《玉机微义》卷三十六·

[卷三十六\咳逆门] 叙咳逆为病

内经云岁金太过咳逆金郁之发咳逆少阴二气咳逆按内经所言咳逆者止此他书惟伤寒论咳逆脉散者死又金匮治咳逆上气诸方而已似皆指肺金及火为病也活人书谓咳逆证为极恶仲景所不载孙真人云遍寻方论无此名遂断咳逆为哕证而灵枢云哕者谷入于胃胃气上注于肺故寒气与新谷气俱入于胃新故相乱真邪相攻气并相逆复出于胃故为哕注云哕气仵也仵偶敌也保命集又以咳逆为噫噫气者胸中气不交也少阴经至胸中交于厥阴水火相传而有声灵枢云噫者寒气客于胃厥逆从下上复出于胃故为噫注云噫象火烟随焰出心不受邪故噫出之愚谓二说各有其义未知是否而难知力辨朱氏之非其论见后

[卷三十六\咳逆门] 论伤寒咳逆有寒有热

活人书云咳逆者仲景所谓哕是也胃寒所生伤寒本虚攻其热必哕又云伤寒大吐下之极虚后极汗出者因得哕所以然者胃中寒冷故也橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散主之不瘥者灸乳下必愈然亦有阳证者咳逆者有潮热时时哕小柴胡汤橘皮竹茹汤又云伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之愈按活人书以咳逆为哕故今从而以仲景言哕者入于咳逆之门纵使仲景言哕非此证而活人论证用药则是咳逆而非呕哕大抵咳逆者多由汗下之后胃虚而作活人以虚作寒治故用诸温热之药然亦有虚而有热者有实而有热者所引橘皮竹茹汤未能详尽也

[卷三十六\咳逆门] 咳逆分阴阳证

略例云阳证咳逆者胃热失下也阴消将尽阳逆上行使阴不内也为之恶候或兼以舌挛语言不正而反昏胃与咽痛者少阴也速下之宜大承气汤若阳极脉微将尽者不宜下宜泻心汤养阴退阳而已凉膈芒硝清肺亦可阴证者内已伏阴阴气太甚肾水檀权肝气不生胃火已病丁火又消所有游行相火寒邪迫而率集于胸中亦欲尽也故令人发热大渴引饮并去盖覆病患独觉热也他人按之身体皆寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类温胃其火自下咳逆乃止非如阳证以凉膈泻心汤退心火阴气乃生且阴证咳逆从呕哕而生胃寒呕哕不已阳逆继之也按咳逆本由阴气已虚阳火暴甚直冲而上出于胃入于肺而作声东垣用凉药者所以泻热降火也若夫所谓阴证咳逆者盖以阴气先消阳火亦竭浮于胸中亦欲散也故不宜用寒而反以温药养胃留其阳气胃气一和阳生则阴长之说也而此略例以阳证为失下用承气泻心二药分便秘便软用之则可矣以阴证为阴气太甚肾水擅权寒邪迫火而上愚谓肾阴若盛则火自不妄动矣其所谓寒邪者未审其指受外寒耶内寒耶还只是虚耶姑俟明哲又案张子和云火欲上行为寒邪所遏寒不胜火故作声此则是上寒遏下热与外寒郁内热之义同亦与前说不同

