《中医伤科按摩学》二、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎·

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，又称拇短伸肌和拇长展肌狭窄性腱鞘炎。

【解剖生理】

拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干，通过桡骨茎突旁的浅沟，拇短伸肌止于拇指近节指骨茎低部，拇长展肌止于第一掌骨基底部。桡骨下端茎突部的腱沟内不平滑，沟的浅面有腕背侧韧带覆盖，形成骨性纤维管。拇短伸肌和拇长展肌同一个腱鞘，长约７到８厘米。腱鞘分内外两层，内层与肌腱紧密粘附，外层通过滑液腔与内层分开，在两端内外两层相互移行，构成封闭的腔隙，内外两层之间有滑液，以防止或减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘有保护肌腱，免受骨骼和其它组织的摩擦及压迫。肌腱出骨性纤维管以后，有一百零五度的角度折向止点（此角度女性较大）。在作拇指内收握拳尺偏时，此角度更为加大。

【病因病理】

经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作，使拇伸短肌和拇长展肌肌腱与骨性纤维管的壁长期摩擦，反复的机械性刺激，可引起桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。其病理改变是腕背侧韧带失去光泽，组织充血，有细胞侵润，初期腱鞘水肿，以后逐渐增厚呈纤维变性，致腱鞘变狭窄。早期肌腱发生水肿，以后因受挤压而逐渐变息，但其上下两端可增粗，甚至发生肌腱纤维的摩损或撕裂。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎，出现局部增生或硬结。

【临床表现与诊断】

１、本病多发生于成年女性，起病缓慢，亦有因用力过度而突然病者。早期症状仅觉局部酸痛。

２、腕部桡侧疼痛、无力，活动受限制，拇指内收、尺偏时疼痛加剧。有时疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。严重病例，病程久者可出现大鱼际肌萎缩（由于废用引起）。

３、检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状（似黄豆或绿豆状）硬结。严重病例，拇指外展和背伸时，能触及摩擦音，个别病例亦可出现弹响声。

屈拇握拳尺偏试验阳性。X线检查一般正常。

【治疗】

（一）按摩治疗

１、原则 活血祛瘀，消炎止痛，疏通狭窄，恢复肌腱滑动功能。

２、施术部位 伤则桡骨茎突部周围。

３、取穴 曲池、阳溪、合谷、偏历、列缺、大鱼际等。

４、施术手法 滚、揉、弹拨、理筋、拨伸。

５、时间及刺激量 每次治疗十五到二十分钟，每日一次。刺激量应因人因症而定。

６、手法操作（分以下三个步骤）

（１）推滚揉搓腕部法 病人取坐位或仰卧位，腕部垫枕，掌面朝下。术者立或坐于伤侧，用一手握持伤肢腕部，另手小鱼际部推滚伤处及其上下；继之，用拇指或大鱼际部反复揉搓桡骨茎突部，以热感为度。

（２）拨伸屈腕弹理法 病人取坐位。术者立于伤侧，用一手与伤侧手掌相合握住拇指，另手拇指按压于桡骨茎突部，余四指固定腕部尺侧，在双手反向拨伸下，将腕部向尺侧屈曲。同时拇指弹理该处肌腱、腱鞘数十次。

（３）按摩经络俞穴法 病人取坐位。术者用一手托握伤肢固定，另手拇指揉拨手阳明大肠经的肘下段数遍；而后，压缺盆，弹拨腋下大筋、上臂桡神经点，点按曲池、列缺，揉拨阳溪、合谷穴。

（二）其它疗法

伤处可用中药熏洗，或敷用消炎止痛膏，内服小活络丹。治疗期间，腕关节尽量制动休息。亦可用醋酸强的松龙十二点五毫克加百分之一奴夫卡因２毫升，作鞘管内注射，每周１次，３次为１个疗程。对局部有硬结，非手术疗法无效，且症状严重者，可考虑手术治疗，切开部分鞘管，疗效甚好。