《古今医案按》痢·
叶先生名仪．尝与丹溪俱从白云许先生学．其记病云．岁癸酉秋八月．予病滞下．痛作绝不食饮．既而困惫不能起床．乃以衽席及荐．阙其中而听其自下焉．时朱彦修氏客城中以友生之好．日过视予．饮予药．但日服而病日增．朋游哗然议之．彦修弗顾也．浃旬病益甚．痰窒咽如絮．呻吟亘昼夜．私自虞．与二子诀．二子哭．道路相传谓予死矣．彦修闻之曰．吁．此必传者之妄也．翌日天甫明．来视予脉．煮小承气汤饮予．药下咽．觉所苦者自上下．凡一再行．意冷然．越日遂进粥．渐愈．朋游因问彦修治法．答曰．前诊气口脉虚形虽实而面黄稍白．此由平素与人接言多．多言者中气虚．又其人务竟已事．恒失之饿而伤于饱．伤于饱其流为积．积之久．为此证．夫滞下之病．谓宜去其旧而新是图．而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖．安得不日以剧．然非浃旬之补．岂能当此两帖承气哉故先补完胃气之伤．而后去其积．则一旦霍然矣．众乃敛衽而服．
震按此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄 建中同法．彼先补而后散．此先补而后攻．但二公把握得定．故嫌疑不避．设麻黄承气之用于后者不能愈病．则人之归咎难辞．而医之用药无路矣．
一人患痢久不愈．脉沉细弦促．右为甚．日夜数十行．下清涕．有紫黑血丝．食少．丹溪曰．此瘀血痢也．凡饱食后疾走．或极力叫号殴跌．多受疼痛．大怒不泄．补塞太过．火酒火肉．皆致此病．此人以非罪受责故也．乃以乳香、没药、桃仁、滑石．佐以木香、槟榔大黄．神曲糊丸．米饮下百丸．再服．大下秽物而愈．
一老人年七十．面白．脉弦数．独胃脉沉滑．因饮白酒作痢．下淡水脓血．腹痛．小便不利．里急后重．丹溪以参、术为君．甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使．煎汤下保和丸三十粒．次日前证俱减．惟小便未利．以六一散服之而愈．
丹溪从叔．年逾五十．夏间患滞下病．腹微痛．所下褐色．后重食减．时有微热．察其脉皆弦而涩．似数而稍长．喜不甚浮大．两手相等．视其神气大减．朱曰．此忧虑所致．心血亏．脾气弱耳．以参、术为君．归身、陈皮为臣．川芎、白芍、茯苓为佐使．时暄热甚．少加黄连．两月而安．此等证．若因其逼迫而用峻剂．误矣．
梅长官年三十余．奉养浓者．夏秋息痢．腹大痛．或令单煮干姜．与一帖．痛定．少顷又作．又与之．又定．八日服干姜三斤．左脉弦而稍大．似数．右脉弦而大稍减．亦似数．重取似紧．朱曰．此必醉饱后食寒凉太多．当作虚寒治之．因服干姜多．以四物去地黄．加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎．入姜汁饮之．一月而安．
丹溪云．赵立道年近五十．质弱而多怒．七月炎暑．大饥索饭．其家不能急具．因大怒两日后．得滞下病．口渴．自以冷水调生蜜饮之．甚快．滞下亦渐缓．如此者五七日．召予视．脉稍大不数．遂令止蜜水．渴时但煎人参白术汤．调益元散与之．滞下又渐收．七八日后觉倦甚．发呃．予知其久下而阴虚也．令守前药．然滞下尚未止．又以炼蜜饮之．如此者三日．呃犹未止．众皆尤药之未当．将用姜、附．予曰．补药效迟．附子非补阴者．服之必死．众曰．冷水饮多．得无寒乎．予曰．炎暑如此．饮凉非寒．勿多疑．待药力到．当自止．又四日而呃与滞下皆止．