[卷三十六\咳逆门] 辩咳逆与哕不同

难知云夫咳逆证活人断为哕逆其说似是而非盖哕者干呕也若有物直出则为吐也呕物旋出则为呕也呕无物出则为哕也咳逆者或水渍于肺而心痞或连续不已而气逆或喜笑过多而气噎或咽饮而错喉而气抢或急食干物而气塞皆能作咳逆之声连续不绝俗谓之吃忒是也大抵咳逆者不顺之义吃忒者差错之义二者皆气不得下为火热托之而使上至咽喉中噎而止也人或以纸捻鼻嚏而止或诈冤盗贼因恐而止或鼻热闻食香调气而止皆抑之骇之而使气下也千金以咳逆上气者为病肺脉散者死是心火刑于肺金也是以李氏称易老云咳逆者火热奔急上行而肺金不内何其当哉故便秘者大承气汤下之便软者泻心汤主之朱氏断为胃寒并阳证二法用药治哕虽胜大抵其哕之意止是气逆上行似咳逆耳即非仲景所谓咳逆之本证也尽哕者出声也哕出其气哕声尽然后吸咳逆者入声也抑气不出逆声尽然后呼也出入呼吸其大不同兼呕哕者本于胃咳逆者本于肺何其难辨哉

[卷三十六\咳逆门] 咳逆哕分手足经标本辨

难知云活人以咳逆为哕谓若可下之宜调胃承气汤是邪气在胃故断之为哕是则然矣抑不思咳逆者是足阳明失下传手太阴活人但言其火之本不言其火之标炎上至极高之分而咳逆也合而观之哕与咳逆同一热也分而言之哕为本为胆为胃为中咳逆为标为心为肺为上若标病应见止当治标不必名哕若言作哕使后人只见胆胃本而不见心肺标也此一说又足经甲戊而传手经丁辛也按海藏论咳逆与哕二者不同谓其声有出入之异脏腑有肺胃标本之殊其说尤长但咳逆与哕其气皆自下而上呕哕则直出于口咳逆则至咽膈吃忒而中止然后出也实非有出入之异

[卷三十六\咳逆门] 论杂病咳逆皆由病后胃虚所生

三因云咳逆之病古人以为哕耳多因吐利之后胃中虚寒遂成此疾亦有胃中虚膈上热哕至八九声相连收气不回者大抵伤寒久病后老人虚人及妇人产后多有此证者皆病深之候也亦有哕而心下痞悸者有痰水所为别无恶候者是

[卷三十六\咳逆门] 论吃逆病由阴虚火上亦有暴病属实者附

丹溪云吃病者气逆也气自脐下直冲上出于口而作声之名也书曰火炎上内经曰诸逆冲上皆属于火古方悉以胃弱言之而不及火且以丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之未审孰为降火孰为补虚人之阴气根据胃为养胃土伤损则木气侮之矣此土败木贼也阴为火所乘不得内守木挟相火乘之故直冲清道而上言胃弱者阴弱也虚之甚也病患见此似为危证然亦有实者不可不知赵立道年近五十质弱而多怒七月炎暑大饥索饭其家不能急具因大怒两日后得滞下病口渴自以冷水调生蜜饮之甚快滞下亦渐缓如此者五七日召子视脉稍大不数遂令止蜜水渴时且令以人参白术煎汤调益元散与之滞下亦渐收七八日后觉倦甚发吃予知其因下久而阴虚也令其守前药然滞下尚未止又以炼蜜饮之如此者三吃犹未止众皆尤药之未当将以姜附饮之予曰补药无速效附子非补阴者服之必死众曰冷水饮多得无寒乎予曰炎暑如此阴凉非寒勿多疑待以日数力到当自止又四日而吃止滞下亦安又陈泽仁年近七十浓味之人也有久喘病而作止不常新秋患滞下食大减至五七日后吃作召予视脉皆大豁众以为难予曰形瘦者尚可为以人参白术汤下大补丸以补血至七日而安此二人者虚之为也又一女子年逾笄性躁味浓暑月因大怒而吃作每作则举身跳动神昏不知问之乃知暴病视其形气俱实遂以人参芦汤饮一碗大吐顽痰数碗大汗昏睡一日而安人参入手太阴补阳中之阴者也芦则反耳大泻手太阴之阳女子暴怒气上肝主怒肺主气经曰怒则气逆气因怒逆肝脉乘火侮肺故吃大作而神昏参芦喜吐痰尽气降而火衰金气复位胃气得和而解矣谨按咳逆一证古方悉作胃寒所致俱用丁香柿蒂姜附等药然此证有虚有实有火不可专作寒论盖伤寒发汗吐下之后与滞下日久及妇人产后而有此者皆阴大虚之为也若平人食入太速而气噎或饮水喜笑错喉而气抢或因痰水停膈心下或因暴怒气逆痰厥或伤寒热病失下而有此者则皆属实也夫水性润下火气炎上今其气自下冲上而作声非火而何大抵治法虚则补之补中须分寒热如因汗吐下误服寒凉过剂当以温而补之如脾胃阴虚火逆冲上当以平而补之挟热者凉而补之若夫实者如伤寒失下地道不通因而咳逆当以寒下之如痰饮停蓄心下或暴怒气逆痰厥此等必形气俱实别无恶候皆当随其邪之所在而涌之泄之清之利之也世医凡遇此疾首以丁香柿蒂为言殊不知此药不能补虚不能降火不能清气利痰唯有温暖助火而已岂宜总治斯疾乎

