《张聿青医案》不寐·
（附多寐）
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沈（右） 便泄稍减，土中之木稍泄，而肝木究未疏和，左脉沉弦，腹仍 痛。木旺则胃土失降，胸脘窒闷。
入夜不寐，所谓胃不和则寐不安也。
杭白芍（二钱防风一钱煎汁炒） 制香附炒透半夏曲 炒枳壳木瓜皮 广木香广皮 白蒺藜辰茯神□
邵（右） 脘腹胀满，面浮肌肿，寤难成寐。木旺脾虚，湿随气溢。拟调气运湿，宁神熄肝。大腹皮茯苓皮砂仁炒枣仁（二钱） 生薏仁（三钱） 上广皮金铃子香附冬瓜子（四钱炒） 炙内金（一钱五分）
又 脘腹胀满稍舒，面浮较退，而气从上冲，则神烦不寐，口渴舌燥。冲气上逆。再育阴养肝。阿胶珠（三钱） 川雅连（三分）磁石（三钱） 炙生地（四钱） 朱茯神（三钱） 干橘叶（一钱五分）白芍（二钱土炒）香附（二钱醋炒）鸡子黄（一枚调冲）
又 气火稍平，逆气上冲大减，寐亦略安，脘腹略觉宽舒。再育阴以平气火，参泄木调气。阿胶珠（三钱） 川雅连（三分淡吴萸七粒同炒） 炙生地（四钱） 炒枣仁（二钱） 金铃子（一钱五分）香附（二钱醋炒）白芍（一钱五分土炒）橘叶（一钱五分） 朱茯神（三钱）鸡子黄（一枚调冲）
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李（左） 抱痛西河，木失条达，肝胃不协。由嗳噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心烦火升作厥。阳神扰攘。拟宁神熄肝参以化痰。竹沥半夏（二钱）橘红（一钱）龙齿（三钱）枳实（一钱）茯苓神（各三钱）酸枣仁（二钱川连二分煎汁炒）竹茹（一钱） 陈胆星（七分） 黑山栀（三钱）夜交藤（四钱）竹沥（七钱） 姜汁（少许）
又 化痰宁神，仍难安寐，咽中如阻，气撑嗳噫，频转矢气。阳升不熄，脾胃气弱。拟扶土抑木，育阴宁神。
奎党参（三钱） 大熟地（砂仁炙四钱） 朱茯神（三钱）龙齿（三钱） 杭白芍（一钱五分） 法半夏（一钱五分） 炙黑草（五分） 炒枣仁（二钱）远志肉（五分）夜交藤（三钱）橘红（一钱）
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翁（左） 心肾两虚，神不守舍，多梦纷纭。每至暮夜，溲数且多。宜从心肾并调。
炙龟板（五钱）茯苓神（各二钱）石菖蒲（二分）党参（三钱）龙骨（三钱） 炙螵蛸（三钱）白归身（酒炒二钱）远志肉（五分） 炒枣仁（二钱） 柏子霜（三钱）龙眼肉（四枚）
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右 经云、阳入于阴则寐，阴出之阳则寤。胃有湿痰，甲木不降，肝阳暗动，将寐之际，体辄跳动，以阳入于阴，而胆阳不降，致阳欲入而不能遽入也。痰在肝胃。拟化痰通降，阳气自潜入阴中。
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左 痰饮客于胆府。自汗不能眠。
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右 痰火不寐。前意出入，以觇动静。
粉丹皮 炒枳实天竺黄上广皮 陈胆星羚羊片 云茯苓黑山栀 制半夏炒竹茹□
经莲山太守 体丰于外，气瘠于内，气弱则脾土少运，生湿生痰。痰生于脾，贮于胃，胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火之不济，非水火之不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。肝木左升，胆木右降，两相配合。今中虚挟痰，则胃土少降，胆木不能飞渡中枢而从下行，于是肝木升多，胆木降少，肝升太过矣。太过而不生风、不鼓动阳气也得乎。胆木升浮，上为耳聋等症。病绪虽繁，不越气虚挟痰也。脉左弱缓大，右关带滑。问与切亦属相符。治法当务其要，不寐是也。经云、胃不和则卧不安。古圣于不寐之病，不曰心肾，独曰胃不和，岂无意哉。中枢之论，非臆说也。明者当能察之。
