《素问灵枢类纂约注》卷下·
[卷下] 脉要第四
【素】人一呼脉再动。一吸脉亦再动。呼吸定息。脉五动。闰以太息。命曰平人。（灵枢脉度。五十营等篇。人身脉长一十六丈二尺。一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。昼夜一万三千五百息。气行五十营。漏水下百刻。凡行八百一十丈。
即一十六丈二尺。而积之也。难经曰。呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味也。其脉在中。是五动亦以应五脏也。）平人者。不病也。常以不病调病患。医不病。故为病患平息以调之为法。人一呼脉一动。一吸脉一动。曰少气。
（脉诀以为败脉。难经以为离经脉。正气衰也。）人一呼脉三动。一吸脉三动而躁。（躁动。脉诀为数脉。）尺热曰病温。
（尺为阴位。寸为阳位。阴阳俱热。故为病温。）尺不热。脉滑曰病风。脉涩曰痹。（滑为阳盛。涩为血少。）人一呼。脉四动以上曰死。（一息八至。脉诀以为脱脉。难经以为夺精脉。四动以上。则九至矣。为死脉。）脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃。胃者。平人之常气也。人无胃气曰逆。逆者死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰肝病。但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病。（毛为肺脉。为金克木。）毛甚曰今病。（即病。）藏真散于肝。肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平。钩多胃少曰心病。但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病。（水克火。）石甚曰今病。藏真通于心。心藏血脉之气也。长夏胃微（音软。）弱曰平。弱多胃少曰脾病。但代无胃曰死。（动而中止曰代。）弱有石曰冬病。（为水反侮土。次其胜克。当作弦脉。）弱甚曰今病。藏真濡于脾。脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平。毛多胃少曰肺病。但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病。（为木反侮金。吴注。虽曰我克者为微邪。然木气泄。至春无以生荣。故病。次其胜克。当为钩脉。）弦甚曰今病。藏真高于肺。以行营卫阴阳也。（肺为傅相。营卫阴阳。皆赖之以分布。）冬胃微石曰平。石多胃少曰肾病。但石无胃曰死。石而有钩曰夏病。（为火反侮水。次其胜克。钩当云弱。）钩甚曰今病。藏真下于肾。肾藏骨髓之气也。夫平心脉来。累累如连珠。如循琅。（美玉。）曰心平。夏以胃气为本。病心脉来。喘喘连属。（喘喘。则有不足之意。）其中微曲。曰心病。死心脉来。前曲后居。（停滞。）如操带钩。曰心死。平肺脉来。厌厌聂聂。如落榆荚。曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来。不上不下。如循鸡羽。曰肺病。（王注。中坚旁虚。吴注。涩难。）死肺脉来。如物之浮。如风吹毛。曰肺死。平肝脉来。弱招招。如揭长竿末梢。曰肝平。（长而。）春以胃气为本。病肝脉来。盈实而滑。如循长竿。曰肝病。（长而不。）死肝脉来。急益劲。如张新弓弦。曰肝死。平脾脉来。和柔相离。如鸡践地。曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来。实而盈数。如鸡举足。曰脾病。（践地形。其轻缓。举足形。其拳实。）死脾脉来。锐坚如乌之喙。如鸟之距。如屋之漏。如水之流。曰脾死。平肾脉来。喘喘累累如钩。按之而坚。曰肾平。（冬为石脉。坚亦石意也。钩为心脉。坚中带钩。为水火阴阳相济。）冬以胃气为本。病肾脉来如引葛。按之益坚。曰肾病。死肾脉来。发如夺索。辟辟如弹石。曰肾死。（平人气象论）【素】春脉如弦。春脉者肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气来弱。轻虚而滑。端直以长。故曰弦。反此者病。其气来实而强。此谓太过。病在外。其气来不实而微。此谓不及。病在中。（有余为外感。不足为内伤。）太过则令人善忘。（当作善怒。气交变大论。木太过则忽忽善怒。）忽忽眩冒而巅疾。（眩。目转也。冒。瞀闷也。厥阴与督脉会于巅。）其不及则令人胸痛引背。（金匮曰。胸痛引背。阳虚而阴弦也。）下则两胁满。（肝脉贯膈。布胁肋。）夏脉如钩。夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰。故曰钩。反此者病。其气来盛去亦盛。此谓太过。
病在外。其气来不盛。去反盛。此谓不及。病在中。太过则令人身热而肤痛。为浸淫。（阳有余。故身热。热不得越。故肤痛。浸淫。蒸热不已也。）其不及。则令人烦心。（不足故内烦。）上见咳唾。下为气泄。（心脉上肺。故咳唾。络小肠。
故气泄。）秋脉如浮。秋脉者肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮。来急去散。故曰浮。反此者病。
其气来毛。而中央坚。两旁虚。此谓太过。病在外。其气来毛而微。此谓不及。病在中。太过则令人逆气而背痛。（肺系属背。）愠愠然。其不及。则令人喘。呼吸少气而咳。上气见血。（咳血。）下闻病音。（呻吟。）冬脉如营。（有营守乎中之象。）冬脉者肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来沉以搏。故曰营。反此者病。其气来如弹石者。此谓太过。
病在外。其去如数者。（数疾。）此谓不及。病在中。太过则令人解。（寒不寒。热不热。弱不弱。壮不壮。）脊脉痛。
（肾脉贯脊。）而少气不欲言。（吴注。人之声音。修长为出于肾。）其不及。则令人心悬如病饥。（肾水不能济心火。）中清。
（挟脊两旁空软处名。清。冷也。肾外当。）脊中痛。少腹满。小便变。（络膀胱。）脾脉者土也。孤脏以灌四旁者也。
（不主四时。故云孤脏。脾位中央。故灌四脏。）善者不可得见。恶者可见。（脾有功于四脏。善则四脏之善。脾病则四脏亦病矣。）其来如水之流者。此谓太过。病在外。如乌之喙者。此谓不及。病在中。太过则令人四肢不举。（脾主四肢。
湿胜故不举。）其不及。则令人九窍不通。（不能灌溉五脏。故九窍不通。）名曰重强。（藏气皆不和顺。）真肝脉至。（即真藏脉。）中外急如循刀刃。责责然如按琴瑟弦。色青白不泽。毛折乃死。（卫气败绝。）真心脉至。坚而搏。如循薏苡子。
累累然。色赤黑不泽。毛折乃死。真肺脉至。大而虚。如以毛羽中人肤。色白赤不泽。毛折乃死。真肾脉至。搏而绝。
如指弹石。辟辟然。色黑黄不泽。毛折乃死。真脾脉至。弱而乍数乍疏。色黄青不泽。毛折乃死。见真藏曰死。何也。
五脏者。皆禀气于胃。胃者五脏之本也。脏气者。不能自致于手太阴。（肺。）必因于胃气。乃至于手太阴也。（脉必先会于手太阴。而后能行于诸经。）故五脏各以其时自为。而至于手太阴也。（弦钩毛石等。因时各为其状。而至于手太阴寸部。所谓肺朝百脉也。）故邪气胜者。精气衰也。故病甚者。胃气不能与之俱至于手太阴。故真藏之气独见。独见者。病胜藏也。故曰死。（玉机真藏论。）【素】脉有阴阳。知阳者知阴。知阴者知阳。（王注。深知则备议其变易。）凡阳有五。五五二十五阳。（阳。阳和之脉也。五脏心肝脾肺肾。形为弦钩毛石五脉。当旺之时。各形本脉。一脉之中。又各兼五脉。无过不及者。皆为阳脉也。）所谓阴者。真藏也。见则为败。败必死也。（真藏。即前真肝脉至之类。藏者。藏也。藏真。见而不藏。全失阳和之气。为阴脉也。）所谓阳者。胃脘之阳也。（有胃气。则脉和缓。为阳脉。无胃气。则为阴脉。王注。解作人迎胃脉。
在结喉旁动脉应手处。左小常以候藏。右大常以候府。于经文似觉欠贯。）别于阳者。（脉虽病而有胃气者。）知病处也。
（某脉不和。则知病在某处。）别于阴者。（真藏阴脉。）知死生之期。（阴阳生克。推而知之。）（阴阳别论）【素】脉从阴阳。病易已。脉逆阴阳。病难已。（左人迎为阳。春夏洪大为顺。沉细为逆。右气口为阴。秋冬沉细为顺。洪大为逆。男子左大为顺。女子右大为顺。凡外感症。阳病见阳脉为顺。阳病见阴脉为逆。阴病见阳脉亦为顺。内伤症阳病见阳脉为顺。阳病见阴脉为逆。阴病见阴脉为顺。阴病见阳脉亦为逆也。）脉得四时之顺。曰病无他。（如春弦夏钩等是也。）脉反四时。及不间藏。曰难已。（春得肺脉。夏得肾脉。为反四时。间藏。如肝病乘土。当传脾。乃不传脾而传心。则间其所胜之藏。而传于所生之藏矣。难经所谓间藏者生是也。）脉有逆从。四时未有藏形。（当旺之时。本脏之脉未至。）春夏而脉瘦。（玉机真藏论作沉涩。）秋冬而脉浮大。命曰逆四时也。风热而脉静。（伤风热者。脉宜浮大。）泄而脱血。脉实。（脉宜沉细。而反实大。）病在中。脉虚。（内伤病而脉无力。）病在外。脉涩坚者。（外感病。脉宜浮滑。
而反涩坚。）皆难治。（按玉机真藏论。病在中脉实坚。病在外。脉不实坚者。皆难治与此相反。新校正云。此得而彼误。）命曰反四时也。（与反四时者相类。）（平人气象论）【素】五邪所见。春得秋脉。夏得冬脉。长夏得春脉。秋得夏脉。冬得长夏脉。（皆五行相克。）名曰阴出之阳。病善怒。不治。（新校正。阴出之阳。病善怒。疑错简。吴注云。谓真藏阴脉。出于阳和脉之上。再加善怒。则东方生生之本亡矣。）（宣明五气论）【素】春不沉。夏不弦。冬不涩。秋不数。是谓四塞。（吴注。言脉虽待时而至。亦不可绝类而至。若春至而全无冬脉。夏至而全无春脉。已虽专旺。而早绝其母气。是五脏不相贯通也。）参见曰病。复见曰病。未去而去曰病。去而不去曰病。（吴注。一部而参见诸部。此乘侮交至也。既见于本部。复见于他部。此淫气太过也。未去而去。为本气不足。来气有余。去而不去。为本气有余。来气不足。王注。复见谓再见。已衰。已死之气也。）（至真要大论）【灵】经脉为里。（如手太阴肺经。自中府至少商。乃直行于经隧之里者也。）支而横者为络。（如肺经之列缺穴。横行于手阳明大肠经者。为络脉也。）络之别者为孙。（络之歧者。犹子又生孙也。）（脉度）【灵】经脉者。常不可见也。其虚实也。以气口知之。（十二经脉伏行分肉之间。深而不见。必诊气口寸脉。然后知其虚实。故诊脉者。必以气口为主也。）脉之见者。皆络脉也。（络脉如肺列缺。大肠偏历之类。其脉常动。不必于气口知之。）凡诊络脉。脉色青。则寒且痛。赤则有热。胃中寒。手鱼之络多青矣。（手大指下。肉高起者为鱼。）胃中有热。
鱼际络赤。（鱼际亦肺经穴。）其暴黑者。留久痹也。其有赤有黑有青者。寒热气也。其青短者。少气也。（经脉）【素】气口何以独为五脏主。（气口即寸脉。亦曰脉口。可以候气之盛衰。故名气口。若分言之。今以左为人迎。右为气口。）曰。胃者。水谷之海。六腑之大源也。（言脉虽见于气口。而实本之于脾胃。）五味入口藏于胃。以养五脏气。
气口亦太阴也。（脾为足太阴。为胃行其津液。以传于肺。而肺气口。亦手太阴也。）是以五脏六腑之气味。皆出于胃。
变见于气口。（气味由胃传肺。肺为转输于诸经。故诸经之脉。皆变见于此。）故五气入鼻。藏于心肺。（五味入口入于府。
五气入鼻入于藏。惟心肺居膈上。故先受之。）心肺有病。而鼻为之不利也。（五脏别论）【素】食气入胃。（此段专言食。）散精于肝。淫气于筋。（肝主筋。其精淫溢入肝以养筋。）食气入胃。浊气归心。
淫精于脉。（谷肉皆粗浊之物。其气上归于心。其精微者。则淫入于脉。心主脉即血。）脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。（脉气流行于十二经。十二经之气。皆归于肺。肺居高而受百脉之朝会。乃转输精气。布散于皮毛。如木之行津。必由于皮也。）毛脉合精。行气于府。（府。王注作膻中。谓宗气之所聚也。张注作六腑。）府精神明。留于四脏。（六腑之精气神明。上输于肺。以养心肝脾肾四脏。）气归于权衡。权衡以平。（肺主治节。分布气化。使四脏安定。