[卷三十六\咳逆治法] 治热之剂

活人橘皮竹茹汤治哕逆严氏治吐利后胃虚膈热而咳逆橘皮(一升)竹茹(一升半)甘草(二两炙)人参(半两)枣子(三十个)生姜(半两)上锉以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服按此出太阴呕哕例药也姜枣参橘亦是温药故三因云此治胃中虚冷但以此药比之姜桂丁香则性平故从严氏入治热之剂小柴胡汤治阳证咳逆难知大承气汤治咳逆大便秘者二方并见寒门泻心汤治咳逆大便软利者方见心下痞门

[卷三十六\咳逆治法] 治寒之剂

半夏生姜汤治哕欲死半夏(洗一两一钱)生姜(二两切)上水二盏煎八分分作二服橘皮干姜汤治哕橘皮通草干姜桂心甘草(炙各二两)人参(一两)上锉每服四钱水煎温服日三次按以上二方并太阴呕哕例药也三因丁香散治咳逆丁香柿蒂(各一钱)甘草(炙)良姜(各半钱)上为末热汤点二钱乘热服不拘时严氏柿蒂汤治胸满咳逆不止柿蒂丁香(各一两)上咀四钱姜五片煎家珍有人参一味宝鉴有青陈皮二味并各等分为末水煎服按以上二方并太阴阳明经药也活人羌活附子散治咳逆严氏治吐利后胃寒咳逆羌活附子(炮)茴香(微炒各半两)木香干姜(各一枣许大)上细末每服一钱水一盏盐一捻同煎热服三因方木香作丁香按此太阳少阴太阴经药也本事方治阴毒咳逆川乌头干姜(炮)附子(炮)肉桂芍药甘草(炙)半夏吴茱萸陈皮大黄上等分为细末每服一钱姜五片煎去浊渣取清热服按此三阴经药也

[卷三十六\咳逆治法] 补虚之剂

宝鉴炙甘草汤治许伯威中气本弱病伤寒八九日医见其热甚以凉药下之又食梨三枚痛伤脾胃四肢冷时发昏愦其脉动而中止有时自还乃结脉也心亦悸动吃逆不绝色变青黄精神减少目不欲开蜷卧恶人语以此药治之甘草(炙)生姜桂枝人参生地黄阿胶麦门冬麻子仁大枣成无己云补可以去弱人参大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也加以人参桂枝急扶正气生地黄减半恐伤阳气锉一两服之其证减半再服而安按此心肺药也谨按咳逆诸方古方唯有治寒之剂至于补虚降火养阴之药及治痰气厥逆之法皆未详也学人自宜随证用之

[卷三十六\咳逆治法] 灸法

严氏云咳逆治法妇人屈乳头向下尽处骨间是穴丈夫及乳小者以一指为率正男左女右与乳相直间陷中动脉处是穴艾炷如小豆许灸三壮