台参须炒枳实甜广皮牡蛎晚蚕砂茯苓神 炒竹茹炒枣仁龙齿白蒺藜上濂珠（三分） 西血珀（二分）川贝母（一钱五分三味研末蜜水调服）
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左 心、火也，居于上肾水也，居于下。火炎上，水吸之而下行。水沦下，火挈之而上溉。心肾两亏，水不能吸火下行，而纷纭多梦。火不能挈水上溉，而精辄自出。再交心肾。
朱茯苓炒枣仁 左牡蛎（盐水炒） 柏子霜 块辰砂龙骨潼沙苑珍珠母 天王补心丹（晨服三钱）
又 惊动胆木，致乙木上升，甲木不降。一身之气，升多降少，则离火不能下行，自致坎水不能上承，离不中虚，坎不中满，是为未济，未有水火不济而能安寐者。风阳既盛，所有湿痰，鼓击上行，袭入脾络，言语謇涩，以脾脉散舌下故也。前法兼化风痰。
台参须炒枣仁远志肉 白蒺藜茯苓神龙齿大麦冬九节菖蒲广橘红白僵蚕淮小麦金器（悬煎）
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龙宗师 人有阳气，阴之使也。人有阴气，阳之守也。故阳气常升，水吸之而下行，阳气无炎上之忧。阴气常降，阳挈之而上升，阴气无下泄之患。心为离火，肾为坎水，离在上而坎在下，离抱坎而中虚，坎承离而中满，太过者病，不及者亦病，阴阳配合，本不得一毫偏胜于其间也。姜附过剂以耗阴气，则在下之水，不克吸阳以下行，病遂以不寐始。阳胜于阴，由此而基。夫阳乃火之属，容易化风，经谓风善行而数变，阳之性毋乃类是。阴伤不能制伏其阳，致阳气游行背部及腹，时有热气注射，而热却不甚，但觉温温液液。以阳邻于火，而究非火也，故曰背为阳，腹为阴，以阳从阳，背热宜也。而涉于腹也何居，则以阴弱而阳乘之也。惟逢得寐，其热暂平，以水火既济，阴阳相纽，足以收其散越也。若阳气久亢无制，从阳化风，恐贻痱中之忧。差喜右脉濡缓，左寸关虽弦大，左尺细微，沉候有神，乃阴气足以内守之征。历进育阴酸收之品，所见甚高。惟是花甲之年，肾经之水，能保不虚，已属不易，何易言盈。况阳之有余，即是阴之不足，以酸收之，阳虽暂敛，未必常能潜伏。兹拟前人取气不取味之法，专以水介至阴之属，吸引阳气下行，使升降各得其常，病当循愈。特春升雷且发声之际，势难遽奏全功，一阴来复，当占勿药也。玳瑁珍珠母龟甲心 炙鳖甲牡蛎龙齿海蛤粉白芍女贞子朱茯神泽泻复诊 昨引阳气下行，原欲其阳伏阴中，而成既济。乃地气升发，昨为惊蛰，阳气正在勃动，晚间依然未睡，胸中不舒，稍稍咳痰，顿觉爽适，阳气两昼一夜未潜，右寸关脉顿洪大，沉取甚滑。夫以阳升之故，脉象遽随之而大，此阳系是虚阳无疑。而关部独滑，滑则为痰，盖津液为阳气所炼，凝成胶浊，胃中有痰，一定之理。心在上，肾在下，上下相交，惟胃中为交通之路，然后可以接合。今潜之而未能潜，必以交通之路，有所窒碍。拟从前意兼泄痰热，通其道以成水火既济之功。玳瑁龙齿珍珠母 栝蒌皮川贝母胆星羚羊片 海蛤粉夜合花制半夏焦秫米竹沥□
某 卫气行于阳则寤，行于阴则寐。寐少寤多，卫之气偏于阳分，不入于阴，阴虚不能恋阳，阳不下潜。
舍补阴别无他法。
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郁（左） 夜不成寐，脉细左关微弦右关带滑。心、离火也，肾、坎水也，离在上，坎在下，上下交通，其枢在胃，胃中为湿痰所据，则坎离相交之道路阻梗，遂致水火不能相媾，所有湿痰，悉借肝火而鼓动。欲媾阴阳，当通胃府，欲通胃府，当化湿痰，特粘腻之物，断难立予荡除，探手成功耳。