三焦均平。上下中外。各得其所也。）气口成寸。以决死生。（此脉之所由来也。气口亦名寸口。百脉之大要会也。马注。
与鱼际相去一寸。故名成寸。张注。分尺为寸也。按脉前为寸。后为尺。中为关。此云成寸。盖兼关尺而言之也。医者由此察脉。知病以决人之死生也。）饮入于胃。（此段专言饮。与上文食入相对。故此下有通调水道。水精四布之文。东垣丹溪改作饮食入胃。后人宗之。失经旨矣。）游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。（脾主为胃行其津液。所谓上焦如雾。中焦如沤也。）通调水道。下输膀胱。（肺行下降之令。转输而入膀胱。所谓下焦如渎也。）水精四布。五经并行。合于四时。（脉道之行。因时而呈其状。）五脏阴阳。（礼记饮以养阳。食以养阴。此合饮食而言之也。）揆度以为常也。（病能论。揆者。言切求其脉理也。度者。得其病处。以四时度之也。医者因此揆而度之。以知病情。为常法也。）（经脉别论）【素】夫脉者。血之府也。（荣行脉中。刺志论曰。脉实血实。脉虚血虚。）长则气治。（长为气足。）短则气病。（短为不足。）数则烦心。（数疾为热。）大为病进。（大为邪盛。）上盛（寸口。）则气高。下盛（尺中。马注谓寸下。即关也。
盖以胀满属中部。昂按。肾亦有胀。）则气胀。（肾者。胃之关。关门不利。故胀。）代则气衰。（动而中止。曰代。）细则气少。涩则心痛。（涩为血少。）浑浑革至如涌泉。（甲乙脉经。皆作浑浑革革。至如涌泉。）病进而色弊。绵绵其去如弦绝死。（脉微而复绝。）（脉要精微论）【素】何谓虚实。曰。邪气盛则实。精气夺则虚。虚实何如。曰。气虚者。肺虚也。（肺主气。）气逆者。足寒也。
（上盛下虚。）非其时则生。（非相克之时。）当其时则死。（遇相克之时。）余藏皆如此。所谓重实者。言大热病。气热脉满。
是谓重实。经络皆实。是寸脉急而尺缓也。（寸急为阳经实。尺缓为阴络实。王注。阴分主络。阳分主经。）滑则从。涩则逆也。故五脏骨肉滑利。可以长久也。（凡物死则枯涩。）络气不足。经气有余者。脉口热（寸口。）而尺寒也。秋冬为逆。春夏为从。治主病者。（春夏阳气高。故脉口宜热。尺中宜寒。当察其何经何络所主而治之。）经虚络满者。尺脉满。
脉口寒涩也。此春夏死。秋冬生也。（秋冬阳气下。故尺中宜热。脉口宜寒。）何谓重虚。曰。脉气上虚尺虚。是谓重虚。
（寸尺皆虚。）如此者。滑则生。涩则死也。肠便血何如。（肠风下痢。皆名肠。此问似专指下痢。观下文可见。便血。纯血也。为热伤血分。）身热则死。寒则生。肠下白沫何如。（非脓非血。而下白沫。为热伤气分。）脉沉则生。脉浮则死。（浮为阴症见阳脉。大抵痢疾。忌身热脉浮。）肠下脓血何如。（赤白相兼。气血俱伤。）脉悬绝则死。滑大则生。（滑为阴血。大为阳气。）癫疾何如。脉搏大滑。久自已。（阳证得阳脉。）脉小坚急。死不治。（阳证得阴脉。）癫疾之脉。虚实何如。虚则可治。实则死。（实为邪盛。）消瘅（胃热消谷善饥。）虚实何如。脉实大。病久可治。（血气尚盛。）脉悬小坚。病久不可治。（通评虚实论）【素】寸口之脉中手短者。曰头痛。中手长者。曰足胫痛。（王注。短为阳不足。故病在头。长为阴太过。故病在足。）寸口脉。中手促。上击者。曰肩背痛。（阳盛于上。）寸口脉。沉而坚者。曰病在中。浮而盛者。曰病在外。寸口脉。沉而横。曰胁下有积。腹中有横积痛。寸口脉。沉而喘。曰寒热。（沉为阴。喘为阳。当寒热往来。）脉盛滑坚者。曰病在外。脉小实而坚者。曰病在内。脉小弱以涩。谓之久病。（小弱为气虚。涩为血虚。）脉滑浮而疾者。谓之新病。（气足阳盛。）脉急者。曰疝瘕。少腹痛。（急为寒。为痛。）脉滑曰风。（滑为阳脉。风亦阳邪。）脉涩曰痹。（涩为无血。故痹。）缓而滑曰热中。（胃热。）盛而紧曰胀。（紧为寒胀。）尺脉缓涩。谓之解。（张注。懈堕。）安卧脉盛。谓之脱血。（安卧脉应微而反盛。血去而气无所主。）尺涩脉滑。谓之多汗。（血少而阳有余。）尺寒脉细。谓之后泄。（肾主二便。虚寒则不能禁固。）尺粗常热者。谓之热中。（王注。中谓下焦。）（平人气象论）【素】心脉搏坚而长。当病舌卷不能言。（脉击手曰搏。舌为心苗。心火盛。故然。）其而散者。当消环自已。（王注。诸脉散。为气实血虚。消谓消散。环谓环周。张注。消谓消渴。非。）肺脉搏坚而长。当病唾血。（血随火而逆上。）其而散者。当病灌汗。至令（一作今。）不复散发也。（脉虚多汗。将惧亡阳。不能更任发散。马注。作一散之则病已。
非。）肝脉搏坚而长。色不青。当病坠若搏。（坠堕搏击所伤。色不应脉。病在外伤。）因血在胁下。令人喘逆。（肝主胁。
损伤血积胁下。上薰于肺。则喘逆。）其而散。色泽者。当病溢饮。溢饮者。渴暴多饮。而易入肌皮。肠胃之外也。（血虚中湿。水液不消。）胃脉搏坚而长。其色赤。当病折髀。（胃脉下髀。故髀如折。）其而散者。当病食痹。（胃虚。故痹闷难消。）脾脉搏坚而长。其色黄。当病少气。（脾不和。肺无所养。故少气。）其而散。色不泽者。当病足肿。若水状也。（脾主四肢。脉下足。脾虚不运。故肿。）肾脉搏坚而长。其色黄而赤者。当病折腰。（王注。色黄而赤。是心脾干肾。腰为肾府。故如折。）其而散者。当病少血。至令（一作今。）不复也。粗大者。阴不足。阳有余。为热中也。
来疾去徐。上实下虚。（上实故来疾。下虚故去迟。）为厥巅疾。（邪气上实为仆。及巅顶之疾。）来徐去疾。上虚下实。
为恶风也。故中恶风者。阳气受也。（风为阳邪。上虚故先受。）有脉俱沉细散者。少阴厥也。（沉细为肾脉。数为热。王注。尺脉不当见数。沉细而数。当为热厥。）沉细数散者。寒热也。（沉细为阴。数散为阳。当病寒热。）浮而散者。为仆。（浮为虚。散为无神。故眩仆。）诸浮不躁者。（虽浮而未至躁。）皆在阳。则为热。（浮为阳。浮而不躁。为阳中之阴。
其病在足阳经。）其有躁者在手。（若兼躁。则火上升。为阳中之阳。病在手经矣。躁即浮之甚也。）诸细而沉者。皆在阴。
则为骨痛。（沉细为阴脉。阴主骨。主痛。）其有静者在足。（深沉之甚也。则病在下部足阴经矣。）数动一代者。病在阳之脉也。泄及便脓血。（代为气衰。然有积者。亦脉代。故主泄利便血。马注。数字读作入声。数为热。故便血。非。）涩者。阳气有余也。滑者。阴气有余也。阳气有余。为身热无汗。（气多血少。）阴气有余。为多汗身寒。（阳虚阴盛。）阴阳有余。则无汗而寒。（阳有余。故无汗。阴有余。故身寒。）（脉要精微论）【素】心脉满大。痫螈筋挛。（痫螈音酣异。火盛生风。而眩仆抽掣也。）肝脉小急。痫螈筋挛。（血虚故小。受寒故急。血虚火盛为痫螈。急为筋挛。）肝脉骛暴。（驰骛暴乱。）有所惊骇。脉不至。若喑。不治自已。（骛骇则脉阻而气壅。
故不能言。气复自已。）肾脉小急。肝脉小急。心脉小急不鼓。皆为瘕。（小急为虚寒。不鼓为血不流。故内凝为瘕）肾肝并沉为石水。（沉为在里。小腹坚胀如石。）并浮为风水。（浮为在表。蓄水胃风。发为浮肿。）并虚为死。（肾为五脏之根。肝为生发之主。）并小弦欲惊。（弦小为虚。）肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。（瘕疝皆寒气之所结聚。脉大为虚。
急为寒。沉为在里。故前小急者为瘕。此大急沉者。亦为疝也。）心脉搏滑。急为心疝。（脉要精微论。心脉急为心疝。
有形在于少腹。其气上搏于心。）肺脉沉搏为肺疝。（肺脉当浮。今沉而搏。为寒气薄于脏。）三阳急为瘕。三阴急为疝。
（三阳。太阳膀胱。三阴。太阴脾也。王注。受寒血聚为瘕。气聚为疝。马注。二病皆气血相兼。）二阴急为痫厥。二阳急为惊。（二阴。少阴肾。二阳。阳明胃也。皆为寒。）脾脉外鼓沉为肠。久自已。（吴注。沉为在里。外鼓有出表之象。）肝脉小缓为肠。易治。（缓为脾脉。脾乘肝为微邪。小缓为脉渐和。）肾脉小搏沉。为肠下血。（小为阴气不足。搏为阳热乘之。沉为在下。故下血。）血温身热者死。（凡下痢下血下沫。皆名肠。俱忌身热。）心肝亦下血。（心生血。
肝藏血。移热于肠而。）二脏同病者。可治。（木火相生。）其脉小沉涩为肠。（心肝二脉。小而沉涩。亦为寒。）其身热者死。（阴气内绝。虚阳外脱。）胃脉沉鼓涩。（沉不当鼓。鼓不当涩。是血虚而有火也。）胃外鼓大。（是阳盛而阴不足也。）心脉小坚急。（小为血虚。坚为不和。急为寒盛。）皆膈偏枯。（人身前齐鸠尾。后齐十一椎。有膈膜。所以遮隔浊气。使不上薰心肺。今膈有病。则隔拒饮食。故即以膈名病也。偏枯者。半身不遂。血气不能周通。胃病则不能纳谷。
心病则不能生血。故为膈症偏枯也。）男子发左。女子发右。不喑舌转。可治。（少阴之脉侠舌本。邪未入肾。犹可治。）脉至而搏。血衄身热者死。（鼻血曰衄。亡血阴虚。脉最忌搏。身最忌热。）脉来悬钩浮。为常脉。（为邪在表。乃衄家之常脉。）（大奇论）【灵】诸病皆有逆顺。可得闻乎。腹胀。身热。脉大。是一逆也。腹鸣而满。四肢清（冷）泄。其脉大。是二逆也。
衄而不止。脉大。是三逆也。（皆为阴症见阳脉。）咳且溲（小便。）血。脱形。其脉小劲。（小不宜劲。）是四逆也。咳脱形。身热。脉小以疾。（小不宜疾。）是谓五逆也。如是者。不过十五日而死矣。其腹大胀。四末清。脱形泄甚。是一逆也。腹胀便血。其脉大时绝。是二逆也。咳（上。）溲血。（下。）形肉脱。（外。）脉搏。（内。）是三逆也。呕血。胸满引背。脉小而疾。（虚而火盛。）是四逆也。咳呕。（上。）腹胀。（中。）且飧泄。（下。）其脉绝。是五逆也。如是者。不及一时而死矣。（玉版）【灵】何谓五逆。热病脉静。（阳症见阴脉。）汗已出。脉盛躁。（病不为汗衰。）是一逆也。病泄。脉洪大。是二逆也。着痹不移。肉破。身热。脉偏绝。是三逆也。淫而夺形。身热。色夭然白。及后下血。（凝黑。）血重笃。是谓四逆也。寒热夺形。脉坚搏。（真藏脉见。）是谓五逆也。（五禁）【灵】诸急者（脉急。）多寒。缓者多热。（按热当属数。）大者多气少血。小者气血皆少。滑者阳气盛。微有热。涩者多血少气。（按涩当为血少。）微有寒。诸小者。阴阳形气俱不足。（邪气脏腑病形。）【灵】一日一夜五十营。（昼行阳二十五度。夜行阴二十五度。）以营五脏之精。不应数者。名曰狂生。（犹言幸生。）所谓五十营者。五脏皆受气。持其脉口。数其至也。五十动而不一代者。五脏皆受气。（动而中止为代。）四十动一代者。
——脏无气。三十动一代者。二脏无气。二十动一代者。三脏无气。十动一代者。四脏无气。不满十动一代者。五脏无气。
予之短期。（知其将死。）（根结。）【素】脉从而病反者。其诊何如。曰。脉至而从。按之不鼓。诸阳皆然。（此阳盛格阴之症也。内热甚而脉反不鼓。
是阳盛极。格阴于外。非真寒也。王注。此作非热也。下作非寒也。似与经文颠倒。）诸阴之反。其脉何如。曰。脉至而从。按之鼓甚而盛也。（此阴盛格阳之症也。内寒而脉反鼓甚。是阴盛极。格阳于外。非真热也。二症最为惑人。医者慎之。）（至真要大论）【素】人迎一盛。病在少阳。二盛病在太阳。三盛病在阳明。（左手寸口脉名人迎。主手足六阳经腑病。）四盛以上为格阳。（一盛。人迎大于气口一倍也。仲景云。格则吐逆。王注。阳盛之极。格拒食不得入。东垣云。格者。甚寒之气。
马注。格六阴在内。使不得出。）寸口一盛。病在厥阴。二盛病在少阴。三盛病在太阴。四盛以上为关阴。（右手寸脉名寸口。主手足六阴经脏病。一盛。寸口大于人迎一倍也。仲景云。关则不得小便。王注。阴盛之极。关闭溲不得通。东垣云。关者。甚热之气。马注。关六阳在外。使不得入。）人迎与寸口俱盛。四倍以上为关格。关格之脉赢。不能极于天地之精气。则死矣。（新校正云。赢当作盈。乃盛极也。非羸弱也。灵枢禁服篇。寸口主内。人迎主外。两者相应。俱往俱来。若引绳大小齐等。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。名曰平人。又终始篇。人迎一盛。病在足少阳。一盛而躁。病在手少阳。人迎二盛。病在足太阳。二盛而躁。病在手太阳。人迎三盛。病在足阳明。三盛而躁。病在手阳明。人迎四盛。且大且数。名曰溢阳。溢阳为外格。脉口一盛。病在足厥阴。一盛而躁。在手心主。脉口二盛。病在足少阴。二盛而躁。在手少阴。脉口三盛。病在足太阴。三盛而躁。在手太阴。脉口四盛。且大且数者。名曰溢阴。溢阴为内关。内关不通。死不治。人迎与太阴脉口俱盛。四倍以上命曰关格。关格者。与之短期。王冰素问注。言足经而不及手经。仲景东垣丹溪。皆以关格为病症。马玄台非之。而以关格为脉体。昂谓若以为病症。当不止于膈食便闭二症。若以为脉体。