陈宅仁年近七十．浓味人也．有久喘病而作止不常．新秋患痢．食大减．五七日．呕逆发呃．丹溪视脉皆大豁．众以为难．朱曰．形瘦者尚可为．以黄柏炒燥研末．陈米饭丸．小豌豆大．每服三十丸．人参、白术、茯苓三味煎浓汤下．连服三剂即愈．切不可下丁香等热
震按丹溪诸案绝不雷同．与马元仪大相悬绝．其最难及者．以服干姜至三斤而仍认为虚以呃逆已投参、术．而一兼益元．一兼黄柏．苟非识得真．岂能不惑如此．
壶仙翁治一命妇．病滞下．腹痛腰胀．翁诊其脉．曰．此气血滞郁而然．当调血和气．则痢自止．所以知其病者．切其脉．沉而滞．循其尺．尺涩．沉滞则气不和．涩则精血伤．病由积郁而强食．故气血俱伤．乃投以四物、五苓、木香．痛少止．倍当归．经通而滞下已汪石山云．予兄年逾六十．色苍素健．九月患滞下．予适出外．自用利药三帖．病减．延至十月．后重未除．滞下未止．诊之．脉皆濡散．颇缓．初用人参二钱．归、芍、黄芩、升麻、桃仁各一钱．槟榔五分．煎服．后重已除．再减桃仁、槟榔．加白术一钱五分．滞下亦定．惟粪门深入寸许．近后尾闾穴傍．内生一核如梅．颇觉胀痛不爽．予曰．此因努责气血下滞于此．耐烦数日．脓溃自安．果如所言．后服槐角丸．痔痛如故．仍用人参三钱．归、升麻等剂而愈．
一妇年逾五十．病痢半载余．医用四物凉血之剂．及香连丸．愈增．脘腹痛甚．里急后重．下痢频并．嗳气．亦或咳嗽．遍身烦热．石山诊之．脉皆细弱而数．曰．此肠胃下久而虚也．医用寒凉．愈助降下之令．病何由安．经曰．下者举之．虚者补之．其治此病之法欤遂以参、术为君．苓、芍为臣．陈皮、甘草、升麻为佐使．研末．每服二钱．清米饮调下日二次．或三次．遂安．
吴茭山治一妇．长夏患痢．痛而急迫．其下黄黑色．诸医以薷苓汤．倍用枳壳、黄连．其患愈剧．吴诊之．两尺脉紧而涩．知寒伤荣也．问其病由．乃行经之时．因渴饮冷水一碗遂得此证．盖血被冷水所凝．瘀血归于大肠．热气所以坠下．遂用桃仁承气汤．加马鞭草延胡索．一服．次早下黑血升许．痛止脏清．次用调脾活血之剂．遂痊．此乃经凝作痢．
震按此条先用薷、连．其患愈剧．再合以尺脉之紧涩．明知为寒伤营矣．乃不用温药佐消瘀．仍以承气加逐瘀药．岂因后重急迫．宜下不宜温耶．
薛立斋治少宗伯顾东江．停食患痢．腹痛下坠．或用疏导之剂．两足浮肿．食少倦怠．
烦热作渴．脉洪数．按之微细．以六君子．加姜、桂各二钱．吴茱萸、五味子各一钱．煎成冷冻饮料．即睡．觉而诸证顿减．此假热而治以假寒也．
立斋又云．先母年八十．仲夏患痢．腹痛．作呕不食．热渴引汤．手按腹痛稍止．脉鼓指而有力．真气虚而邪气实也．急用人参五钱．白术、茯苓各三钱．陈皮、升麻、附子、炙草各一钱．服之睡．觉索食．脉证顿退．再剂而安．此取证不取脉也．凡暴病毋论其脉．当从其证．时石阁老太夫人．其年岁脉证皆同．彼乃专治其痢．遂致不起．
震按立斋云．暴病毋论其脉．当从其证．想先生只从虚寒之证为据．若证现实热．而脉微细．或按之空豁者．又从脉不从证矣．多阅薛氏医案自知．