制半夏广皮枳实龙齿知母茯苓白蒺藜竹茹上徭桂（二分） 川雅连（四分二味研细饭糊为丸开水先下）
复诊 惊动胆木，甲木漂拔，乙木过升，致阳气有升无降。日久不寐，脉弦肤肿，经所谓热胜则肿也。升降乖违，而欲其水火相济也得乎。拟专降胆木，使升降各得其常。
制半夏广皮茯苓枳实竹茹辰砂 天竹黄珍珠母龙齿磁石另濂珠二分，辰砂一分，川贝三分，三味研末调服。
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孙（左） 脾肾两虚，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红，龙相亦动。拟潜阳和阳，参以苦泄。
川雅连（酸枣仁同炒） 制半夏竹茹（盐水炒）知母茯苓神 炒枳实上濂珠（三分）川贝母（五分二味研末调服）
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廉（右） 胆胃不降，水火不能交合。不寐眩晕，足膝软弱。下虚上实，图治不易。人参须 广皮茯苓神 炒牛膝龙齿炒竹茹制半夏枳实煨天麻金毛脊夜交藤杜仲又 阳气时升时降，不寐时重时轻。法不外乎交合水火，熄肝化痰。人参须砂仁炒枣仁茯苓神 钩钩 炒枳实橘皮龙齿制半夏天麻上徭桂 川连（二味研末饭丸）
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某 体丰多湿，湿土生痰，痰盛则水火之升降被阻而为不寐也。
制半夏（三钱）橘皮（一钱） 炒竹茹（一钱）龙齿（三钱） 焦秫米（二钱）枳实（一钱）茯苓神（辰砂拌各二钱）夜合花（三钱）远志（甘草汤拌炒五分）
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杨（左） 肾水不足，耳常虚鸣，寤难成寐，痰多欲咳，行动气辄上逆。肾虚水火不能相济，火越于上，炼液成痰，所以痰多而欲咳也。拟升降水火，兼化痰热。
朱茯神夜交藤川贝母冬瓜子 炒枣仁龙齿海蛤粉天花粉天王补心丹（五钱绢包入煎三钱开水先服）
又 寐得稍安，耳鸣腰背酸楚，稍涉劳 ，遗精复发，多思妄虑。皆由肾水不足，肝木上升太过，胆木决断无权。拟滋肾养肝，交合心肾。
生龟板（六钱）茯神（三钱）龙齿（三钱） 浓杜仲（三钱） 沙苑（盐水炒三钱） 豆衣（三钱）大生地（四钱） 炒枣仁（二钱） 生牡蛎（六钱）川贝母（二钱）
又 阴虚气弱，气不运旋。阴柔之药，尚觉呆滞，宜以退为进。
大生地（砂仁炙四钱） 新会皮（一钱） 炒枣仁（二钱） 杭白芍（一钱五分） 潼沙苑（三钱） 生山药（三钱）茯苓神（各二钱）沉香曲（二钱炒） 浓杜仲（三钱） 生熟谷芽（檀香汤炒各一钱五分）
又 滋水宁神，脉症相安。前法扩充之。
大生地（砂仁炙四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 制半夏（一钱五分）茯神（三钱） 生牡蛎（四钱） 柏子霜（二钱） 炙龟板（四钱） 炒枣仁（二钱） 甘杞子（三钱） 浓杜仲（三钱） 杭白芍（一钱五分酒炒）上广皮（一钱）女贞子（三钱酒蒸）
又 神能守舍，而肺感风邪，咳虽不甚，咽痒痰出不爽。药宜以退为进。杏仁泥（三钱）川贝母（二钱） 池菊花（一钱五分）橘红（一钱）冬瓜子（三钱）茯苓（三钱）桔梗（八分）桑叶（一钱） 生梨肉（一两）枇杷叶（四片）
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某 大病之后，元气未复。兹以惊动肝胆，心悸少寐。脉细左弦。宜宁神以潜阳气。人参须（另煎冲一钱） 于术炭（一钱五分） 炒枣仁（二钱）茯苓（重辰砂拌三钱） 白归身（二钱）龙齿（三钱） 川断肉（三钱） 炒牛膝（三钱） 浓杜仲（三钱） 炒白芍（一钱五分）橘皮络（各一钱）