则内经脉经及诸家经论。并无所根据。且有是脉者。必有是病。马氏何不实指其病为何等乎。）（六节藏象论）【素】何以知怀子之且生也。身有病而无邪脉也。（病字。王注解作经闭。昂按。妇人怀子。多有呕恶头痛诸病。然形虽病而脉不病。若经闭其常耳。非病也。）（腹中论。）【素】妇人手少阴脉动甚者。妊子也。（王注解作有子。马注解作男妊。昂按。此当指欲娩身时而言也。手少阴。言手中之少阴。乃肾脉。非心脉也。）（平人气象论）【灵】经脉十二。而手太阴足少阴阳明。独动不休何也。（肺之太渊。肾之太溪。胃之人迎。皆动不休。按胃之动脉。
马注作足之冲阳。然下文并未说到足上。惟云上冲头。并下人迎。别走阳明。似当以人迎为是。）曰。是明胃脉也。（先明胃脉。方知肺脉。故脉中有胃气者生。）胃为五脏六腑之海。其清气上注于肺。（受水谷而化精微之气。以上注于肺。）肺气从太阴而行之。（此营气也。营行脉中。从手太阴始。而遍行于五脏六腑。）其行也。以息往来。故人一呼脉再动。
——吸脉亦再动。呼吸不已。故动而不止。（十二经脉。皆会于寸口。故动而不休。即手太阴肺之太渊穴也。在掌后陷中。
九针篇曰。阳中之少阴肺也。其原出于太渊。）足之阳明。何因而动。曰。胃气上注于肺。（此前段行于肺之营气。）其悍气上冲头者。（此言胃中悍之卫气。）循咽。上走空窍。循眼系。入络脑。（循足太阳膀胱经睛明穴。上络于脑。）出。
（同颔。）下客主人。（足少阳胆经穴。耳前起骨上廉。）循牙车。（即颊车。胃经。）合阳明。（阳明胃经。）并下人迎。（胃经穴。侠结喉两旁一寸五分动脉。）此胃气别走于阳明者也。（胃腑之气。循三阳而别走阳明之经。此虽为卫气。实本胃内之气而行。）故阴阳上下。其动也若一。（或行于阴。或行于阳。或升于上。或降于下。而形为弦钩毛石等脉。虽各不同。然其合于时。应于藏。其动也则若一矣。）故阳病而阳脉小者为逆。（阳症脉宜浮大。小为阳症见阴脉。）阴病而阴脉大者为逆。（阴症脉宜沉细大为阴症见阳脉。）故阴阳俱静俱动若引绳。相倾者病。（言阴阳动静。当如引绳平等。所谓脉有胃气者生也。若相倾则病矣。马注。作引绳以相倾。谬。）足少阴何因而动。曰。冲脉者。十二经之海也。与少阴之大络（足少阴肾。）起于肾下。出于气街。（即阳明胃经气冲穴。侠脐相去四寸。动脉应手。）循阴股内廉。邪入中。（膝后曲处。）循胫骨内廉。并少阴之经。（肾经。）下入内踝之后。入足下。（涌泉穴。）其别者邪入踝。（胫两旁。）出属跗上。
（足面。）入大指之间。（据与肾脉并行。当作小趾。）注诸络。以温足胫。此脉之常动者也。（按诸篇俱言冲脉上冲。惟此篇及顺逆肥瘦论。言冲脉并肾脉下行。马注云。由此观之。肺脉之动不休者。以营气随肺气而行诸经。诸经之脉。朝于肺也。胃脉之动不休者。以卫气由胃循三阳。而行不已也。肾脉之动不休者。以与冲脉并行。灌诸络而行不已也。）（动输）【素】论言人迎与寸口相应若引绳。小大齐等。命曰平。（见灵枢禁服篇。）阴之所在。寸口如何。（王注。阴之所在。
脉沉不应。引绳齐等。其候颇乖。张注。阴。手足少阴也。）曰。视岁南北。可知之矣。（甲己二岁为南政。余八岁为北政。五运以甲己土运为尊。六气以少阴君火为尊。张注。五运之中。惟少阴不司气化。）北政之岁。少阴在泉。则寸口不应。（北政。面北以定其上下。则尺主司天。寸主在泉。少阴在泉。则寸口不应。不以尺为主。而以寸为主者。从君而不从臣也。）厥阴在泉。则右不应。（少阴间气在右故。）太阴在泉。则左不应。（少阴间气在左故。）南政之岁。少阴司天。
则寸口不应。（南政。面南以定其上下。则寸主司天。尺主在泉。少阴司天。则寸口不应。）厥阴司天。则右不应。太阴司天。则左不应。（左右与前义同。）诸不应者。反其诊则见矣。（王注。不应皆为脉沉。仰手而沉。覆其手。则沉为浮。
细为大也。马注。诸不应者。即南北二政。而相反以诊之。则南政主在寸者。北政主在尺。南政主在尺者。北政主在寸。
其脉自明矣。凡左右二间。其相反与尺寸同。吴注。反。变也。诊。候也。诸不应者。岁运经候之常也。今乃见者。其候变也。变则不应者。斯应矣。）尺候何如。曰。北政之岁。三阴在下。则寸不应。三阴在上。则尺不应。（司天曰上。
在泉曰下。）南政之岁。三阴在天。则寸不应。三阴在泉。则尺不应。左右同。（吴注。惟少阴所在则不应。以少阴君也。
有端拱无为之象。然善则不见。恶者可见。犹无道而失君象也。）（至真要大论）【素】脉至浮合。浮合如数。一息十至以上。是经气予不足也。微见九十日死。脉至如火薪然。（瞥瞥不定。）是心精之予夺也。草干而死。脉至如散叶。是肝气予虚也。木叶落而死。脉至如省客。（省问之客。倏去倏来。）省客者。脉塞而鼓。是肾气予不足也。悬去枣华而死。（枣华于夏。）脉至如丸泥。是胃精予不足也。榆荚落而死。（秋深。）脉至如横格。是胆气予不足也。禾熟而死。脉至如弦缕。是胞精予不足也。病善言下霜而死。不言可治。（王注。胞脉系于肾。
肾脉挟舌本。胞气不足。当不能言。今反善言。是真气内绝而外出也。）脉至如交漆。（交当作绞。）交漆者。左右旁至也。
微见三十日死。脉至如涌泉。（有出无入。）浮鼓肌中。太阳气予不足也。少气味。韭英而死。（气不足而口无味。长夏韭英。马注。以少气为句。味韭英而死为句。谬。）脉至如颓土之状。按之不得。是肌气予不足也。五色先见黑白垒发死。
（瘾疹见于肌上。）脉至如悬雍。（人上。名悬雍。）悬雍者。浮揣切之益大。是十二俞之予不足也。（背有十二经之俞穴。）水凝而死。脉至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之坚大急。五脏菀（郁热。）热。寒热独并于肾也。如此其人不得坐。立春而死。脉至如丸。滑不直手。不直手者。按之不可得也。是大肠气予不足也。枣叶生而死。（初夏。）脉至如华者。（虚弱之意。）令人善恐。不欲坐卧。行立常听。（小肠脉入耳中。）是小肠气予不足也。季秋而死。（此篇脉名脉状。
不必强解。以意会之可也。）（大奇论）
[卷下] 诊候第五
（诊。非独脉也。有自脉言者。有自证言者。有自形言者。有自色言者。有自声言者。经中五过四失。皆言诊也。
故分诊候另为一门。此篇皆出素问。故文上不加别识。）诊法常以平旦。阴气未动。阳气未散。饮食未进。经脉未盛。络脉调匀。气血未乱。故乃可诊有过之脉。（过。差也。
即病也。）切脉动静。（脉诊。）而视精明。（神诊。精气神明。王注。作目睛明穴。未确。）察五色。（色诊。）观五脏有余不足。六腑强弱。（证诊。）形之盛衰。（形诊。）以此参伍。决死生之分。万物之外。六合之内。天地之变。阴阳之应。
彼春之暖。为夏之暑。（阳生而之盛。）彼秋之忿。为冬之怒。（阴少而至壮。）四变之动。脉与之上下。（脉因时变。）以春应中规。（圆滑。）夏应中矩。（方大。）秋应中衡。（涩平。）冬应中权。（沉石。）阴阳有时。与脉为期。期而相失。知脉所分。分之有期。故知死时。（脉与时不相应。与藏不相应者。皆曰相失。分其生克之期日。则可以知死时矣。）微妙在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从五行生。生之有度。四时为宜。补泻勿失。与天地如一。得一之情。以知死生。是故声合五音。色合五行。脉合阴阳。持脉有道。虚静为保。（心欲虚。神欲静。）春日浮。如鱼之游在波。夏日在肤。泛泛乎万物有余。秋日下肤。蛰虫将去。（以气渐降。如虫之欲蛰藏。）冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。
知内者按而纪之。（内而在脏在腑。）知外者终而始之。（外而在表来经。）此六者。持脉之大法。（四时表里。必须明辨。
王注。知外谓知色象。似与持脉不合。）尺内两旁。则季胁也。（肋骨尽处名季胁。季胁近肾。尺主之。）尺外以候肾。尺里以候腹。（少腹。王注。外谓外侧。里谓内侧。李士材曰。外谓前半部。里谓后半部。）中附上。（中部关脉。）左外以候肝。内以候膈。（左手关脉。膈谓膈中。）右外以候胃。内以候脾。（右手关脉。）上附上。（上部寸脉。）右外以候肺。
内以候胸中。（右手寸脉。）左外以候心。内以候膻中。（左手寸脉。）前以候前。后以候后。（关前以候前。关后以候后。
吴注。前指候前。后指候后。亦此义也。）上竟上者。（由尺至寸。）胸喉中事也。下竟下者。（自寸至尺。）少腹腰股膝胫足中事也。（此内经诊法也。吴注曰。尺外以候肾。内以候腹。小肠膀胱。居少腹也。左外以候肝。内以候膈。不及胆者。
寄于肝也。左外以候心。内以候膻中。膻中即心包也。高阳生以大小肠列于寸。三焦配于左尺。命门列于右尺。而膻中则不与焉。特以心与小肠为表里。肺与大肠为表里耳。不知经络虽为表里。而大小肠皆在下焦。焉能越中焦而见脉于寸上乎。滑伯仁以左尺主小肠膀胱前阴之病。右尺主大肠后阴之病。可称只眼。又灵枢云。宗气出于上焦。营气出于中焦。
卫气出于下焦。上焦在于膻中。中焦在于中脘。下焦在脐下阴交。故寸主上焦。以候胸中。关主中焦。以候膈中。尺主下焦。以候腹中。今列三焦于右尺。不亦妄乎。又肾虽一脏。而有左右两枚。命门穴在督脉第七椎两肾之间。一阳居二阴之中。所以成乎坎也。内经并无命门之经。何以循经而见脉于寸口乎。）推而外之。内而不外。有心腹积也。（吴注。
浮取之而脉沉。为病在里。）推而内之。外而不内。身有热也。（沉取之而脉浮。为病在表。）推而上之。上而不下。腰足清也。（上部盛而下无阳气。升而不降。故腰足冷。）推而下之。下而不上。头项痛也。（下部盛而上无阳气。降而不升。
故头项痛。甲乙经作推而上之。下而不上。推而下之。上而不下。文尤顺而义同。昂按。此即五常政大论所谓上取下取。
内取外取。以求其过是也。）按之至骨。脉气少者。腰脊痛而身有痹也。（脉少血少。故有腰痛脊痛。不仁不用等病。）（脉要精微论）诊病之始。五决为纪。（以五脏之脉。为决生死之纲纪。）欲知其始。先建其母。（始。病源也。母应时旺气也。）所谓五决者。五脉也。（即五脏之脉。）夫脉之小大滑涩浮沉。可以指别。五脏之象。可以类推。五脏相音。（相。犹色也。）可以意识。五色微诊。可以目察。能合脉色。可以万全。赤（色赤。）脉之至也。喘（脉来喘急。）而坚。诊曰。有积气在中。时害于食。名曰心痹。
（心肺藏高。故皆言喘。喘为心气不足。坚为病气有余。痹者。藏气不宣行也。）得之外疾。思虑而心虚。故邪从之。白脉之至也。喘而浮。上虚下实。惊有积气在胸中。喘而虚。名曰肺痹寒热。（金火相战。）得之醉而使内也。（酒味辛热。助火克金。加之使内。则肾气虚。虚必盗母气以自养。肺金益衰。而不能行气。故气积于胸中也。）青脉之至也。长而左右弹。
（长而弹手。为弦紧为寒。）有积气在心下。支。（支主胁。肝主胁。胁近心。故曰心下。）名曰肝痹。得之寒湿。与疝同法。（肝脉络阴器。故疝亦属肝病。）腰痛足清头痛。（肝脉所过。阴脉者。下行极而上。故头痛。）黄脉之至也。大而虚。有积气在腹中。有厥气。名曰厥疝。（王注。若肾气逆上。则为厥疝。不上则但为脾积。）女子同法。（女子亦有疝。
但不名疝而名瘕。）得之疾使四肢。汗出当风。（脾主四肢。风木克土。）黑脉之至也。上坚而大。（上字未详。马注。尺脉之上。坚而且大。）有积气在少腹与阴。（阴器。）名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。（湿气趋下。必归于肾。）（五脏生成论）天地之至数。合于人形气血。通决死生。为之奈何。曰。天地之至数。始于一终于九焉。（九为奇数之极。）一者天。
二者地。三者人。因而三之。三三者九。以应九野。故人有三部。部有三候。以决死生。以处百病。以调虚实。而除邪疾。上部天。两额之动脉。（额两旁动脉。王注。足少阳脉气所在。）上部地。两颊之动脉。（鼻之两旁。近巨之分动脉。
足阳明脉气所行。）上部人。耳前之动脉。（耳前陷中动脉。手少阳脉气所行。）中部天。手太阴也。（谓肺也。寸口中经渠穴动脉。）中部地。手阳明也。（谓大肠。手大指次指歧骨间。合谷之分动脉。）中部人。手少阴也。（谓心脉。掌后锐骨之下。神门之分动脉。）下部天。足厥阴也。（谓肝脉。毛际外羊矢下一寸半陷中。五里之分阴股中动脉。女子取太冲。