又云．一老人素以酒乳同饮．去后．似痢非痢．胸膈不宽．用痰痢等药不效．余思本草云．酒不与乳同饮．为得酸则凝结．得苦则行散．遂以茶茗为丸．时用清茶送三五十丸．不
震按此与沈绎治肃藩同案．而以茶为丸．以茶送下更佳．
张三锡治一人．病痢．发寒热．左脉浮紧．右脉滑大．乃内伤挟外感也．先用败毒散加姜葱一服．表证悉退．但中脘作胀闷．后重不已．以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂．又二服．胀闷移于小腹．投木香槟榔丸三钱．下粘硬物而愈．
又一妇病痢．自投承气汤二服．不愈．张诊之．左脉浮而带弦．右三部俱沉．关脉略滑必郁闷中食物所致．病家云．素恼怒．遂以浓朴、苍术、香附、抚芎舒郁．山楂、槟、橘木香理气．芍药调中．三服愈．
龚云林治大司寇刘春冈．年近古稀．患痢．脓血腹痛．诸医弗效．龚诊六脉微数．此肥甘太过．内有积热．当服酒蒸大黄一两清利之．司寇曰．吾衰老．恐不胜．惟滋补平和之剂可也龚再四宽释．遂服之．逾日而愈．
又治通府何竹峰赤白痢．昼夜无度．遍身瘙痒．心中烦躁．龚诊六脉大数．人迎偏盛．此风邪热毒也．以人参败毒散．去人参加荆、防、黄连．二服即愈．而六脉仍前大数．龚曰数则烦心．大为病进．将来必有痰喘之患．不起．后逾月．果如其言．
震按此二条一以年近古稀．而用大黄至一两．不可为训．一以病退脉不退．决其变证．诚有先见之明．然何不用补阴药．以治其脉之数大也．
李士材治屯院孙潇湘夫人．下痢四十日．口干发热．饮食不进．腹中胀闷．完谷不化．尚有谓其邪热不杀谷者．计服香、连、枳、朴、豆蔻等．三十余剂．绝谷五日．命在须臾．李诊之．脉大而数．按之豁然．询得腹痛而喜手按．小便清利．此火衰不能生土．内真寒而外假热也．亟煎附子理中汤．冷服一剂而痛止．六剂而热退食进．兼服八味丸．二十余日而兵尊张 秋间患痢．凡香、连、枳、朴等剂．用之两月而病不衰．士材诊之．滑而有力．失下之故也．用香、连、归、芍、陈皮、枳壳．加大黄三钱．下秽物颇多．诊其脉尚有力．仍用前方．出积滞如鱼肠者约数碗．调理十余日而痊．
震按此案比前案更高．其得手处总在于能审脉也．
缪仲淳治一少年贵介．暑月出外．饮食失宜．兼以暑热．遂患滞下．途次无药．痢偶自止．归家腹痛不已．遍尝诸医之药．药入口．痛愈甚．亦不思食．缪视之曰．此湿热尔．其父曰．医亦以湿热治之而转剧．缪问投何药．曰．苍术、黄连、浓朴、陈皮等．缪曰．误也术性温而燥．善闭气．郎君、阴虚人也．尤非所宜．乃以滑石一两为细末．以牡丹皮汁煮之．别以芍药五钱．炙甘草二钱．炒黑干姜五分．煎调滑石末服之．须臾．小便如注．痛立祝茹穹治部堂祖泽远．夏得痢疾．昼夜七八十次．疼不可言．便出仅血脓数点．饮食不进．已月余．瘦弱已极．诸医咸虑之．以为此毒瓦斯熏蒸清道．致胃口遏塞．闻食即吐．凶兆也．祝视之．面热身凉．脉大而滑．夫病久则邪气日盛．当身热．而今身凉．身凉不宜脉大而今脉大．细视胃脉．乍大乍小．茹穹豁然曰．此非噤口证也．因感寒不发散．故胃以上有积寒．冒暑不清凉．故胃以下有积热．宜以温药开胃口之寒．以凉药通谷道之热．久病虚甚．补之．四五日即可愈耳．闻者大惊．乃以吴茱萸制黄连．姜汁炒黄芩．煨干姜、白豆蔻各一钱．陈壁土炒白术八分．南枣包煨人参八分．煎服．是夜即减病之半．五六服而神气渐
