亦有面舌皆白而母子并死者盖色不泽也第一百四十四孕妇伤寒白舌初伤于寒身?头痛无汗两脸鼻气俱?脉浮舌上白浮滑者宜温散太阳表药得汗则愈若无表邪证而有白浮滑苔或白嫩无苔湿润者则里虚寒也宜温中之药孕妇之病非专属伤寒而白苔之舌又兼有诸病须参看白舌总论
第一百四十五孕妇伤寒黄苔舌邪已化火宜白虎汤急服则愈若稍迟疑恐卽传阴伤寒治法男女无殊若非伤寒卽为里?宜白虎三黄审证酌用参看黄舌总论
第一百四十六孕妇伤寒灰黑舌乃?逼三阴之候不论伤寒传阴实火伤阴必须苦寒急凉宜三黄白虎生大黄元明粉陈厚朴生枳壳等酌用?清则胎安慎勿妄用安胎补药致益?而胎气上冲旧说谓面舌俱黑水火相刑子母俱死面赤舌微黑者还当保胎如见灰黑胎必不固若面赤则根本未伤宜急下以救母此医家相传粉饰之谈耳○黑色亦有虚寒者须参看黑舌总论
第一百四十七孕妇纯赤舌色红过于寻常也藏府俱?也不必拘于伤寒当作实?证治宜三黄白虎并投则子母俱安万无可虑旧说泥定伤寒又指面白为气虚而投姜桂窃虑如火益?有损无益
第一百四十八孕妇紫青舌伤寒无此舌其或有者乃?体误投温补胞胎受?上冲所致宜以三黄解毒散误药则母子俱危紫青为?若青紫则为寒辨之宜慎旧说谓伤寒夹食非也
第一百四十九孕妇伤寒卷短舌面黑而舌干卷短或黄黑刺裂乃伤寒化火传足厥阴也宜大承气汤以元明粉代朴硝急泻之则愈旧说谓不泻则?邪伤胎泻之则危在顷刻此见识未透耳若明于医者除暴卽以安良无多疑虑
以上一百四十九舌伤寒杂病皆有之大半为重病不常见者其轻病常见之舌分经别色辨其表里及某经寒?虚实不必拘定图说庶能随机应变虚则卫母实则泄子急则治标缓则治本审病用药以平为期补泻温凉无或轩轾原本后附古案新案诸条力言用补药保全黑舌不可枚举命意偏重温补是但知甘温为补而不知当用苦寒之时虽泻亦补也原本又论燕都王生黑舌旣用甘温大剂复用冷水一二斗妄治而愈彼亦不知其故辄归功于温补以余观之安知非?病而得力于冷水乎总之黑舌有实?有虚寒区别之法已详总论若不将病源认明在先而以探试幸中之药味表彰于后断定某药可治某舌鲜不传误矣
万县王文?刻伤寒舌鉴于活人心法内而跋其后曰以手拭舌滑而软者病属阴粗而燥者病属阳胸喜?物者病在阴胸喜冷飮者病属阳病在阴者宜温宜散在阳者宜解宜下数语尙是然阅者若固执鲜通必多遗误何也虚寒者舌固滑而软邪初传里者真?假寒者亦问有滑软之舌实?
者与邪入阴者舌固粗而燥阴虚水涸者真寒假?者亦或有粗燥之舌其别异处虚寒证必全舌色淡白滑嫩无点无罅缝无余苔邪初传里证全舌白滑而有浮腻苔寒滞积中者舌亦相类惟问所因以辨证耳真?假寒症必全舌色白而有点花罅裂积沙各实苔不等面苔刮不净底色却隐红多刮欲呕或干呕重刮沙点旁或出血少许假证最惑人宜慎辨之以上为滑软舌之别真寒假?证全舌亦或黑色干焦裂芒刺厚苔惟用老生姜切平轻擦卽脱净舌底必淡白而不红或口呼渴而不多飮水者也若用姜擦之而苔坚不退或口极渴而饮水常多者是实?甚也寒?之判关乎生死实?者与邪火入阴之证全舌必有或黄或黑积腻干焦罅裂芒刺等苔阴虚水涸者全舌必绛色无苔或有横直罅纹而舌短小不等以上为粗燥舌之别至若胸喜?物者不必定属虚寒真?假寒者胸亦喜?物胸喜冷飮者不必定属实?真寒假?者胸亦喜冷飮又当别之舌色舌苔参之望闻问切以穷其变
辩正诸条辄言用苦寒重剂不次急投盖察舌色苔状与病证毫无疑义?知急病不可缓治必神速方能奏功苟逡巡退缩拘于一日一剂势必贻误古所谓药到病除者谓用药已到胜病之分量病方能痊到者药力之到也或数剂而到或数十百剂方到非入口卽愈也此中消息惟阅厯深者知之若心气粗浮察舌不准审证未?遽执余说妄投重剂又将致祸所愿辨舌者小心谨慎于表里寒?虚实六字鉴别至当庶几经权正变悉合中庸余恪遵家训用自摄养非欲与世争长过承垂询不敢人云亦云罄布愚忱遑问知我罪我
附治白喉方
青鱼胆一个他鱼胆亦可 靑布横直一尺 葱白七个 右药用罐煎水至三沸频频潄之必令吐沫而后止万不 可咽下此方不知传自何人光绪十一年刘渔珊太守在 新疆忽染此症时同病者十三人七人已不治刘君垂危 勺浆不入三日矣家人环泣料量后事适于敝簏中翻出 此方依方治之卽能飮食翼日平复如常矣分治五人亦 立愈