在足大趾本节后二寸陷中。）下部地。足少阴也。（谓肾脉。足内踝后跟骨上陷中。太溪之分动脉。）下部人。足太阴也。
（谓脾脉。足鱼腹上。越两筋间。阴股内箕门之分动脉。）故下部之天以候肝。地以候肾。人以候脾胃之气。中部天以候肺。地以候胸中之气。（肠胃。）人以候心。上部天以候头角之气。地以候口齿之气。人以候耳目之气。三而成天。三而成地。三而成人。三而三之。合则为九。九分为九野。九野为九藏。故神藏五。形藏四。合为九藏。（王注。肝藏魂。肺藏魄。心藏神。脾藏意。肾藏志。是谓神藏五。一头角。二耳目。三口齿。四胸中。是谓形藏四。张注。形藏四。谓胃大小肠膀胱。藏有形之物也。胆无出无入。三焦有名无形。皆不藏有形者也。于理亦通。但于本文欠贯。马注。古人诊脉。凡头面手足之动脉。无不诊之。犹伤寒论多以趺阳脉言之也。其九候法。亦以三部中有天地人。与后世之浮中沉不同也。颇得古义。）必先度其形之肥瘦。（大抵肥人脉沉。瘦人脉浮。）以调其气之虚实。（肥人血实气虚。瘦人气实血虚。）实则泻之。虚则补之。（此言刺法。统肥瘦而言。）必先去其血脉。（刺去留邪。）而后调之。无问其病。以平为期。形盛脉细。少气不足以息者危。形瘦脉大。胸中多气（喘满。）者死。（形气不相得。）形气相得者生。参伍不调者病。三部九候。皆相失者死。目内陷者死。（诸脉皆属于目。）察九候独小者病。（九部之中。一部独小。下同。）独大者病。独疾者病。独迟者病。独热者病。独寒者病。独陷下者（吴注。沉伏。）病。（此九候中。又有七诊之法。）九候之脉。皆沉细悬绝者为阴。主冬。故以夜半死。盛躁喘数者为阳。主夏。故以日中死。寒热病者。以平旦死。（吴注。寒死夜半。热死日中。平旦为阴阳交会之中。）热中及热病者。以日中死。（火旺于午。）病风者。以日夕死。（风属卯木。日入申酉。属金。
金克木。）病水者。以夜半死。（水旺亥子。）其脉乍疏乍数。乍迟乍疾者。日乘四季死。（辰戌丑未土日。脾绝故也。）形肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。所言不死者。风气之病。及经月之病。似七诊之病而非也。故言不死。（风病之脉。有独大独疾者。经血不足。有独小独迟者。）若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。必发哕噫。（胃为哕。
呃逆也。心为噫。嗳气也。）（三部九候论）色多青则痛。多黑则痹。黄赤则热。多白则寒。五色皆见。则寒热也。（皮部论）人之居处。动静勇怯。脉亦为之变乎。曰。凡人之惊恐恚劳动静。皆为变也。是以夜行。则喘出于肾。淫气病肺。
（子病及母。）有所堕恐。喘出于肝。淫气害脾。（木邪克土。）有所惊恐。喘出于肺。淫气伤心。（惊则气乱。神无所根据。故喘出肺而伤心。）度水跌仆。喘出于肾与骨。（水气通肾。）当是之时。勇者气行则已。怯者则着而为病也。故曰。诊病之道。观人勇怯。骨肉皮肤。能知其情。以为诊法也。故饮食饱甚。汗出于胃。惊而夺精。汗出于心。持重远行。汗出于肾。疾走恐惧。汗出于肝。摇体劳苦。汗出于脾。故春秋冬夏。四时阴阳生病。起于过用。此为常也。（经脉别论）凡未诊病者。必问尝贵后贱。虽不中邪。病从内生。名曰脱营。（心志不乐。营血不生。）尝富后贫。名曰失精。（富则膏粱。贫则藜藿。藏液不生。）五气留运。病有所并。医工诊之。不在脏腑。不变躯形。（内无可求。外无可验。）诊之而疑。不知病名。身体日减。气虚无精。病深无气。洒洒然（恶寒之貌。）时惊。病深者。以其外耗于卫。内夺于营。（王注。血为忧煎。气随悲减。）良工所失。不知病情。此治之一过也。凡欲诊病者。必问饮食居处。暴乐暴苦。始乐后苦。
皆伤精气。精气竭绝。形体毁沮。暴怒伤阴。暴喜伤阳。厥气上行。满脉去形。（逆气上行。满于经络。使神气离散。）愚医治之。不知补泻。不知病情。精华日脱。邪气乃并。此治之二过也。善为脉者。必以比类奇恒。（病能论。奇恒者。
言奇病也。）从容知之。为工而不知道。此诊之不足贵。此治之三过也。诊有三常。必问贵贱。封君败伤。（失势。）及欲侯王。（妄念。）故（旧也。）贵脱势。虽不中邪。精神内伤。身必败亡。始富后贫。虽不伤邪。皮焦筋屈。痿为挛。（不得志而气血伤。筋骨挛。）医不能严。不能动神。外为柔弱。（委曲随顺。）乱至失常。病不能移。此治之四过也。凡诊者。
必知终始。有知余绪。（吴注。始病今病。以及余事。）切脉问名。当合男女。（王注。男阳气多。左大为顺。女阴气多。
右大为顺。）离绝菀（郁。）结。忧恐喜怒。（王注。离。间其亲爱也。绝。断其所怀也。菀。思虑郁积也。结。怫郁不解也。忧则志苦。恐则气下。喜则惮散。怒则逆乱。）五脏空虚。血气离守。工不能知。何术之语。当富大伤。斩筋绝脉。
身体复行。令泽不息。（身虽复旧。而色泽尚未滋息。）故（旧也。）伤败结。留薄归阳。（王注。谓阳经及六腑。张注。
由阴伤而及于阳。）脓积寒炅。（内积脓血。外为寒热。）粗工治之。亟刺阴阳。（不别阴阳。而妄刺之。）身体解散。四肢转筋。死日有期。医不能明。此治之五过也。故曰。圣人之治病也。必知天地阴阳。四时经纪。五脏六腑。雌雄表里。
刺灸砭石。毒药所主。从容人事。以明经道。贵贱贫富。各异品理。问年少长。勇怯之理。审于分部。知病本始。八正九候。诊必副矣。（八正神明论。八正者。所以候八风之虚邪。以时至者也。九候。见前篇。）（疏五过论）
[卷下] 运气第六
（按运气一书。后世有信其说者。有不信其说者。愚伏读其书。析理渊深。措辞奇玮。上穷天文。下察地气。中究人事。入理之处。确不可易。非深于天人之际。性命之微者。孰能创是鸿篇乎。所以历百世而咸宗之。卒不可废也。今量取其精要说理者。至其图说错综。纤悉言数者。不能尽录。欲深造者。当统观其全书可也。）夫五运阴阳者。天地之道也。（金木水火土为五运。风寒暑湿燥火为六气。）万物之纲纪。变化之父母。生杀之本始。
神明之府也。可不通乎。故物生谓之化。物极谓之变。阴阳不测谓之神。神用无方谓之圣。夫变化之为用也。在天为玄。
在人为道。在地为化。化生五味。道生智。玄生神。神在天为风。在地为木。在天为热。在地为火。在天为湿。在地为土。在天为燥。在地为金。在天为寒。在地为水。故在天为气。在地成形。形气相感。而化生万物矣。然天地者。万物之上下也。左右者。阴阳之道路也。（阳左旋。阴右旋。）水火者。阴阳之征兆也。（火阳。水阴。）金木者。生成之终始也。（春木发生。秋金成实。）气有多少。形有盛衰。上下相召。而损益彰矣。（太过不及。昭然可见。）何谓气有多少。
形有盛衰。曰。阴阳之气。各有多少。故曰三阴三阳也。（王注。太阴为正阴。太阳为正阳。次少者为少阴少阳。又次少者为厥阴阳明也。）形有盛衰。谓五行之治。各有太过不及也。故其始也。有余而往。不足随之。不足而往。有余从之。
（言盈亏无常。不足即伏于有余之中。所以有胜复之相乘也。）知迎知随。气可与期。（运有盛衰。气有虚实。更相迎随。
以司岁也。）甲己之岁。土运统之。（甲己化土。）乙庚之岁。金运统之。（乙庚化金。）丙辛之岁。水运统之。（丙辛化水。）丁壬之岁。木运统之。（丁壬化木。）戊癸之岁。火运统之。（戊癸化火。）子午之岁。上见少阴。（上谓司天。少阴司天。
则阳明在泉。）丑未之岁。上见太阴。（太阴司天。太阳在泉。）寅申之岁。上见少阳。（少阳司天。厥阴在泉。）卯酉之岁。
上见阳明。（阳明司天。少阴在泉。）辰戌之岁。上见太阳。（太阳司天。太阴在泉。）巳亥之岁。上见厥阴。（厥阴司天。
少阳在泉。）少阴所谓标也。厥阴所谓终也。（自子午少阴始。至巳亥厥阴终。）厥阴之上。风气主之。（风木。）少阴之上。
热气主之。（热火。）太阴之上。湿气主之。（湿土。）少阳之上。相火主之。（火热。）阳明之上。燥气主之。（燥金。）太阳之上。寒气主之。（寒水。）所谓本也。（六气为三阴三阳之本。六微旨大论。言天者求之本。）是谓六元。（是真元一气。
化而为六也。）应天为天符。（如木运之岁。上见厥阴。火运之岁。上见少阳。岁运与司天相合。故曰天符。）承岁为岁直。
（如木运临寅卯。火运临巳午。运气与地支年辰相直。故曰岁直。亦曰岁会。）三合为治。（如火运之岁。上见少阴。年辰临午。即戊午岁也。土运之岁。上见太阴。年辰临丑未。即己丑己未岁也。金运之岁。土见阳明。年辰临酉。即乙酉岁也。天气运气年辰俱会。故曰三合。）（天元纪大论）（运气书凡七篇。俱见下。马注。六节藏象论但论五运。不及六气。
但论主时。不及治岁。）夫变化之用。天垂象。地成形。七曜纬虚。（日月五星。）五行丽地。地者。所以载生成之形类也。虚者。所以列应天之精气也。形气之动。犹根本之与枝叶也。仰观其象。虽远可知也。（太过不及。可观象而知之。）地为人之下。太虚之中者也。帝曰。冯乎。（有凭着否。）曰。大气举之也。燥以干之。暑以蒸之。风以动之。湿以润之。寒以坚之。火以温之。故风寒在下。燥热在上。湿气在中。火游行其间。寒暑六入。（此句诸解未确。昂按。寒暑二字乃省文。盖兼六气而言者也。张注。六者之气。皆入于地中。故令有形之地。受无形之虚气。而化生万物也。又按。此即乾坤专任六子。
既成万物之义。）故令虚而化生也。（化生万物。赖此六气。惟亢害然后为病。故下文言其太过。）故燥胜则地干。暑胜则地热。风胜则地动。（山崩地震。）湿胜则地泥。寒胜则地裂。火胜则地固矣。（犹土得火。而成瓦埴。此六入而太过者也。）天地之气。何以候之。曰。天地之气。胜复之作。不形于诊也。脉法曰。天地之变。无以脉诊。此之谓也。（言司天在泉。
胜复之气。皆岁运主之。不形于脉中。王注。当以形症观察之。）五气更立。各有所先。（应运之气。）非其位则邪。（水居火位。金居木位之类。）当其位则正。（本位。）气相得则微。（子居母位。母居子位。）不相得则甚。（胜己者。与己所胜者。）气有余则制己所胜。而侮所不胜。（如木既克土。而反侮金之类。）其不及则己所不胜。侮而乘之。己所胜。轻而侮之。（如金既克木。而土反凌木之类。）侮反受邪。（始于侮彼求胜。终则己反受邪。）侮而受邪。寡于畏也。（畏。谓克制也。五行之气。必有所畏惮。乃能守位。即下文承制之义。）（五营运大论）愿闻地理之应。六节气位何如。曰。显明之右。君火之位也。（日出显明。卯地之右。属东南方。时应春分。六步退行。至东北止。）君火之右。退行一步。相火治之。复行一步。土气治之。复行一步。金气治之。复行一步。水气治之。
复行一步。木气治之。复行一步。君火治之。（地之四方。分为六步。一岁之中。更治时令。以应天外六节气位之治。）相火之下。水气承之。（夏相火极。水生承之。从微渐化。至冬而着。下同。）水位之下。土气承之。土位之下。风气承之。（风木。）风位之下。金气承之。金位之下。火气承之。君火之下。阴精承之。（马注。其说与阴阳家水胎于午。金胎于卯。略同。皆循环相承。以为胎也。）亢则害。承乃制。（六气各专一令。专令者常太过。故各有所承。以制其过。不使亢甚为害也。）制则生化。外列盛衰。（外列。即损益彰矣之义。按古文作制生则化。言有制之者。生于其间。则亢害者可化为和平。如甲己化土。乙庚化金之化也。后人改作制则生化。似可不必。）害则败乱。生化大病。（此段言运气有生克。而又有制化也。盖五行之理。不独贵于相生。而尤妙于相克。有克之者。以制其太过。则亢害者可化为和平。而盛衰之故。昭然外列而可见。若一于亢害。必至于败乱。而生化之原由此大病矣。盖生克者。运气之常数。而制之化之。
又所以转五运而调六气也。圣人作经。参赞化育。义专在此。数句实为全经之要义。王氏略而不注。林氏河间引证纷然。
求明而反晦。惟马注云。六位之气过极。则必害作。承气乃生于下。制之使不过也。只照本文解。反觉明白直捷。）盛衰何如。曰。非其位则邪。当其位则正。邪则变甚。正则微。何谓当位。曰。木运临卯。（丁卯岁。）火运临午。（戊午岁。）土运临四季。（甲辰甲戌己丑己未岁。）金运临酉。（乙酉岁。）水运临子。（丙子岁。）所谓岁会。气之平也。（天干之化运。
与地支之主岁。相合。为岁会。）非位何如。曰岁不与会也。（则有过不及之气矣。）土运之岁。上见太阴。（己丑己未岁。