震按丹皮汁煮滑石．少佐炮姜为从治．制方服法俱妙．祝案议论颇佳．方却平庸．其效孙东宿治温巽桥子妇．发热恶心．小腹痛．原为怒后进食．因而成积．左脚酸痛．已十日矣．有南浔女科．始作瘟疫治．呕哕益加．又作疟治．粒米不能进．变为滞下．里急后重一日夜三十余行．女科技穷．乃曰．病犯逆矣．下痢身凉者生．身热者死．脉沉细者生．洪大者死．今身热脉大而又噤口．何可为哉．因请东宿诊．两手皆滑大．尺部尤搏指．孙曰证非逆．误认为疫为疟治者逆也．虽多日不食．而尺脉搏指．经云．在下者引而竭之．法从下．可生也．即与当归龙荟丸一钱五分．服下．去稠积半盆．痛减大半．不食已十四日．至此始进粥一瓯．但胸膈仍饱闷．不如饥．又与红六神丸二钱．胸膈舒而小腹软．惟两胯痛小腹觉冷．用热砖熨之．子户中白物绵绵下．小水短涩．改用五苓散加白芷、小茴香、白鸡冠花、柴胡服之．至夜满腹作疼．亟以五灵脂醋炒为末．酒糊丸．白汤送下三钱．通宵安寝．次日精神清健．饮食大进．小水通利矣．而独白物仍下．再用香附炒黑存性．枯矾各一两．面糊丸．空心．益母草煎汤送下二钱．不终剂而白物无．病全愈矣．
孙东宿治侄从明．夏初．由客邸患痢．昼夜三四十度．里急后重．口渴汗出．胸膈焦辣手心热．腹微痛．小水少．干哕呕恶．其脉左沉弦．右滑数．孙以病患原禀薄弱．今远归途次多劳．不敢疏下．姑以胃风汤加黄连．与二帖不效．腹稍加胀．渠嘱孙曰．古云无积不成痢．今积势胶固．切勿用补．无以体素弱为疑．孙即改用黄芩芍药汤．三剂无进退．乃曰．此证实实虚虚．热热寒寒．殊属难治．且谷食禁口不入．干哕可虑．须再觅高明参酌．无知病患信任益坚．孙因图欲先开胃口．使新谷食将宿秽压出．或补或攻．视缓急以为方略乃背嘱伊芳侄曰．令伯非人参不可．幸且勿露．俾予得以尽技．因仿丹溪法．用人参、黄连各二钱．煎浓．细细呷之．哕恶果止．连与两日．觉胸腹胀．即以保和丸应之．觉小水不利又以清六丸应之．里急后重．以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之．人参皆背加．病患不知也．每诊脉．必曰疾已渐平．幸勿遽补．恐废前功．讵知人参已服十日．计二两许矣．此后脉仅四至．软而无力．忆丹溪云．虚回而痢自止．又云．气虚甚者．非附子不能行参 ．乃以胃风汤加 、附、炮姜．四剂而血止．后重亦止．再用菟丝、萸肉、故纸杜仲、参、附．全安．
震按此条与下慎柔案．俱非妙论奇方．然此条或补或清．独用并用．随机变换．而终之以专补专温．丝毫不误．较之今人见补而不应．惟知有清．清又不应．不敢再补者．其智愚相远若何．慎柔案证屡变．而方不易．亦可谓铁中铮铮者矣．
慎柔和尚云．余四弟年二十七．于甲辰闰九月．患痢．先来取药．付以芍药汤一帖．香连丸二服．数日不止．反增心口如刀割．脐腹痛．肛门痛．声撼四邻．自分必死．因往乡视之．昼夜不得卧．日下红血一桶．痛不可忍．发热流汗．不食．脉之六部俱豁大．浮中沉无力．四至．虽痛虽发热．脉无力．已虚寒矣．古人云．脱血益气．此证正宜．遂用六君子一帖．次投异功散．加升麻三分．木香五分．炒干姜五分．一剂．去后觉可．痛亦少减．至五更．腹痛如前．予曰．此药力尽也．急煎一剂与之．比前更可．痛又减七八．即酣睡至日中方醒．