《女科证治准绳》积聚瘕·

古方有五积、六聚、七 、八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故积有五。六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。《杂病准绳》言之详矣。若夫七 八瘕，则妇人居多，七者火数属心，盖血生于心。八者木数属肝，盖血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫 者坚也，坚则难破。

瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人瘕，并属血病，龙、蛇、鱼、鳖、肉、发、虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成，自有活性，亦犹永徽中僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内外所感之不同，治法当以类相从，所为医者意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。《大全良方》分 癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、 痞、食 、血 凡七门。 者在腹内近脐左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰 。癖者僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者痛也，瘕者假也，其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕，狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移，名曰 ，言其病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。伤食成块，坚而不移，名曰食 。瘀血成块，坚而不移，名曰血 。若夫腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵以推之不动为 ，推之动为瘕也。至夫疝与 癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。在脐左上为 ，在两肋之间为癖，在小腹而牵引腰胁为疝。恐学人一时难了，未免淆滥，故总叙叙而条析之。

张戴人过谯，遇一卒，说出妻事。戴人问其故，答曰∶吾妇为室女时，心下有冷积如覆杯，按之如水声，以热手熨之如冰，娶来已十五年矣，恐断我嗣，是故弃之。戴人曰∶公勿黜也，如用吾药，病可除，孕可得。卒从之。戴人诊其脉，沉而迟，尺脉洪大而有力，非无子之候也，可不逾年而孕。其良人笑曰∶试之。先以三圣散吐涎一斗，心下平软，次服白术调中汤、五苓散，后以四物汤和之，不再月气血合度，数月而娠二子。戴人尝曰∶用吾此法，无不子之妇。此言不诬。（三圣散用防风、瓜蒂各三两，藜芦一两，为粗末，以齑汁煎服。制煎法，详见《儒门事亲》。白术调中汤用白术、茯苓、泽泻、橘红各半两，甘草一两、干姜、官桂、砂仁、藿香各二钱半，为末，白汤化蜜调服二钱，无时。五苓散见伤寒渴门。）阳夏张主簿之妻，病肥气，初如酒杯大，发寒热十五余年，后因性急悲感，病益甚，惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐卧，针灸匝矣，徒劳人耳。乃邀戴人诊之曰∶此肥气也。得之季夏戊巳日，在左胁下如覆杯，久不愈，令人发 疟。以瓜蒂散吐之鱼腥黄涎约一二击，至夜继用舟车丸、通经散投之，五更黄涎脓水相半五六行，凡有积处皆觉痛，后用白术散、当归散和血流经之药，如斯涌泄凡三四次方愈。（瓜蒂散、舟车丸，方见杂病伤食、痰饮二门。通经散用橘红、当归、甘遂，以面包不令透水，煮百余沸，用冷水浸过，去面晒干，三味各等分为细未，每服三钱，临卧温淡酒调下。白术散，白术、黄芩、当归各等分为末，每服二三钱，水煎，食前服。当归散，当归、杜蒺藜等分为末，米饮调服，食前。此吐下兼施，且甘遂等逐水太峻，用者审之。）

薛新甫云∶妇人 癖 瘕，大抵因饮食起居七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致，罗谦甫云∶养正积自除，必先调养，使荣卫充实，若不消散，方可议下。但除之不以渐，则必有颠覆之害，若不守禁忌，纵情嗜欲，其有不丧身者鲜矣。

一妇人内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚。此肝脾郁结之证，外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，（杂病伤劳倦。）午后用加味归脾汤，（即归脾加山栀、丹皮。）两月许，肝火稍退，脾土少健，午前补中益气下六味丸，（杂病虚劳。）午后逍遥散（调经。）下归脾丸，又月余，日用芦荟丸（本门之末。）二服，空心以逍遥散下，日晡以归脾汤下。喜其谨疾，调理年余而愈。一妇人腹内一块，不时上攻，或作痛有声，或吞酸痞闷，月经不调，小便不利，二年余矣，面色青黄。余以为肝脾气滞，以六君加芎、归、柴胡、炒连、木香、吴茱各少许，二剂，却与归脾汤送下芦荟丸。三月余，肝脾和而诸证退，又与调中益气汤加茯苓、牡丹皮，中气健而经自调。