上谓司天。）火运之岁。上见少阳（戊寅戊申岁。）少阴。（戊子戊午岁。）金运之岁。上见阳明。（乙卯乙酉岁。）木运之岁。上见厥阴。（丁巳丁亥岁。）水运之岁。上见太阳。（丙辰丙戌岁。）天之与会也。故曰天符。（司天与运气相会。）天符岁会何如。曰。太一天符之会也。（天符岁会中之己丑己未戊午乙酉。乃天符岁会相同。又名太乙天符。太一者。至尊无二之称。即天元纪大论所谓三合为治。一者天会。二者岁会。三者运会。）其贵贱何如。曰。天符为执法。岁位为行令。
太一天符为贵人。邪之中也。奈何。中执法者。其病速而危。中行令者。其病徐而持。中贵人者。其病暴而死。（谓以天符岁会太一之日得病。）六气应五行之变何如。曰。位有终始。气有国中。上下不同。求之亦异也。（张注。位有终始者。
谓厥阴风木主初气。君相二火主二气三气。太阴湿土主四气。阳明燥金主五气。太阳寒水主六气。此主时之五行。守定位而不移者也。气有国中者。谓加临之六气。始于地之初气。而终于天之中气也。上下不同者。谓客气加于上。主气主于下。应各不同也。）求之奈何。曰。天气始于甲。（天干。）地气始于子。（地支。）子甲相合。命曰岁立。（从甲子岁始。
推之有六十甲子。）谨候其时。气可与期。（先立其岁。以候其时。则加临之气。可期而定矣。）言天者。求之本。（风寒暑湿燥火。六元本气。）言地者。求之位。（三阴三阳。五行之步位。言人者。求之气交。何谓气交。曰。上下之位。气交之中。人之居也。故曰天枢之上。天气主之。天枢之下。地气主之。气交之分。人气从之。万物由之。此之谓也。（天枢。脐旁穴名。胃经。）国中何也。初者地气也。中者天气也。（王注。初之气。天用事。则地气上腾于太虚之内。气之中。地主之。则天气下降于有质之中。）气之升降。天地之更用也。升已而降。降者谓天。降已而升。升者谓地。天气下降。气流于地。地气上升。气腾于天。故高下相召。升降相因。而变作矣。（因是而有胜复之变。）夫物之生从于化。物之极由乎变。变化之相薄。成败之所由也。故气有往复。用有迟速。四者之有。而化而变。风之来也。（化则正风生。变则邪风生。）成败倚伏生乎动。动而不已。则变作矣。出入废则神机化灭。升降息则气立孤危。（五常政大论。根于中者。
命曰神机。神去则机息。根于外者。命曰气立。气止则化绝。）故非出入则无以生长壮老已。非升降则无以生长化收藏。
是以升降出入。无器不有。（有情无情。皆有四者。）故器者。生化之宇。（凡有形者。皆谓之器。）器散则分之。生化息矣。（人之生也有涯。故器散而分。则阳归于天。阴反于地而生化息矣。）故无不出入。无不升降。化有小大。（小物大物。）期有远近。（小年大年。）四者之有。（升降出入。）而贵常守。反常则灾害至矣。故曰。无形无患。（道签申之粹语。）此之谓也。曰。有不生不化乎。与道协议。惟真人也。（经以合道。真人为至。非神圣其孰能与于此。）（六微旨大论）平气何如而名。木曰敷和。火曰升明。土曰备化。金曰审平。水曰静顺。其不及奈何。木曰委和。火曰伏明。土曰卑监。金曰从革。水曰涸流。太过何谓。木曰发生。火曰赫曦。土曰敦阜。金曰坚成。水曰流衍。不恒其德。（恃己而凌犯他位。）则所胜来复。（所胜者必来复仇。）政恒其理。则所胜同化。（若不肆威刑。政理和恒。则胜己与己所胜者。皆同治化。由是言之。则医道与治道。亦有相会通者矣。）故气主有所制。（五运主气。各有克制。）岁立有所生。（每岁年辰。各有生化。）地气制己胜。（在泉之气。制己所胜者。）天气制胜己。（吴注。司天在上。义不可胜。故制胜己。）天制色。（天虚。故制色之盛衰。）地制形。（地实。故制形之盛衰。）五类衰盛。各随其气之所宜也。（五类。毛羽鳞介也。
虫属土。毛虫属木。羽虫属火。鳞虫属水。介虫属金。各随气运之生克。以为成耗也。）故有胎孕不育。治之不全。此气之常也。（虽治之亦不能全。此气化之常。非治之过。）所谓中根也。（凡血气之属。中必有根。成耗之理。皆根于中。
在人则两肾中间。命门之元阳也。）根于外者亦五。（如五味五色之类。凡有生而无知者。）故生化之别。有五气五味五色五类五宜也。根于中者。命曰神机。神去则机息。（禀乎天者。以神为主。神为机发之本。）根于外者。命曰气立。气止则化绝。（禀于地者。以气为主。气为生化之原。）故各有制。各有胜。各有生。各有成。故曰。不知年之所加。（五运六气之加临。）气之同异。（主客胜负之同异。）不足以言生化也。（五常政大论）六气分治。司天地者。其至何如。曰。厥阴司天。其化以风。少阴司天。其化以热。太阴司天。其化以湿。少阳司天。其化以火。阳明司天。其化以燥。太阳司天。其化以寒。以所临藏位。命其病者也。（王注。肝木位东方。心火位南方。脾土位中央及四维。肺金位西方。肾水位北方。是五脏定位。然五运御六气所至。气相得则和。不相得则病。故先以六气所临。后言五脏之病也。）地化奈何。（在泉地化。）曰。司天同满。手热（心包脉行手心。）肘挛掖肿。心澹澹大动。（水上凌火。）胸胁胃脘不安。面赤目黄。善噫（心为嗳。）嗌干。甚则色。（音台。黑色象水。）渴而欲饮。病本于心。（皆水胜而火病。）神门绝。死不治。（手掌后锐骨之端动脉。心之气也。）身半以上。其气三矣。天之分也。天气主之。身半以下。其气三矣。地之分也。地气主之。（马注。少阴君火应心小肠。阳明燥金应肺大肠。少阳相火应心包三焦。
为天之分。太阴湿土应脾胃。厥阴风木应肝胆。太阳寒水应肾膀胱。为地之分。昂按。天气三。谓司天及左右二间气也。
地气三。谓在泉及左右二间气也。本篇后文云。初气终三气。天气主之。四气尽终气。地气主之。亦上下各三气也。若大肠小肠皆在下部。何以能应身半以上之天气乎。）以名命气。以气命处。而言其病。半所谓天枢也。（天枢穴。在脐两旁。为身上下之分。以厥阴阳明等名。而命其气。以气属某经某腑某脏。而命其处。合气与处。而言其属某病也。）故上胜而下俱病者。以地名之。下胜而上俱病者。以天名之。（王注。彼气既胜。此未能复。行无所进。退而怫郁。上胜下病。
地气郁也。以地名之。下胜上病。天气塞也。以天名之。六元正纪大论。上胜则天气降而下。下胜则地气迁而上是也。）所谓胜至。报气屈伏。而未发也。（胜气已至。而报复之气。尚伏而未发。）复至则不以天地异名。皆如复气为法也。（病有天地异名。而治胜复之法则无异。）胜复之动。时有常乎。气有必乎。曰。时有常位。而气无必也。（时位有常。气之发动难定。）初气终三气。天气主之。胜之常也。（司天主上半岁。）四气尽终气。地气主之。复之常也。（在泉主下半岁。
如上半岁之木火胜。则下半岁之金水来复。）有胜则复。无胜则否。（所以气不可必。）复已而胜何如。曰。胜至则复。无常数也。衰乃止耳。（王注。胜微则复微。胜甚则复甚。无有定数。至其衰谢。则胜复皆自止也。）复已而胜。不复则害。
此伤生也。（有胜而不能复。是真气伤败。而生意尽矣。言胜之不可无复也。）复而反病何也。居非其位。不相得也。大复其胜。则主胜之。故反病也。（王注。舍己宫观。适于他邦。己力已衰。主不相得。怨随其后。故力极而复。主反袭之。
反自病也。）所谓火燥热也。（王注。少阳火也。阳明燥也。少阴热也。少阴少阳在泉。为火居水位。阳明司天。为金居火位。金复其胜。则火主胜之。火复其胜。则水主胜之。马注。此正居非其位。气不相得。大复其胜。则主反胜之。惟火燥热三气乃尔也。）（至真要大论）天地之数。起于上而终于下。（起于司天。终于在泉。）岁半之前。天气主之。（大寒至小暑。司天主之。）岁半之后。
地气主之。（大暑至小寒。在泉主之。）上下交互。气交主之。（上下之中。又有互体。）春气始于下。秋气始于上。夏气始于中。（由中而长。）冬气始于标。（由标而敛于本。）故至高之地。冬气常在。至下之地。春气常在。（西北高燥故多寒。
东南卑湿故常温。五常政大论曰。崇高则阴气治之。污下则阳气治之。）厥阴所至。（俱主岁气言。）为里急。为支痛。（支格而痛。）为（软。）戾。（厥阴主筋。寒则急。热则弛。）为胁痛呕泄。（木邪克土。）病之常也。少阴所至。为疡胗（心火。）身热。为惊惑。恶寒战栗谵妄。（妄言妄见。）为悲妄（皆心气不足。）衄蔑。为语笑。（皆心火。）病之常也。太阴所至。为积饮痞隔。（湿土为病。）为满。为中满。（脾土不运。）霍乱吐下。（中宫不和。）为重肿。（湿胜。）病之常也。少阳所至。为嚏呕。为疮疡。为惊躁（胆主惊。）瞀昧暴病。（皆火邪。）为喉痹（相火。）耳鸣呕涌。为暴泄。（火泄。）（肉动。）螈（抽掣。）暴死。（皆火病也。）病之常也。阳明所至。为浮虚。为鼽。（鼻流清涕大肠病。）尻（苦高切。
臀也。）阴股膝髀（音善。足肚。）足病。（胃病。）为胁痛皴揭。（金燥。）为鼽嚏。病之常也。太阳所至。为屈伸不利。为腰痛。（脉行腰脊头项。故不利而痛。）为寝汗（梦中盗汗。表虚。）痉。（头项强直。乃屈伸不利而甚者。）为流泄禁止。（流泄象水。禁止象寒。）病之常也。（此段病形。分经并合。未根据原文。因于文理无碍。用以便人观览也。）气高则高。气下则下。气后则后。气前则前。气中则中。气外则外。位之常也。（王注。手阴阳位高。足阴阳位下。太阳行身后。阳明行身前。太阴少阴厥阴在中。少阳行身侧。各随其位。以言病象。）故风胜则动。热胜则肿。燥胜则干。寒胜则浮。湿胜则濡泄。甚则水闭肿。随气所在。以言其变耳。（察六气胜复所在。以言病变也。）（六元正纪大论）岁木太过。风气流行。脾土受邪。民病飧泄。食减体重烦冤。肠鸣腹支满。（皆木盛克土。）上应岁星。（木盛则木星光明。）甚则忽忽善怒。眩冒巅（顶。）疾。反胁痛而吐甚。（肝实自病。金来为母复仇。木又制乎金也。）上应太白星。
（金星光明。）岁火太过。炎暑流行。金肺受邪。民病疟。（金火相战。）少气（壮火食气。）咳喘。（火气乘肺。）血溢（血出上窍。）血泄（血出二便。）注下。（火入大肠而泄。）嗌燥（火炎肺系。）耳聋。（耳为肾窍。火盛则水衰。）中热（胸中。）肩背热。（背者胸中之府。）上应荧惑星。（火星光明。）甚则胸中痛。胁支满。胁痛膺背肩髀间痛。两臂内痛。（皆心主经脉所过。藏气法时论。言心病与此同。）身热骨痛。而为浸淫。（玉机真藏论作身热肤痛。肺主皮肤。）上应辰星。（水星为母复仇。）岁土太过。雨湿流行。肾水受邪。民病腹痛。（湿胜。）清厥（足逆冷。）意不乐。（脾不营运。）体重（湿胜。）烦冤。（藏气法时论。肾病者。身重。肾虚者。大小腹痛。清厥。意不乐。）上应镇星。（土星。）甚则肌肉痿。（土主肌肉。）足痿不收。行善螈。脚下痛。（胃脉在足。）饮（水饮。）发中满。（土不制水。）食减。四肢不举。（脾主四肢。）腹满溏泄。
肠鸣反下甚。（皆本经自病。）上应岁星。（木复仇而刑土。）岁金太过。燥气流行。肝木受邪。民病两胁下少腹痛。（肝脉行胁。抵小腹。）目赤痛疡。（目为肝窍。）耳无所闻。（肝藏血。耳得血而能听。藏气法时论。肝虚则目无所见。
耳无所闻。）肃杀而甚。则体重（肝主筋。筋衰则身重。）烦冤。胸痛引背。两胁满。且痛引少腹。（玉机真藏论。肝脉不及。则胸痛引背。下则两胁满。）上应太白星。（金星克木。）甚则喘咳逆气。肩背痛。尻阴股膝髀足皆病。（火来复仇。而金反病。下部皆痛。母病及子也。藏气法时论。言肺病同。）上应荧惑星。（火星复仇。）收气峻。生气下。病反暴痛。胁不可反侧。（金盛刑木。）咳逆甚而血溢。（肺金自病。）上应太白星。（金星。）岁水太过。寒气流行。邪害心火。民病身热烦心。躁悸。（躁。烦甚也。悸。心动也。火属于水则躁。火畏水则悸。）阴厥。（阴盛厥逆。）上中下寒。
（外热内寒。）谵妄（妄言妄见。）心痛。上应辰星。（水星。）甚则腹大。胫肿喘咳。（肾脉起足下。贯膈。入肺。）寝汗出憎风。（阴盛阳虚。藏气法时论。言肾病同。）上应镇星。（土复仇而乘水。）湿气（土。）变物。病反腹满。肠鸣溏泻。食不化。（土气来复。反见脾病。）渴而妄冒。（脾不能行津液而渴。火被湿郁而妄冒。）上应荧惑辰星。（火星减耀。水星明莹。
按五运六气。太过不及。胜复淫郁。经文言之至为详悉。本集不能多录。然大旨略同。故量取数段。可以概其余矣。）岁运太过。畏星失色。而兼其母。（借母气以自助。）不及。则色兼其所不胜。（为所凌侮。而兼其色。）（气交变大论）木得金而伐。火得水而灭。土得木而达。（昂按。木树根于土。是土为生木之母。何以木反克土乎。盖土竭其膏液。
以荣养乎木。若或克之耳。使土而无木。则无花叶之茜葱。无果谷之成熟。民众无所资养。天地黯淡无章。不过顽然垒块而已。土何利之有焉。木者。所以疏土之气。又以成土之德也。故经文独言达。而不同于伐灭缺绝四条也。赵养葵曰。