曰．不甚好过．予曰．此药止能支持一觉．再煎与之．遂安寝至晓．心腹痛止．后重亦轻．再服前剂而愈．二日后．吃鸡肉．仍前腹痛肛肿．下秽不止．又三日．病势笃极．予复往诊之．脉三至余．浮取无．沉按之则大．脾命脉微．与补中益气汤．不应．此虚脱之甚加御米壳一钱．亦不应．下如洞泄．流汗发躁．尺脉渐欲收短．危甚．急于补中益气汤加人参二钱．服之．下咽觉愦．此正气欲复．邪气欲退也．顷之．精神顿增．痢稍缓．恐再作又一剂．下注昏愦热躁诸证渐缓．脉有神．短脉退．思古人云．久泻久痢．汤剂不如丸散即合参苓白术散与服．觉减可．至下午复躁．予亦无奈．再诊左尺洪如火射状．此阴虚火动之象．与加减八味丸五六十丸．精神觉爽．顷之．又下八九十丸．睡至天明．病去十七．方信立斋谓加减八味丸治水涸之证．即令朝暮服此丸．间以参苓白术散．渐愈．复劳．觉小便痛．想动色欲之故．服逍遥散、麦冬、五味子而平．
高果哉治丁清惠公．予告在籍．患痢．里急后重．白积兼鲜血．昼夜十余次．饮食减少两尺脉似有似无．两寸关弦数．小便短少．众医皆以望八高龄．当凭尺脉而投温补．高独谓禀赋素浓．宜从寸关而用清理．遂进黄芩、白芍、浓朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石槐花、木香．四五剂全愈．
震按此由平素熟悉．故取舍不缪．然亦必兼有实证可据及神气不衰以断之也．
喻嘉言治周信川．年七十三岁．平素体坚．不觉其老．秋月病痢．久而不愈．至冬月成休息痢．昼夜十余行．面目浮肿．肌肤晦黑．喻诊其脉．沉数有力．谓曰．此阳邪陷入于阴之证也．当用逆流挽舟法．提其邪转从表出．则趋下之势止而病可愈．于是以人参败毒散本方煎好．用浓被围椅上坐定．置火其下．更以布条卷成鹅蛋状．置椅褥上殿定肛门．使内气不得下走．方以前药热服．良久又进前药．遂觉皮间津津微润．再溉以滚汤．教令努力忍便．不得移身．如此约二时之久．病者心躁畏热．忍不可忍．始令连被带汗．卧于床上．是晚止下痢二次．以后改用补中益气汤．不旬日而全愈．
朱孔阳年二十五岁．形瘦．素安逸．夏月因构讼．奔走日中．致痢．昼夜一二百次．不能起床．但饮水而不进食．其痛甚厉．肛门如火烙．扬手掷足．躁扰无奈．喻诊其脉弦紧劲急．不为指挠．谓曰．此证一团毒火．蕴结在肠胃之内．其势如焚．救焚须在顷刻．若二三日外．肠胃朽腐矣．于是以大黄四两．黄连、甘草各二两．入大沙锅内煎．随滚随服．服下人事稍宁片刻．少顷．仍前躁扰．一昼夜服至二十余次．大黄俱已煎化．黄连、甘草俱煎至无汁．次日病者再求前药．喻又诊之．见脉势和柔．知病可愈．但用急法．不用急药．改以生地、麦冬各四两．另研生汁．而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两．煎成和汁．大碗咽之．以其来势暴烈．一身津液从之奔竭．待下痢止．然后生津养血．则枯槁一时难回．令脉势既减．则火邪俱退．不治痢而痢自止．岂可泥润滞之药而不急用乎．服后．痢渐止．粥饮渐进．调理旬余．方能消谷．