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左 身发 疹，竟夜不能交睫。此痰湿热蕴于胃中，胃不和则卧不安。龙齿山栀竹茹制半夏僵蚕赤白苓地骨皮丹皮知母炒枣仁 广皮
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周（左） 肾本封藏不固，秋冬收藏之令，阴气不能收摄，辄痰多咳嗽。兹以外感湿热之后，痰多咳甚，寤难成寐。脉象弦滑。此由病后湿化为痰，痰在胃中，则胆寒肝热。拟化痰宁神。
制半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 白茯苓（三钱） 广橘红（一钱）夜交藤（四钱） 陈胆星（六分） 炒枳实（一钱） 炒枣仁（二钱） 炒苏子（三钱）竹沥（七钱） 姜汁（少许）
又 化痰和中，以温胆气，寐得稍安，痰亦略少。再降胆胃而蠲痰饮。
陈胆星（四分） 炒枳实（一钱） 炒苏子（三钱） 广橘红（一钱） 云茯苓（三钱）旋复花（二钱绢包）炒枣仁（二钱） 炒于术（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 制半夏（一钱五分）远志肉（五分）
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杨（左） 阳升不潜，介类所以潜阳，升水即以降火，投剂之后，竟能安睡。肾为封藏之本，腠理不密，动辄多汗。偶或遗泄，即发腰痛，以腰为肾府也。恶寒两足尤甚。阳甚于内，逼阴于外，自觉汗者，非真汗也。自幼头痛目疾，禀先不足。久坐尾闾作痛，尾闾为督脉起处，肾虚则空及奇脉，亦属定理。但痰湿素盛，宜从阴柔药中，参以和平蠲饮。
大熟地（八两） 粉丹皮（一两）夜交藤（二两） 炙绵 （三两） 白茯苓（三两） 大生地（四两）潼沙苑（盐水炒二两） 浓杜仲（二两） 金毛脊（去毛切二两） 制半夏（一两五钱） 白归身（一两酒炒） 杭白芍（三两酒炒） 海蛤粉（三两包） 生山药（一两） 甜广皮（一两）川贝母（一两） 生鳖甲（十两） 枣仁（炒研一两）鸡头子（一两）龙齿（二两） 生牡蛎（八两） 奎党参（三两） 炒于术（二两）女贞子（一两酒炒） 甘杞子（二两）以清阿胶三两，龟板胶六两，酒化收膏。
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黄（左） 头目昏蒙，恶心胃钝。连宵不寐阳升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。
制半夏（一钱五分） 上广皮（一钱） 炒秫米（二钱包）茯苓神（各二钱） 炒竹茹（一钱）龙齿（三钱）白蒺藜（三钱） 炒枣仁（二钱）夜交藤（四钱）
又 寤不成寐，头目昏蒙。皆由真水不足，水不济火。前法再扩充之。
又 寐得稍安，而水火不易交接。再参升降水火法。
朱茯神（三钱）夜交藤（四钱） 川雅连（三分） 焦秫米（二钱） 辰灯心（三分） 炒枣仁（二钱）龙齿（三钱） 上徭桂（去粗皮研后入一分五厘） 制半夏（一钱五分）
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李（左） 向有肝阳，兹以情志拂逆，更兼一阳来复，肝阳上升，连宵不寐。症属内因，急宜开展襟怀，以遂其肝木条达之性。
枣仁（炒研二钱）龙齿（一钱）白芍（一钱五分）石决明（四钱）夜交藤（四钱） 朱茯神（三钱）甘草（三分）柏子仁（三钱去油）朱砂安神丸（三钱开水先下）
【二诊】 上升之阳渐平，寤得成寐。然肝体已虚，再从下柔养。
朱（左） 咸寒育阴，苦泄降火，连宵得寐，遗泄未来。药既应手，宜再扩充。