世人皆言木克土。而余独升木以培土。其有会于斯旨也欤。）金得火而缺。水得土而绝。万物尽然。不可胜竭。（宝命全形论）
[卷下] 审治第七
（本篇尽出素问。末附灵枢一则。）诸风掉眩。皆属于肝。（风木动摇。）诸寒收引。皆属于肾。（寒性缩急。）诸气郁。皆属于肺。（肺主气。）诸湿肿满。皆属于脾。（脾不营运。）诸痛痒疮。皆属于心。（疮疡皆属心火。火微则痒。火甚则痛。）诸厥固泄。皆属于下。（吴注。下谓肾也。兼水火之司。阴精水衰。则有热厥。命门火衰。则有寒厥。肾开窍于二阴。水衰火实。则二便不通而为固。火衰水实。则二便不禁而为泄。）诸痿喘呕。皆属于上。（上。谓肺也。肺主气。肺热叶焦。则诸脏无所禀气。故有肺痿。及筋脉骨肉诸痿。喘呕亦属上焦。）诸热瞀（音茂。）螈。（昏乱抽掣。）皆属于火。诸禁（ht。）鼓栗。如丧神守。
皆属于火。（内热而外反寒。盖火性就燥。内热既甚。卫外之阳。皆凑入内。故外反鼓栗也。）诸逆冲上。皆属于火。诸躁狂越。皆属于火。诸病肿。（热盛于内。水随水溢。）酸痛惊骇。皆属于火。诸胀腹大。皆属于热。（热郁于内为热胀。
亦有寒郁而生寒胀者。东垣曰。大抵热胀少。寒胀多。故立中满分消丸治热胀。中满分消汤治寒胀。）诸病有声。（肠鸣。）鼓之如鼓。（鼓胀。）皆属于热。（李士材曰。二病多有属寒者。）诸转反戾。（转筋之类。）水液混浊。（小便。）皆属于热。
诸呕吐酸。暴注下迫。（火泻里急。）皆属于热。诸痉项强。皆属于湿。（湿甚而兼风木之化。）诸暴强直。皆属于风。（风性劲急。二证相类。而一属湿。一属风。）诸病水液。澄彻清冷。（吐溺。）皆属于寒。故大要曰。谨守病机。各司其属。
有者求之。（或有热有湿。或有风有寒。）无者求之。（或无水。或无火。或非热。或非寒。）盛者责之。虚者责之。（河间着原病式。用病机十九条。而未及十六字。似属缺典。）必先五胜。（五行胜气。）疏其血气。令其调达。而致和平。此之谓也。（此段次序稍易。以火从火。以热从热。用便观览。因于文义无害。故敢尔也。昂按。病机十九条。而火居其五。
热居其四。可见诸病火热为多。盖风寒暑湿。皆能为火为热也。宇宙间天地万物。皆赖此阳火。以为生发之本。若无此火。则天地或几乎息矣。庄子所谓火传不知其尽。而释氏相宗。亦以暖与议并举也。但平则为恩。亢则为害。生杀之机。
互相倚伏。凡物皆然。故火能生人。而亦能杀人也。）诸气在泉。（司天略同。稍有异者。详本注中。经文在泉。每居司天之前。）风淫于内。治以辛凉。佐以苦甘。（旧本无甘字。司天有甘字。）以甘缓之。以辛散之。（金能胜木。故治以辛凉。辛过甚。恐伤气。故佐以苦甘。苦胜辛。甘益气也。木性急。故甘以缓之。木喜条达。故辛以散之。司天多酸以泻之。无辛散句。）热淫于内。治以咸寒。佐以甘苦。以酸收之。以苦发之。（水胜火。故治以咸寒。甘胜咸。佐之所以防其过也。心苦缓。故以酸收之。热郁于内。故以苦发之。司天无苦发句。）湿淫于内。治以苦热。佐以酸淡。（司天作酸辛。又云湿上甚而热。治以苦温。佐以甘辛。以汗为故而止。）以苦燥之。以淡泄之。（苦热能燥湿。酸木能制土。淡能利水。吴注。使酸而非淡。则味浓滋湿矣。泄。渗与汗也。）火淫于内。治以咸冷。佐以苦辛。（司天作苦甘。相火畏火也。故治以咸冷。苦能泄热。辛能散能润。）以酸收之。以苦发之。（与治热淫同。）燥淫于内。治以苦温。佐以甘辛。（司天作酸辛。）以苦下之。（火能胜金。故治以苦温。甘辛能润燥。燥热内结。以苦泻之可也。）寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。（司天作平以辛热。佐以甘苦。）以咸泻之。以辛润之。以苦坚之。（土能制水。热能胜寒。故治以甘热。苦而辛。
亦热品也。伤寒内热者。以咸泻之。肾苦燥。以辛润之。肾欲坚。以苦坚之。）治诸胜复。寒者热之。热者寒之。温者清（凉。）之。清者温之。散者收之。抑（郁。）者散之。燥者润之。急者缓之。坚者（软。）之。脆者坚之。衰者补之。
强者泻之。各安其气。必清必静。则病气衰去。归其所宗。此治之大体也。气之胜也。微者随之。甚者制之。气之复也。
和者平之。暴者温之。皆随胜气。（胜复之气。）安其屈伏。（屈伏之气。）无问其数。以平为期。此其道也。寒者热之。
热者寒之。微者逆之。甚者从之。（王注。微者犹人火也。可以湿伏。可以水折。甚者犹龙火也。激则愈焰。当顺其性而散之。按此与上文微者随之甚者制之相反。而各有其妙。）坚者削之。客者除之。劳者温之。（温养。）结者散之。留者攻之。燥者濡之。急者缓之。散者收之。损者益之。逸者行之。惊者平之。上之（吐。）下之。（泻。）摩之浴之。薄之（渐磨。）劫之。开之发之。适事为故。何谓逆从。（申明上文逆之从之二义。）曰。逆者正治。从者反治。（以寒治热。以热治寒。逆病气者。谓之正治。以寒治热而佐以热药。以热治寒而佐以寒药。顺病气者。谓之反治。）从少从多。观其事也。
（视病之轻重。为药之多少。）反治何谓。（反治为治法玄微。故再三辨诘。）曰。热因寒用。寒因热用。塞因塞用。通因通用。必伏其所主。（所主之病。）而先其所因。（所因之法。）其始则同。其终则异。可使破积。可使溃坚。可使气和。
可使必已。（王林注曰。热因寒用者。如大寒内结。以热攻除。寒甚格热。热不得前。则以热药冷服。下嗌之后。冷体既消。热性便发。情且不违。而致大益。是热因寒用之例也。寒因热用者。如大热在中。以寒攻治则不入。以热攻治则病增。乃以寒药热服。入腹之后。热气既消。寒性遂行。情且协和。而病以减。是寒因热用之例也。五常政大论。治热以寒。温而行之。治寒以热。凉而行之。即此义也。塞因塞用者。如下焦虚乏。中焦气壅。胁满盛。欲散满则益虚其下。
欲补下则满甚于中。病患告急。不救其虚。且攻其满。药入则减。药过依然。故中满下虚。其病益甚。不知疏启其中。
峻补其下。少服则资壅。多服则宣通。下虚既实。中满自除。此塞因塞用也。通因通用者。如大热内结。注泻不止。以热涩之。结复未除。以寒下之。结散利止。此通因通用也。其积寒久泻。以热下之。同此法。）平气何如。曰。谨察阴阳所在而调之。以平为期。正者正治。反者反治。（王注。阴病阳不病。阳病阴不病。是为正病。则以寒治热。以热治寒。
正治也。如阴位见阳脉。阳位见阴脉。是谓反病。则以寒治寒。以热治热。此反治也。）论言治寒以热。治热以寒。方士不能废绳墨而更其道也。有病热者。寒之而热。有病寒者。热之而寒。二者皆在。新病复起。（寒热二症皆在。因服寒热之药。反增新病。）奈何治。（欲根据标格。则病势不除。若废绳墨。则更无新法。）曰。诸寒之而热者取之阴。热之而寒者取之阳。所谓求其属也。（王注。言益火之原。以消阴翳。壮水之主。以制阳光。故曰求其属也。又曰。脏腑之源。有寒热温凉之主。取心者不必齐以热。取肾者不必齐以寒。但益心之阳。寒亦通行。强肾之阴。热之犹可。观斯之故。或治热以热。治寒以寒。万举万全。孰知其意。）服寒而反热。服热而反寒。其故何也。曰。治其旺气。是以反也。（气当旺之时。而复补助之。马注。或热太过而水不生。故虽用寒药而热不去。或寒太过而火不生。故虽用热药而寒不去。）不治旺而然者。何也。曰。不治五味属也。（五味各有所属。）夫五味入胃。各归其所喜攻。酸先入肝。苦先入心。甘先入脾。
辛先入肺。咸先入肾。久而增气。（助其藏气。）物化之常也。气增而久。夭之由也。（久而增气。王注云。如久服黄连苦参反热之类。气增不已。则脏有偏胜。偏胜则脏有偏绝。故致暴夭。生气通天论所谓味过于酸。肝气以津。脾气乃绝。
即其义也。）方制君臣。何谓也。主病之谓君。（主治是病者。为君药。）佐君之谓臣。应臣之谓使。（佐应者。为臣使药。）非上下三品之谓也。（神农制本草。以上药一百二十品为君。中药一百二十品为臣。下药一百二十五品为佐使。）气有多少。病有盛衰。治有缓急。方有大小。奈何。曰。气有高下。（马注。司天在泉。观下文补上治上二句。当属上部下部。）病有远近。（久病新病。位远位近。）证有中外。（内伤。外感。）治有轻重。（轻剂。重剂。）适其至所为故也。（治以适至其所为节。如病高而治下。病远而治近。病中而治外。病重而治轻。皆为药病不相当也。）大要曰。君一臣二。奇之制也。
君二臣四。偶之制也。君二臣三。奇之制也。君二臣六。偶之制也。（王注。奇。古之单方。偶。古之复方。）故曰。近者奇之。远者偶之。汗者不以奇。下者不以偶。补上治上制以缓。（恐其下迫。）补下治下制以急。（恐其力微。）急则气味浓。（用气浓味浓之药。）缓则气味薄。（用气薄味薄之药。）适其至所。此之谓也。是故平气之道。近而奇偶。制小其服也。（心肺位近。或补或汗。宜小其服。）远而奇偶。制大其服也。（肝肾位远。或补或下。宜大其服。）大则数少。小则数多。多则九之。（味多而分两轻。）少则二之。（味少而分两重。）奇之不去则偶之。是谓重方。（即复方。不能少而奇，宁多而偶。所谓逆者正治也。）偶之不去则反佐以取之。所谓寒热温凉。反从其病也。（马注。取药味之寒热温凉。反同于病之寒热温凉者以佐之。乃因其性而利导之。所谓从者反治也。）病之中外何如。曰。调气之方。必别阴阳。定其中外。
各守其乡。内者内治。（阴经里证。）外者外治。（阳经表证。）微者调之。其次平之。盛者夺之。汗者（者当作之。）下之。
寒热温凉。衰之以属。随其攸利。（王注。假如小寒之气。温以和之。大寒之气。热以取之。甚寒之气。则下夺之。夺之不已。则逆折之。折之不尽。则求其属以衰之。小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。甚热之气。则汗发之。发之不尽。则逆制之。制之不尽。则求其属以衰之。）病之中外何如。曰。从内之外者调其内。（皆先治其本。后治其标。）从外之内者治其外。从内之外而盛于外者。先调其内而后治其外。从外之内而盛于内者。先治其外而后调其内。中外不相及。则治主病。（中不出外。外不入中。则治其本病。）五味阴阳之用何如。辛甘发散为阳。酸苦涌泄。（涌吐。泄下。）为阴。咸味涌泄为阴。淡味渗泄为阳。（利小便。）六者或收（酸。）或散。（辛。）或缓（甘。）或急。（咸苦。）或燥。（苦。）或润。（辛。）或。（咸。）或坚。（苦。）以所利而行之。调其气使其平也。（至真要大论）补上下者从之。治上下者逆之。（王注。上下谓司天在泉也。气不及。则顺其味以和之。气太过。则逆其味以折之。）以所在寒热盛衰而调之。（地有寒热异宜。人有盛衰异质。）故曰。上取（涌吐。一曰头面胸喉。）下取。（泄利。一曰少腹胫足。一曰二便通塞。）内取（药饵。一曰切脉虚实。一曰沉以候里。）外取。（形色。一曰按摩针灸。一曰渍形为汗。
——曰浮以候表。）以求其过。能（耐。）毒者以浓药。不胜毒者以薄药。（视其人之强弱。）气反者。病在上。取之下。（通其下而上病愈。）病在下。取之上。（升其上而下病愈。）病在中。旁取之。（病在中。而经脉行于左右。针灸熨药而旁取之。灵枢终始篇。病在上者下取之。病在下者高取之。病在头者取之足。病在腰者取之。此言刺法。然药饵亦有此理。
李东垣曰。灵枢曰。头有疾。取之足。谓阳病取阴也。足有疾。取之上。是阴病取阳也。中有疾。旁取之。中者。脾胃也。旁者。少阳甲胆也。甲胆风木也。东方春也。胃中谷气者。便是风化也。胃中湿胜而成泄泻。宜助甲胆。风胜以克之。又是升阳。助清气上行之法也。）治热以寒。温而行之。（寒药热服。）治寒以热。凉而行之。（热药凉服。二者为反治。）治温以清。冷而行之。（清药冷服。）治清以温。热而行之。（温药热服。二者为正治。）故消之削之。吐之下之。补之泻之。久新同法。病有久新。方有大小。有毒无毒。（药之有毒无毒者。）固宜常制（度。）矣。大毒治病。十去其六。
（过之则伤正气。）常毒治病。十去其七。小毒治病。十去其八。无毒治病。十去其九。（张子和曰。凡药皆毒也。虽苦参甘草。不可不谓之毒。久服必偏胜为害。）谷肉果菜。食养尽之。（饮食调养。以尽病邪。藏气法时论。毒药攻邪。五谷为养。五果为助。五畜为益。五菜为充。）无使过之。伤其正也。不尽。行复如法。（余邪未尽。复行前法。）必先岁气。
无伐天和。（必察岁运时令之气。逆之则伤天和。）无盛盛。无虚虚。（当泻而补为盛盛。当补而泻为虚虚。）而遗人夭殃。
无致邪。无失正。（助邪气。伐正气。）绝人长命。天不足西北。左寒而右凉。地不满东南。右热而左温。其故何也。曰。
