《古今医案按》火·
虞恒德治一妇．年四十余．夜间发热．早晨退．五心烦热无休止时．半年后．虞诊六脉皆数．伏而且牢．浮取全不应．与东垣升阳散火汤四服．热减大半．胸中觉清快胜前．再与二帖．热悉退．后以四物加知母、黄柏．少佐炒干姜．服二十余帖愈．
震按夜热脉数．的系阴虚．因其脉伏且牢．浮取不应．故用升阳散火得效．仍以阴药收功．然阴药用六味地黄及二地二冬必不效．妙在芎、归合知、柏．及从治之炒干姜也．
王仲阳治一妇．壮年．每患头痛腹痛．十指酸痛．心志纷纭．鼻息粗甚．其脉甚大．盖欲近男子不可得也．俗谓之花风．王以凉膈散、青木香丸．互换疏导三五次．更服三黄丸．泻三焦之火．数日而愈．曾有火旺遗精者．亦用前丸散而愈．
薛立斋治沈大尹不时发热．日饮冰水数碗．寒药二剂．热渴益甚．形体日瘦．尺脉洪而数．时或无力．王太仆曰．热之不热．责其无火．寒之不寒．责其无水．又云．倏热往来．是无火也．时作时止．是无水也．法当补肾．用加减八味丸．不月而愈．
汪石山治一人．年逾三十．神色怯弱．七月患热淋．诸药不效．至十一月行房方愈．正月复作．亦行房而愈．三月伤寒．咳嗽有痰．兼事烦恼．延至十月少愈．后复作．服芦吸散而愈．但身热不解．因服小便．腹内膨胀．小腹作痛．后又因晚卧．左胁有气触上．痛不能睡．饮食减半．四肢无力．食则腹胀痛或泻．兼胸膈饱闷．口舌干燥．夜卧盗汗．从腰以下常冷．久坐腰痛脚软．手心常热．诊左手心脉浮数而滑．肾肝二脉沉弱颇缓．右手肺脉虚浮而快．脾脉偏弦而快．命门散弱而快．次日再诊．心肝二脉细软．稍不见快矣．肾脉过于弱．肺脉浮软．亦不见快．脾脉颇软．命门过浮．略坚．汪曰．膀胱者．津液之府．气化出焉．淋者由气馁不能运化．故津液郁结为热而然也．房后而愈者．郁结流利而热自解矣．三月天日和煦．何得伤寒．多由肺气不足．莫能护卫皮毛．故为风邪所袭．郁热而动其肺．以致痰嗽也．得芦吸散而愈者．以辛温豁散痰与热也．嗽止身热不退者．由嗽久肺虚．虚则脾弱．脾肺之气不能荣养皮毛．故热作也．经曰．形寒饮冷则伤肺．又曰．脾胃喜温而恶寒．今服小便之寒凉．宁不愈伤其脾肺耶．是以腹胀作痛．胁气触上．或泻或汗．种种诸病．皆由损其脾肺也．时或变易不常者．亦由气血两虚．虚而为盈．难乎有常矣．遂用参、 各二钱．茯苓、白术一钱．归身、牛膝七分．浓朴、陈皮、木香、甘草各五分．薄桂三分．煎服二十余帖．诸证悉退．后因梳头劳倦．诸证复作．汪诊脉与前颇同．但不数不驶耳．仍用参、各三钱．麦冬、归身、浓朴、枳实、甘草等剂．愈．
震按王用寒泻．薛用温纳．汪用平补．乃治火热法三大纲也．故火门旧案甚多．特选此一人七月病上辰昏晕．下午不言．昏睡一日不醒．人叫不应．身凉不食．不寒不热．皆曰阴证．议用理中四逆．周慎斋诊其脉．沉小带伏．曰．内有火邪也．故小便一二日不解．