陈汝明病痢．发热如蒸．昏沉不食．重不可言．至第三日．危急将绝．乃诣嘉言．其脉数大空虚．尺脉倍加洪盛．喻曰．此两病而凑于一时之证也．内有湿热．与时令外热相合．欲成痢症．尚不自觉．又犯房劳而为骤寒所乘．以致发热身重．不食昏沉．皆属少阴肾经外感．少阴受邪．原要下利清白．此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形．故色虽变而下利则同也再用痢疾门药一剂．即刻不救矣．遂忙以麻黄附子细辛汤一剂．与之表散外邪．得汗后．热即微减．再以附子理中汤．连进二剂．热退身轻能食．改用连理汤丸服．至旬日全安．
浦君艺病痢．初起表邪未散．误用参、术固表．病反加重．乃频进黄连、大黄．治经月余．胃气不运．下痢一昼夜百余行．一夕呕出从前黄连药汁三五碗．呕至二三次后．胃与肠遂打为一家．幽门兰门．洞开无阻．不但粥饮直出．即人参浓膏．才吞入喉．已 从肠奔下．危急之至．乃以大剂四君子汤煎．调赤石脂、禹余粮二末．连连与服．服后．其下痢之势少衰．但腹中痛不可忍．君艺曰．前此下痢虽多．尚然不痛．服此药而痛增．未可再服矣喻曰．此正所谓通则不痛．痛则不通之说也．不痛则危．痛则安．何乐而不痛耶．仍以前药再进．俟势已大减．才用四君子倍茯苓．十余剂全安．
震按此四案议论方法．皆古人所未有．洵足超前绝后．然较之丹溪．犹有粗豪精细之别张路玉治春榜陈颖雍．暑月自都门归．抵家即患痢疾．半月以来．攻克不效．遂噤口．粒米不入．且因在京久食煤火．肩背发毒．不赤不疼．陷伏不起．发呃神昏．势日濒危．内外医科．互相推委．乃延石顽诊之．六脉弦细欲绝．面有戴阳之色．所下瘀晦如烂鱼肠脑．证虽危殆．幸脉无旺气．气无喘促．体无躁扰．可进温补．但得补而痈肿 发．便可无虞．
遂疏保元汤．每服人参三钱．生 二钱．甘草、肉桂各一钱．伏龙肝汤代水煎服．一服粥饮稍进．二服后重稍轻．三服痈毒贲起．另延疡科敷治其外．确守前方．又十余服而安．前后未尝更易一味也．
震考古人治痢方案．攻补温凉．无法不备．兹选其认证明晰．用药确当者．各备数则．此条以痢兼疡．又属一局．故录之．他如乳煎荜茇、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说．昔日固为奇方．今时未必效验．故不采录．
又阅儒门事亲载一男子恶痢．痛不可忍．忽见水浸甜瓜．连皮食数枚．脓血皆已．而本草却有贫人多食甜瓜．深秋下痢难治之戒．可见下痢无正形．治痢亦无正形也．刘宗浓曰．夏月食冰水瓜果太过．致令脾胃伤冷．血不行于四肢八脉．渗入肠胃间而下痢．是诚至言．然其咎在太过耳．若偶食之．未必为害．惟饱餐饭肉浓鲜之后．即偶食亦不可．盖凡空腹吃井水西瓜．颇能消涤无形之暑气．使从小便出．倘胃中先有食物填实在内．而加以生冷．则脾不营运．必成积滞矣．予少年时．赴一友人招．其家长幼俱患痢疾．窃骇之．意此岂杨子建所谓疫毒痢耶．何独疫于其家也．及设中饭．荤腥海鲜盛备．而以冷酒偏斟．独予不饮．反以为怪．予曰．君家之所以致痢者．由于此也．盘中诸品．正藉极热之好酒以疏通之．则胃气方畅．乃与冷酒为伍．古语为得冷则凝．如油粘碗．虽洗难脱．滞气泣血．痢能免乎．其家豁然省悟改焉．迄今二十余年无痢疾．又有人曰．都中土着士民．夏月饭上置冰一片．凡鱼肉多悬井内．瓜果安放冰边．却不见其患痢．不知北方生长者．禀气刚浓．且食煤火之食．内有蕴热．故尔相宜．若吴地人．断不可效也．