阴阳之气。高下之理。太少（一作大小。）之异也。东南方阳也。阳者。其精降于下。故右热而左温。（阳生于东。而盛于南。故东温而南热。）西北方阴也。阴者。其精奉于上。故左寒而右凉。（阴生于西。而盛于北。故西凉而北寒。）是以地有高下。气有温凉。高者气寒。下者气热。故适寒凉者胀。（感阴寒而成胀。）之温热者疮。（感湿热而生疮。）下之则胀已。汗之则疮已。此腠理开闭之常。太少之异耳。阴精所奉其人寿。阳精所降其人夭。西北之气。散而寒之。东南之气。收而温之。所谓同病异治也。（王注。西北人腠理密而食热。故宜散宜寒。东南人腠理疏而食冷。故宜收宜温。吴注。
西北气寒。寒固于外。则热郁于内。故宜散其外寒。清其内热。东南气热。热则气泄于外。寒生于内。故宜收其外泄。
温其内寒。是以有病同而治异者。盖天气与地宜不同也。）故曰。气寒气凉。治以寒凉。行水渍之。（药治其内。汤渍其外。）气温气热。治以温热。（二义解者俱欠明确。岂即上文所谓西北散而寒之。东南收而温之之意乎。）强其内守。必同其气。（即气寒气凉。治以寒凉之义。）可使平也。假者反之。（或有反此为治者。乃假借之。以为反治也。）（五常政大论）木郁达之。（宣吐。）火郁发之。（升散。）土郁夺之。（泻下。）金郁泄之。（解表。利小便。）水郁折之。（制其冲逆。）然调其气。过者折之。以其畏也。所谓泻之（过。太过也。折之以其所畏。即泻之是也。王注。咸泻肾。酸泻肝。辛泻肺。甘泻脾。苦泻心。）必折其郁气。先资其化源。（吴注。如寒水司天。则火受郁。火失其养。则资其木也。）抑其运气。
（主运胜气。）扶其不胜。无使过暴。而生其疾。论言热无犯热。寒无犯寒。（时热病热。无犯热药。时寒病寒。无犯寒药。）余欲不远寒。不远热。奈何。曰。发表不远热。攻里不远寒。（吴注。发表利用热。夏月发表。不远热也。攻里利用寒。冬月攻里。不远寒也。）热无犯热。寒无犯寒。及胜其主则可犯。以平为期。而不可过。是谓邪气反胜者。（邪气胜主气。如夏应热。而反寒甚。则可以热犯热。余准此。）故曰。无失天信。无逆气宜。无翼其胜。无赞其复。是谓至治。
（吴注。天信。春温夏热秋凉冬寒也。气宜。治温以清。治热以寒也。翼胜赞复。禁助邪也。）妇人重身。（怀妊。）毒之何如。（可用毒药否。）曰。有故无殒。亦无殒也。（有故。如下文大积大聚是也。内既有故。则毒药自病当之。故母与胎。
皆无患也。）其故何谓也。大积大聚。其可犯也。衰其大半而止。过者死。（积聚。必须攻以毒药。太过则真气被伤。）（六元正纪大论）有其在标。而求之于标。有其在本。而求之于本。有其在本。而求之于标。有其在标。而求之于本。故治有取标而得者。有取本而得者。有逆取而得者。有从取而得者。治反为逆。治得为从。小大不利。（谓二便。灵枢有便字。）治其标。小大利。治其本。病发而有余。本而标之。先治其本。后治其标。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。
谨察间甚。以意调之。（标本病传论）（灵枢病本篇略同。）凡治病。察其形气色泽。脉之盛衰。病之新故。乃治之。无后其时。形气相得。（形盛气盛。形虚气虚。）谓之可治。
色泽以浮。谓之易已。脉从四时。谓之可治。（春弦。夏钩。秋浮。冬营。）脉弱以滑。是有胃气。谓之易治。取之以时。
（合于时令。又勿后时。）形气相失。谓之难治。（形盛气虚。形虚气盛。）色夭不泽。谓之难已。脉实以坚。（邪盛。）谓之益甚。脉逆四时。为不可治。所谓逆四时者。春得肺脉。夏得肾脉。秋得心脉。冬得脾脉。（皆五行相克。）其至皆悬绝沉涩者。命曰逆四时。（玉机真藏论）善治者治皮毛。（邪在表而浅。）其次治肌肤。其次治筋脉。其次治六腑。其次治五脏。治五脏者。半死半生也。（邪入脏。则深且重矣。）故天之邪气感。（六气八风。）则害人五脏。水谷之寒热感。（饮食不节。寒热失时。）则害于六腑。
地之湿气感。则害皮肉筋脉。（湿自下受。先入皮肉。湿流关节。则伤筋脉。）善诊者。察色按脉。先别阴阳。（脉症声色。
各有阴阳。）审清浊而知部分。（脏腑有病。皆形于身面之部分。可以观气色而得之。）视喘息。听音声。而知所苦。观权衡规矩。而知病所主。（言脉春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中权。）按尺寸观浮沉滑涩。而知病所生。以治无过。
以诊则不失矣。故曰。病之始起也。可刺而已。其盛。可待衰而已。故因其轻而扬之。（汗而散之。不使传变。）因其重而减之。（病之重者。药难猝去。当以渐而减之。即衰其半之意。）因其衰而彰之。（正气偏衰。济而彰之。）形不足者。
温之以气。精不足者。补之以味。（气以养阳。味以养阴。二句即彰之之义。）其高者因而越之。（升之。吐之。）其下者引而竭之。（利其二便。）中满者泻之于内。（实满者。以下药泻之。虚满者。补之即所以泻之。）其有邪者。渍形以为汗。
（如布桃枝煎汤液。以蒸浴之。汗难出者。每用此法。）其在皮者。汗而发之。其悍者。按而收之。（按摩收引。）其实者。散而泻之。（表实散之。里实泻之。）阳病治阴。阴病治阳。（王注。即本篇从阴引阳。从阳引阴。以右治左。以左治右之义。吴注。济所不胜。）定其血气。各守其乡。血实宜决之。（行之。）气虚宜掣引之。（导实济虚。）（阴阳应象大论）毒药攻邪。（攻邪则用毒药。苏子瞻曰。药能治病。不能养人。食能养人。不能治病。）五谷为养。（稻麻豆麦黍。）五果为助。（枣杏桃李栗。）五畜为益。（牛羊犬豕鸡。）五菜为充。（葵藿葱薤韭。）气味合而服之。以补益精气。此五者。
有辛酸甘苦咸。（前五物。应五行。各具一味。）各有所利。或散（辛。）或收。（酸。）或缓（甘。）或急。（苦。）或坚（苦。）或。（咸。）四时五脏。病随五味所宜也。肝苦急。（肝者。怒生之气。又血燥则肝急。）急食甘以缓之。心苦缓。（缓为心虚。则神气散逸。）急食酸以收之。脾苦湿。（湿则不运。）急食苦以燥之。肺苦气上逆。（火盛克金。）急食苦以泄之。
肾苦燥。（肾脂枯则燥。）急食辛以润之。开腠理。致津液。通气也。（三语有专主辛润解者。昂谓当通结上文。）肝欲散。
急食辛以散之。用辛补之。酸泻之。（木喜条达。故以散为补。收为泻。）心欲。（火藏炎燥。）急食咸以之。用咸补之。甘泻之。（心属火。咸属水。水能克火而云补者。取既济之义也。心苦缓。故以甘为泻。）脾欲缓。（土德和缓。）急食甘以缓之。用苦泻之。甘补之。肺欲收。急食酸以收之。用酸补之。辛泻之。（辛散酸收。）肾欲坚。（坚固。则无狂荡之患。）急食苦以坚之。用苦补之。（苦能坚肾。）咸泻之。（咸能软坚。能渗津。故云泻。然咸为肾本味。故补肾药用咸为引。五脏生成论曰。肾欲咸。未可专言泻也。甘能伤肾。土克水也。）（藏气法时论）五味所禁。辛走气。气病无多食辛。（灵枢五味论。辛入胃。其气入于上焦。上焦者。受气而营诸阳者也。辛与气俱行。故辛入而与汗俱出。）咸走血。（渗津。）血病无多食咸。（灵枢曰。血与咸相得则凝。凝则胃中汁注之。注之则胃中竭。渴则咽路焦。故舌本干而善渴。）苦走骨。骨病无多食苦。甘走肉。肉病无多食甘。（骨得苦则阴益甚。重而难举。
肉得甘则壅气。胪肿益甚。灵枢二义无当。故不录。）酸走筋。筋病无多食酸。（灵枢曰。酸气涩以收。膀胱得酸则缩。
约而不通。水道不行。故癃阴者。积筋之所终也。故酸入而走筋矣。）（宣明五气论）多食咸。则脉凝泣（涩。）而变色。（脉。即血也。心合脉。水克火。）多食苦。则皮槁而毛拔。（肺合皮毛。火克金。）多食辛。则筋急而爪枯。（肝合筋。爪者。筋之余。为金克木。按肝喜散。故辛能补肝。惟多则为害。）多食酸。则肉胝胸而唇揭。（脾合肉。其华在唇。木克土。胝。音支。皮浓也。）多食甘。则骨痛而发落。（肾合骨。其华在发。土克水。）此五味之所伤也。（五脏生成论）阴之所生。本在五味。（味能养阴。）阴之五宫。伤在五味。味过于酸。肝气以津。（酸能生津。）脾气乃绝。（木克土。）味过于咸。大骨气劳。短肌。（咸入骨。能软缩肌肤。）心气抑。（水克火。然藏气法时论又云。咸补心。）味过于甘。心气喘满。（甘性留滞。）色黑。肾气不衡。（平也。土克水。）味过于苦。脾气不濡。胃气乃浓。（苦能燥脾而浓胃。火生土也。王注同。马注。浓字解作胀字。己觉欠理。而治之复用芩连苦剂。不自相矛盾乎。）味过于辛。筋脉沮弛。精神乃央。
（新校正。央。殃也。古文通用。辛润故弛。辛散故殃也。马注。解作中央。尤觉欠理。昂按。酸咸甘辛。言其害而不及其利也。味苦。言其利而未及其害也。古文不拘一例。不必穿凿强解。）（生气通天论）热中消中。（多饮数溲为热中。多食数溲为消中。）不可服高（膏同。）粱（肥甘之味。）芳草（辛香之品。）石药。（英乳之类。）石药发。（癫同。）芳草发狂。（多喜曰癫。多怒曰狂。）夫芳草之气美。石药之气悍。二者其气急疾坚劲。失热气悍。药气亦然。（内热既盛。药复助之。）二者相遇。恐内伤脾。（腹中论）凡刺之法。必候日月星辰。四时八正（八节正气。以候八风。）之气。气定乃刺之。是故天温日明。则人血淖液。而卫气浮。故血易泻。气易行。天寒日阴。则人血凝泣。而卫气沉。月始生。则血气始精。卫气始行。月郭满。（月之四围为郭。）则血气实。肌肉坚。月郭空。则肌肉减。经络虚。卫气去。形独居。是以天寒无刺。天温无凝。（血淖而气易行。）月生无泻。月满无补。月郭空无治。是谓得时而调之。（此言刺法。然人身血气如是。不可不知。）（八正神明论）圣人不治已病治未病。不治已乱治未乱。夫病已成而后药之。乱已成而后治之。譬犹渴而穿井。斗而铸兵。（一作锥。）不亦晚乎。（四气调神大论）拘于鬼神者。不可与言至德。恶于针石者。不可与言至巧。病不许治者。病必不治。治之无功矣。（病不许治。即病证也。）（五脏别论）【灵】形肉已夺。是一夺也。大夺血之后。是二夺也。大汗出之后。是三夺也。大泄之后。是四夺也。新产及大血之后。是五夺也。此皆不可泻。（五禁）
[卷下] 生死第八
【素】五脏受气（病气。）于其所生。（我所生者。）传之于其所胜。（我所克者。）气舍于其所生。（生我者。经曰至其所生而持。）死于其所不胜。（克我者。）病之且死。必先传行。至其所不胜。病乃死。此言气之逆行也。故死。（五脏顺行则生。）肝受气于心。（我生者。子盛反乘其母。故为逆行。）传之于脾。（我克者。木克土。）气舍于肾。（生我者。
水生木。然脾传肾。为土克水。）至肺而死。（克我者。金克木。下同。）心受气于脾。传之于肺。气舍于肝。至肾而死。
脾受气于肺。传之于肾。气舍于心至肝而死。肺受气于肾。传之于肝。气舍于脾。至心而死。肾受气于肝。传之于心。
气舍于肺。至脾而死。此皆逆死也。（逆行。）一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。（朝甲乙寅卯。昼丙丁巳午。四季戊己辰戌丑未。晡庚辛申酉。夜壬癸亥子。甲乙经生字作者。王氏改者作生。）五实死。五虚死。脉盛。（心实。）皮热。
（肺实。）腹胀。（脾实。）前后不通。（肾实。）闷瞀。（肝实。）此谓五实。脉细。（心虚。）皮寒。（肺虚。）气少。（肝虚。）泄利前后。（肾虚。）饮食不入。（脾虚。）此谓五虚。其时有生者何也。浆粥入胃。泄注止。则虚者活。身汗得后利。则实者活。此其候也。大骨枯槁。（肾衰。）大肉陷下。（脾衰。）胸中气满。喘息不便。（肺衰。）其气动形。（气不相续。远求报气。故耸肩而动形。）期六月死。真藏脉见。乃与之期日。（死日。）急虚身中卒至。（卒急虚邪。中于身内。）五脏绝闭。脉道不通。气不往来。譬于堕溺。不可为期。（暴死之候。与堕溺同。）（玉机真藏论）【素】五脏者。中之守也。（王注。五神安守之所。）中藏盛满。气胜伤恐者。声如从室中言。是中气之湿也。（腹中气盛。肺脏充满。气胜息高。伤于忧恐。故声不发扬。湿土刑肾。则恐。）言而微。终日乃复言者。此夺气也。（气不相续。）衣被不敛。言语善恶。不避亲疏者。此神明之乱也。仓廪不藏者。是门户不要也。（仓廪。脾胃也。胃之下口为幽门。大小肠之交为阑门。肛门为魄门。）水泉不止者。是膀胱不藏也。得守者生。失守者死。夫五脏者。身之强也。头者。
精明之府。头倾视深。精神将夺矣。背者。胸中之府。（脏腑之俞。皆属于背。）背曲肩随。府将坏矣。腰者。肾之府。