一妇人性多郁善怒，勤于女工，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调，恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，当滋化源。用补中益气汤、六味丸，至仲春而愈。一妇人经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，反两月一度，且少而成块；又用峻药通之，两目如帛所蔽。余曰∶脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目也。遂用补中益气、《济生》归脾二汤，专主脾胃，年余而愈。松江太守何恭人，性善怒，腹结一块，年余上 蚀透，血气虚极，时季冬肝脉洪数，按之弦紧。或用伐肝木、清胃火之药。余曰∶真气虚而邪气实也，恐伐肝木至春不能发生耳。用八珍汤以生气血，用地黄丸以滋肾水，肝脉顿退。因大怒耳内出血，肝脉仍大，烦热作渴，此无根之火也。仍以前药加肉桂二剂，脉敛热退。复因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。

〔通治诸积〕

顺气丸 （《简易》）治三十六种风，七十二般气，去上热下冷，腰脚疼痛，四肢困倦，减食羸瘦，颜色赤黄，恶疮下疰，口苦无味，憎寒毛耸， 癖气块，男子世事断绝，女子久无子息，久患疟痢，发成劳疾，百节酸疼。自婴孩至百岁老人皆可服，疏风顺气，补精驻颜。

锦纹大黄（五两，一半生用，一半湿纸里煨）车前子（二两半） 白槟榔（二两）火麻子仁（微炒赤，退壳，取二两净，另研入） 川牛膝（酒浸三夕）郁李仁（泡去皮，另研）山药菟丝子（酒蒸研焙，各二两）山茱萸肉防风枳壳（麸炒）独活（各一两）

上为细末，炼蜜丸如梧子大，茶清粥饮下二十丸，百无所忌，空心临卧服，一月消食，二月去肠内宿滞，三月无倦少睡，四月精神强盛，五月耳目聪明，六月腰脚轻健，一年消百病。如服药脏腑微动，以羊肚肺羹补之。

胜红丸 （《简易》）治脾积气滞，胸膈满闷，气促不安，呕吐清水，丈夫酒积，女人脾血积气，小儿食积。陈皮青皮京三菱莪术（二味同醋煮）干姜（炮） 良姜（炒，各一两）香附子（净炒，各二两） 一方加神曲、麦芽。

上为末醋糊丸如梧子大，每服三十丸，姜汤下。虚者宜以补药下之。

香棱丸 （《济生》）治一切积聚。破痰癖，消 块。木香丁香（各半两）三棱（酒浸一夕）枳壳（麸炒）莪术（细锉，每一两，用巴豆三十粒去壳同炒，待巴豆黄色，去巴豆不用）青皮（制）川楝子肉（炒） 香（炒，各等分）

上末之，醋煮面糊，丸如梧桐子大，朱砂为衣，每三十丸，姜盐汤或温酒下，无时。

大消石丸 治七 八瘕，聚结杯块，及妇人带下绝产，腹中有 瘕者，当先下此药，但去 瘕，令人不困。消石（三两）大黄（四两）人参甘草（各一两）

上为末，以三年苦酒三升，置铜石器中，先纳大黄微火熬微沸，常搅不息，至七分，纳余药，复熬成膏，至可丸即丸如梧桐子大，每服三十丸，米饮下，三日服。妇人服之，或下如鸡肝，或如米泔、赤黑等物二三升，后忌风冷。阿魏膏 治一切痞块。羌活独活玄参官桂赤芍药穿山甲生地黄两头尖大黄白芷天麻（各五钱） 槐、柳、桃枝（各三钱）红花（四钱）木鳖子（十枚，去壳） 乱发（一团，如鸡子大）

上用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎，发化，仍去渣，徐下黄丹，煎软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合油、乳香、没药各五钱，麝香三钱，调匀即成膏矣。摊贴患处。黄丹须用真正者方效。凡贴膏药，先用朴硝随患处铺平半指浓，以纸盖，用热熨斗熨良久，如硝耗再加，熨之二时许，方贴膏药。