延至夜不醒．周曰．此真火也．其妻曰．前日房事．如何是火．周曰．夜有房事．内虚又劳热甚．夫干热从虚入．则阴气将绝．以水救之则可．取冷水一桶．饮至五碗．病者曰渴．饮至七碗．大汗如雨．病者曰饿．吃粥一碗．用补中益气汤加炮姜、泽泻．温中泻冷水而愈慎斋又治一妇．五月间身凉．自言内热．水泻二月．一日数次．小水绝无．大便俱水．自言上热极．下冻死．腰腿足俱冷．腹痛如冰．或一时发热．不欲近衣．或一时怕冷．遍身尽热．夜至天明．面目红肿．药之不愈．六脉洪大．此伏火也．火性炎上．故上热下冷耳．用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄芩、黄柏．二帖．小水行．泻止．复发牙疼三日不愈．用黄 建中汤加附子．一服．
一妇六月卒死．遍体俱冷．无汗．六脉俱伏．三日不醒．但气未绝耳．众用四逆理中．亦不能纳．四日后．慎斋诊之．仍无脉．念人一二日无脉立死．今三日不死．此脉伏也．热极似寒耳．用水湿青布放身上．一时身热．遂饮冷水五六碗．反言渴．又一碗．大汗出．后用补中益气加黄柏．十帖愈．
震按慎斋之治上热下寒．腹痛如冰．粗工必引立斋治韩州同之例矣．乃与虞公升阳散火汤同轨合辙．此等案必须合看则有益．至如饮以冷水．覆以湿布．亦是试火之真假也．
石顽治太史张宏蘧．精气下脱．虚火上逆．怔忡失血证．诊其右关独弦．左尺微数．余皆微细搏指．明系阴火内伏之象．诊后详述去冬劳心太过．精气滑脱．加以怵惕恐惧．怔忡惊悸不宁．都门之医．峻用人参、桂、附．至岁底稍可．交春复剧如前．遂乞假归吴．吴门诸医．亦用参、附导火归源．固敛精气之药．略无一验．转觉委顿．稍稍用心．则心系牵引掣痛．痛连脊骨对心处．或时痛引膺胁．或时巅顶如掀．或时臂股手足指甲皆隐隐作痛．怔忡状如碓杵．控引头中．如失脑髓之状．梦中尝自作文．觉时成篇可记．达旦倦怠睡去．便欲失精．精去则神魂如飞越之状．观其气色鲜泽．言谈 ．总属真元下脱．虚阳上扰之候细推脉证．始先虽属阳气虚脱．过饵辛温峻补．致阳暴亢而反耗真阴．当此急宜转关．以救垂绝之阴．为疏二方．煎用保丸合四君．丸用六味合生脉．服及两月后．诸证稍平．但倦怠力微．因自检方书．得补中益气汤．为夏月当用之剂．于中加入桂、附二味．一啜即喉痛声喑．复邀诊候．见其面颜精采．而声音忽喑．莫解其故．询之乃尊．知为升麻桂附升动虚阳所致．即以前方倍生脉服之．半月后．声音渐复．日渐向安．但起居调摄．殊费周折．衣被过暖．便咽喉痰结．稍凉则背微畏寒．或啜热饮．则周身大汗．怔忡走精．此皆宿昔过用附．余热内伏而寻出路也．适有石门董载臣．谓其伏火未清．非芩、连不能解散．时值嘉平．不敢轻用苦寒．仲春载臣复至．坐俟进药．服数剂．形神爽朗．是后坚心服之．至初夏反觉精神散乱．气不收摄．乃复就正于予．予谓桂、附汤药．火毒之性．方能上升．得参以濡之．故可久伏下焦．与龙潜水底不异．若究其源．惟滋肾丸一方为正治．但既经芩、连之于上．岂堪复受知、柏侵伐于下乎．况自春徂夏不离苦寒．苦先入心．必从火化．何敢兼用肉桂．引动虚阳．发其潜伏之性哉．端本澄源．仍不出六味合生脉．经岁常服．不特壮水制阳．兼得金水相生之妙用．何惮桂、附之余毒不化耶．
震按此案甚平庸．然辨证明晰．用药纯正．亦可为后学之津梁矣．较之汪石山案．深浅