转摇不能。肾将惫矣。膝者。筋之府。屈伸不能。行则偻附。筋将惫矣。骨者。髓之府。不能久立。行则振掉。骨将惫矣。得强则生。失强则死。夫精明五色者。气之华也。赤欲如帛裹朱。不欲如赭。白欲如鹅羽。不欲如盐。青欲如苍碧之泽。不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄。不欲如黄土。黑欲如重漆色。不欲如地苍。五色精微象见矣。其寿不久也。（脉要精微论）【素】色见青如草兹（滋。）者死。黄如枳实者死。黑如（音苔。烟煤。）者死。赤如血（败血凝聚）者死。白如枯骨者死。此五色之见死也。青如翠羽者生。赤如鸡冠者生。黄如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如乌羽者生。此五色之见生也。（五脏生成论）【素】太阳之脉。其终也戴眼（上视。）反折（身反向后。）螈。（音炽纵。手足抽掣也。足太阳起目内。上额交巅。下循肩膊。挟脊抵腰。手太阳交肩循项。至目锐。故戴眼反折。足太阳起于足。手太阳起于手。故螈。）其色白。
绝汗乃出。（如珠不流。）出则死矣。（小肠主液。膀胱者。津液藏焉。津液外脱。则血内亡。灵枢曰。阴阳相离。则腠理发泄。绝汗乃出。）少阳终者耳聋。（手足少阳脉皆入耳。）百节皆纵。（甲本主筋。筋痿故纵。）目环绝系。绝系一日半死。
（手足少阳脉。皆至目锐。故环视。目系属心。未绝则正视。已绝则环视矣。）色先青。白乃死矣。（金克木。）阳明终者。口目动作。（手阳明挟口交人中。足阳明挟口环唇。系目系。）善惊妄言。（足阳明胃病。闻木音而惊。骂詈不避亲疏。）色黄。其上下经盛。不仁则终矣。（阳明主肌肉。不仁为肉绝。）少阴终者。面黑（心之华在面。黑为肾色。）齿长而垢。
（肾主骨。齿者骨之余。牙龈宣露。故长。）腹胀闭。上下不通而终矣。（肾开窍于二阴。下闭故上胀。如是则心肾不交。
上下痞膈而死矣。）太阴终者。腹胀闭。不得息。善噫善呕。呕则逆。逆则面赤。不逆则上下不通。不通则面黑。皮毛焦而终矣。（吴注。足太阴脾。主行气于三阴。手太阴肺。主治节而降下。二经病则升降之令不行。故胀闭。升降难。故不得息。而噫呕以通之。若不呕逆。则上下不通。土实克木。故面黑。肺主皮毛。故焦。）厥阴终者。中热嗌干。善溺心烦。
甚则舌卷。卵上缩而终矣。（手厥阴心包脉起胸中。属心包。足厥阴肝脉。循喉咙。入颃颡。故中热嗌干而心烦。肝脉环阴器。故善溺。甚则囊缩而舌卷也。舌为心苗。灵枢经脉篇。肝者。筋之合。筋者。聚于阴器而脉络于舌本。）（诊要经终篇）（灵枢终始篇与此同。）【素】脉不往来者死。皮肤着者死。（血液枯亡。）瞳子高者。太阳不足。戴眼者。太阳已绝。此决死生之要也。（三部九候论）【灵】手太阴气绝（肺。）则皮毛焦。太阴者。行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦。皮毛焦则津液去皮节。津液去皮节者则爪枯毛折。毛折者则毛先死。丙笃丁死。火胜金也。手少阴气绝（心。）则脉不通。脉不通则血不流。血不流则髦色不泽。故其面黑如漆柴者。血先死。壬笃癸死。水胜火也。足太阴气绝者（脾。）则脉（血。）不荣肌肉。唇舌者肌肉之本也。脉不荣则肌肉软。肌肉软则舌萎。人中满。人中满则唇反。唇反者肉先死。甲笃乙死。木胜土也。足少阴气绝（肾。）则骨枯。少阴者冬脉也。伏行而濡骨髓者也。故骨不濡则肉不能着也。骨肉不相亲则肉软却。肉软却故齿长而垢。发无泽。发无泽者骨先死。戊笃己死。土胜水也。足厥阴气绝则筋绝。厥阴者肝脉也。肝者筋之合也。筋者聚于阴气。（当作器。）而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急。筋急则引舌与卵。故唇青舌卷卵缩则筋先死。庚笃辛死。金胜木也。五阴气俱绝则目系转。转则目运。（五阴属五脏。目受五脏之传精。）目运者。为志先死。志先死则远一日半死矣。
六阳气绝（六腑。）则阴与阳相离。离则腠理发泄。绝汗乃出。（如珠不流。）故旦占夕死。夕占旦死。（经脉篇）【素】肝见庚辛死。心见壬癸死。脾见甲乙死。肺见丙丁死。肾见戊己死。（五行相克。死于其所不胜。）是谓真藏见。皆死。（平人气象论）【灵】三虚者。其死暴疾也。得三实者。邪不能伤人也。（年盛。月满。时和。）乘年之衰。（岁气不足。则外邪凑之。
如火不足。则外有寒邪。土不足。则外有风邪也。）逢月之空。（本篇曰。月满则海水西盛。人血气积。肌肉充。皮肤致。
毛发坚。虽遇贼风。入浅不深。月郭空。则海水东盛。人气血虚。其卫气去。形独居。肌肉减。皮肤纵。腠理开。遇贼风则其入深。其病患也卒暴。）失时之和。（如夏应热而反寒。冬应寒而反温。）因为贼风所伤。（本经九宫八风篇。有大弱风。谋风。刚风。折风。大刚风。凶风。婴儿风。弱风。谓之八风之邪。圣人避风。如避矢石焉。）是谓三虚。（素问至真要大论。乘年之虚。则邪甚也。失时之和。亦邪甚也。遇月之空。亦邪甚也。重感于邪。则病危矣。）（岁露篇）
[卷下] 杂论第九
【素】上古之人。其知道者。法于阴阳。和于术数。（养生之法。）食饮有节。起居有常。不妄作劳。故能形与神俱。
（神去其形则死。）而尽终其天年。度百岁乃去。今时之人不然也。以酒为浆。以妄为常。醉以入房。以欲竭其精。以耗散其真。不知持满。（持满。恐倾之意。）不时御神。务快其心。逆于生乐。（纵嗜欲之心。逆生养之乐。）起居无节。故半百而衰也。夫上古圣人之教下也。皆谓之虚邪贼风。避之有时。恬淡虚无。真气从之。（即老氏恍忽有象。杳冥有精之义。）精神内守。病安从来。女子七岁。（王注。老阳之数穷于九。女子少阴。故以少阳之数合之。）肾气盛。齿更发长。
（肾主骨。为精血之府。齿者骨之余。发者血之余。）二七而天癸至。（经水属北方壬癸。）任脉通。太冲脉盛。月事以时下。故有子。（冲为血海。任主胞胎。二经相资。故能有子。经水一月一至。其行有常。故曰经水。亦曰月水。愆期则有病。男子冲任脉盛。则上荣而生髭须。女子冲任脉盛。则下行而为月水。故无须也。）三七肾气平均。故真牙生而长极。
（牙之最后生者。人身之长。至此而止。）四七筋骨坚。发长极。身体盛壮。五七阳明脉衰。面始焦。发始堕。（足阳明之脉起于鼻。交中。下循鼻外。入上齿中。还出挟口环唇。下交承浆。却循颐后出大迎。循颊车。上耳前。过客主人。
循发际。至额颅手阳明之脉上颈贯颊。入下齿中。还出挟口。二脉皆营于面。衰则面焦。发堕。）六七三阳脉衰于上。面皆焦。发始白。（三阳之脉。俱上头面。）七七任脉虚。太冲脉衰少。天癸竭。地道不通。（至此而经水断。）故形坏而无子也。（女子气有余而血不足。以其数脱泄之也。）丈夫八岁。（王注。老阴之数尽于十。男子为少阳。故以少阴之数合之。
易曰。天九地十。即其数也。）肾气实。发长齿更。二八肾气盛。天癸至。（阳精。）精气溢泻。阴阳和。故能有子。三八肾气平均。筋骨劲强。故真牙生而长极。四八筋骨隆盛。肌肉满壮。五八肾气衰。发堕齿槁。六八阳气衰竭于上。面焦。
发鬓颁白。七八肝气衰。筋不能动。天癸竭。精少。肾脏衰。形体皆极。八八则齿发去。（卦气已尽。）肾者主水。受五脏六腑之精而藏之。故五脏盛。乃能泻。今五脏皆衰。筋骨解堕。天癸尽矣。故发鬓白。身体重。行步不正。而无子耳。
有其年已老。而有子者何也。此其天寿过度。气脉常通。而肾气有余也。此虽有子。男不过尽八八。女不过尽七七。而天地之精气皆竭矣。（王注。生子之寿。不过此数。马云非也。）（上古天真论）【素】春三月。此谓发陈。天地俱生。万物以荣。（天地交。万物通。）夜卧早起。广步于庭。被发缓形。以使志生。
生而勿杀。予而勿夺。赏而勿罚。此春气之应。养生之道也。逆之则伤肝。夏为寒变。奉长者少。（火为木子。寒变则木不能生火。无以奉夏长之令。）夏三月。此谓蕃秀。天地气交。万物华实。夜卧早起。无厌于日。（厌。足也。无过行日中而伤暑。与冬必待日光相反。）使志无怒。使华英成秀。使气得泄。若所爱在外。（顺阳而主外。）此夏气之应。养长之道也。逆之则伤心。秋为疟。奉收者少。（无气以奉秋收之令。）冬至重病。（水又克火。）秋三月。此谓容平。（万物容状平定。）天气以急。地气以明。早卧早起。与鸡俱兴。使志安宁。以缓秋刑。收敛神气。使秋气平。无外其志。使肺气清。此秋气之应。养收之道也。逆之则伤肺。冬为飧泄。奉藏者少。（无气以奉冬藏之令。）冬三月。此谓闭藏。水冰地坼。无扰乎阳。（阳气潜藏。）早卧晚起。必待日光。使气若伏若匿。若有私意。若已有得。（与夏正反。）去寒就温。无泄皮肤。使气亟夺。（戒勿妄汗。致泄阳气。）此冬气之应。养藏之道也。逆之则伤肾。春为痿厥。奉生者少。（无气以奉春生之令。）（四气调神大论）【素】天食人以五气。（吴注。五气非独臊焦香腐腥也。风寒暑湿燥。分主五脏。受之而不亢不害。则皆养人矣。）地食人以五味。五气入鼻。（鼻受无形之天气。）藏于心肺。上使五色修明。音声能彰。（心荣颜色。肺发音声。）五味入口。（口受有形之地气。）藏于肠胃。味有所藏。以养五气。气和而生。津液相成。神乃自生。（积精生神。）（六节藏象论）【灵】水谷入于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄则为溺与气。（前溺后气。）天热衣浓则为汗。悲哀气并则为泣。中热胃缓则为唾。邪气内逆则气为之闭塞而不行。则为水胀。愿闻其道。曰。水谷皆入于口。其味有五。各注其海。
（分注五脏。）津液各走其道。故三焦出气。（宗气出上焦。营气出中焦。卫气出下焦。）以温肌肉。充皮肤。为其津。其流而不行者为液。天暑衣浓则腠理开。故汗出。寒留于分肉之间。聚沫则为痛。天寒则腠理闭。气湿不行。（不行于肌表。
故下流为溺。）水下流于膀胱则为溺与气。五脏六腑。心为之主。耳为之听。目为之候。肺为之相。肝为之将。脾为之卫。
肾为之主外。（肾为作强之官。师传篇。肾者主为外。使之远听视。耳好恶。以知其性。）故五脏六腑之津液。尽上渗于目。心悲气并则心系急。心系急则肺举。肺举则液上溢。夫心系与肺。不能常举。乍上乍下。故咳而泣出矣。中热则胃中消谷。消谷则虫上下作。肠胃充郭。（宽意。）故胃缓。胃缓则气逆。故唾出。（五癃津液别论）【素】问不知水所从生。涕所从出也。曰。夫心者。五脏之专精也。（五脏各有其精。而心专之。）目者。其窍也。
（目为肝窍。然能辨别事物。故又为心窍。）华色者其荣也。是以人之有德也。则气和于目。有亡。忧知于色。是以悲哀则泣下。泣下水所由生。水宗者。积水也。积水者。至阴也。至阴者。肾之精也。宗精之水。所以不出者。精持之也。辅之裹之。故水不行也。夫水之精为志。火之精为神。水火相感。神志俱悲。是以目之水生也。故谚言曰。心悲名曰志悲。
志与心精。共凑于目也。泣涕者脑也。脑者阴也。髓者骨之充也。故脑渗为涕。志者骨之主也。是以水流而涕从之者。
其行类也。（脑为髓海。与肾流通。）夫泣不出者。哭不悲也。不泣者。神不慈也。神不慈则志不悲。阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者惋。惋则冲阴。冲阴则志去目。志去则神不守精。精神去目。涕泣出也。且子独不诵夫经言乎。厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上阴气并于下阳并于上则火独光也。阴并于下则足寒则胀也。夫一水不胜五火。（五脏之火。）故目盲。是以冲风泣下而不止。夫风之中目也。阳气内守于精。是火气燔目。故见风则泣下也。（内有火气。外冲于风。）夫火疾风生乃能雨。此之类也。（解精微论）【灵】妇人无须者。无血气乎。曰。冲脉任脉皆起于胞中。上循背里。（此又言冲任行背。按素问骨空论。言任脉循腹里。上关元。冲脉挟脐。上行至胸中而散。督脉贯脊。然三脉同源。经文多有参错言者。）为经络之海。其浮而外者。
循腹右上行。会于咽喉。别而络唇口。血气盛则充肤热肉。血独盛则淡渗皮肤。生毫毛。今妇人之生。有余于气。不足于血。以其数脱血也。冲任之脉。不荣口唇。故须不生焉。士人有伤于阴。阴气绝而不起。然其须不去。宦者独去。何也。曰。宦者去其宗筋。（阴器。）伤其冲脉。血泻不复。皮肤内结。唇口不荣。故须不生。其有天宦者。（天生阳气不举。
不能御妇。）未尝被伤。不脱于血。然其须不生。其故何也。曰。此天之所不足也。其任冲不盛。宗筋不成。有气无血。
唇口不荣。故须不生。（五音五味篇）