枣仁（胆汁炒二钱）龙齿（四钱）龟甲心（炙先煎六钱）珍珠母（醋 ）半夏（胆汁炒二钱）生牡蛎（四钱） 丹皮（二钱）桑叶（七分）百合心（辰砂拌四钱）朱砂安神丸（二钱开水先下）
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王（右） 隔宿之事，尚能记忆，神不昏也。神既不昏，而终日酣眠，呼之不应，断无如此睡状也。面青，脉左大，舌无华。此中气无权，阳气尽从上冒，则肾阴不能上交，阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐之条，兹用桂枝汤以和阳，参介类潜伏，但阴不与阳交，阳不与阴接，再进一层，即是阴阳脱离之局，可忧者在此。桂枝（七分） 杭白芍（三钱炙甘草三分煎汁拌炒）龙齿（三钱） 左牡蛎（七钱） 制半夏（二钱）老生姜（二片）大枣（二枚）
【二诊】 蒙昧稍清，面青较退，左脉稍敛，而仍神迷如睡，时带错语。阳气上冒未平，炼液成痰，神机愈蔽。
拟潜阳之中，参开郁化痰，必得绩效，方能许治。桂枝（三分白芍一钱五分同炒） 左牡蛎（一两）郁金（五分磨冲）香附（研一钱五分） 炒范志曲（一钱五分）茯苓（五钱）龙骨（三钱） 炒枳实（一钱）橘红（一钱） 淮小麦（七钱）
【三诊】 阳气稍潜，上则耳鸣大减，下则大便通行，坎离稍济，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍华泽。惟中脘尚觉作痛，右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清，阴阳稍通，坎离仍未互抱。拟从阳引阴，从阴引阳，仍参磨滞之品，合于胃府以通为降之旨。人参须（另煎冲四分）橘红（一钱）郁金（五分磨冲） 炒范志曲（一钱五分）枳实（五分磨冲） 生香附（一钱五分研）牡蛎（一两）茯苓（三钱） 制半夏（二钱）龙骨（三钱） 孔圣枕中丹（三钱先服）
【四诊】 蒙混迷睡大退，目光渐觉灵动，面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒，不能下交于阴，致少阴之气不能上承，确然可见。中脘拒按已化，虽属积滞下行，未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛，良由营血失于涵养，肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入，仍参介类潜阳。人参须（另煎冲八分）川桂枝（三分）橘络（红花汤拌炒一钱）龙齿（三钱） 左秦艽（一钱五分）白芍（一钱五分）牡蛎（八钱）桑寄生（三钱炒）当归（二钱炒） 孔圣枕中丹（三钱开水送下先服）
【五诊】 蒙昧已退，胃亦略起。然言语间有错杂，心中懊烦。当属阳气撼扰，再参宁神。
云茯神（三钱） 辰砂（三钱包） 白蒺藜（去刺炒三钱） 枣仁（炒打二钱） 制香附（二钱） 缩砂仁（研后入七分）石决明（四钱）龙骨（炒打三钱）白芍（一钱五分与桂枝三分同炒）人参须（五分）龙眼肉（四个） 左牡蛎（五钱）
【六诊】 神气渐得如常，胃亦渐醒，浮冒之阳既得下潜，所以大便不攻自下者屡矣。但遍体作痛，是血虚风行入络。宜养血和络，所谓治风先治血也。川桂枝（四分）白芍（一钱五分炙甘草三分煎汁拌炒） 白蒺藜（去刺炒三钱）人参须（另煎冲七分）桑寄生（三钱酒炒） 川断肉（三钱） 炒秦艽（一钱五分）橘红（一钱红花汤炒） 全当归（三钱酒炒）桑枝（七钱酒炒）丝瓜络（二钱酒炒）
【七诊】 大便甚艰，究之不攻而能畅解，肝火得以下行，面色已转神渐灵慧。惟腹中作痛，遍体酸疼。络中为风所阻，肝气亦未疏和。再养其体，勿疏其用。
白归身（三钱） 炒杞子（三钱）香附（二钱醋炒） 潼沙苑（三钱）火麻仁（二钱） 金铃子（一钱五分）整砂仁（七分后入） 杭白芍（二钱酒炒）青皮（一钱醋炒）桑寄生（三钱）