孙见心治一人秋间下痢脓血．昼夜百余次．里急后重．前医见脉歇止．谓因积滞所致．用槟、朴、青皮、枳壳、木香等．孙诊之．脉洪弱而数．或一二至．或三四至．或五六至．辄一止．曰．毒及少阴矣．当急顾其阳明．用生熟地各一两．归、芍、丹皮、黄连各三钱．甘草五分．群疑阴药太重．恐饱闷增剧．然服二帖．次数尚频．急重已除．脉之洪数亦减．至数相续．仍用前方．病去大半．又次日．去生地、黄连．加参、术、茯苓、山药．饮食大进．午后弦脉亦减．而至数复有止状．或骇曰．病退而脉复变．防其加重．孙曰．无妨也．歇至者．即古代结促之俗名耳．若冲气中绝．脏脉自见者危．今此证歇至．本以毒盛拥遏隧道．阴精不承．故一二至．或三四至．或五六至而至也．经曰．数动一代者．病在阳之脉也泄及便脓血．今予去阴药之过甚．进阳药太骤．中脏得补．则木土和而胃气安．故饮食进而毒尚未尽者．亦随壮气而旺．故复有止状也．于方中仍加生地、黄连．即平矣．果验．
震按此条与西昌治朱孔阳案相似．而此以生地换大黄．则因脉之促止．与弦动不为指挠者．有别也．此从炙甘草汤得之．然幸洪数而歇止．若细涩无神而歇止．断不可治．亦必其人身不发热．尚能饮食而腹痛者．观案中云．饮食大进可见矣．总之．痢以能食为吉．腹痛亦吉．不能食而不腹痛者大不吉．
〔附〕嘉善一妪常便血．时发时止．至五旬外．夏月便鲜血．里急后重．时或不禁．脉软不数．用五苓建中转甚．因向宜凉血药．仍用四物加槐、榆、楂、曲．亦无效．叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄丸服．全愈．又有一童子患久痢．叶亦用此方全愈．人不解其故．震读徐春甫医统．因见此方名醉乡玉屑．治小儿食瓜果致痢久不愈者．乃服先生之典博也．至如临证指南所载．都属古人常用方法．惟以温药下之．乃江氏类案所未有．而附子、大黄为君．参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等．谅系对证择加．总不外举散温通之义．又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者．是从芍药汤化出．有用人参、芩、连、干姜、生姜、枳实者．是从泻心汤化出．以及二妙散加地榆、苓、泻．白头翁汤加黄芩、白芍．亦世俗所通晓．至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸．或养阴．或发表．均非创立．独有肾气丸之炒焦．及姚颐真之用大剂苁蓉为创立．但炒焦者不过熟地炭、桂、附炭之侣．苁蓉配参、归、姜、附．即以温药下之．化为温药滑之耳．然同温药则可．同阴药则不可．予曾试之矣．其痢久伤肾．下焦沉坠．刚药不效者．用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸．痢久伤阴．唇燥舌干．胃气又弱．戒投阴腻柔药者．用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉．一系温柔补固．一系酸甘化阴．仍是率由旧章也．至谓治痢大法．无过通塞二义．乃先生略举大端．比如读云汉之诗．勿以辞害志可矣．