《古今医案按》疝·
罗谦甫治赵运使夫人．年近六十．三月间．病脐腹冷痛．相引胁下．痛不可忍．反复闷乱．不得安卧．乃先灸中庭穴．在膻中下寸六分陷者中．任脉气所发．灸五壮或二七三七壮次以当归四逆汤．归尾七分．桂、附、茴香、柴胡各五分．芍药四分．茯苓、延胡、川楝各三分．泽泻一分．数服愈．
又治火儿赤怜歹疝气．脐腹阵痛．搐撮不可忍．腰曲不能伸．热物熨之稍缓．脉得沉小而急．难经云．任之为病．男子内结七疝．皆积寒于小肠间所致也．非大热之剂．则不能愈遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茱萸各一两．醋丸．米饮汤下．名沉香桂附丸．一日二服．又间以天台乌药散．每服一钱．热酒泡生姜汤下．服此二药．旬日滑伯仁治一妇．寒疝．自脐下上至心．皆胀满攻痛．而胁疼尤甚．呕吐烦懑．不进饮食脉两手沉结不调．此由寒在下焦．宜亟攻其下．毋攻其上．为灸章门气海中脘．服延胡、桂、椒．佐以茴、木诸香．茯苓、青皮等．十日一服温利丸药．聚而散之也．果效．
震按首案虽云任脉为病．然脐腹痛引胁下．实兼厥阴．其灸中庭穴以治任脉．当归四逆汤则治肝病也．次案脉证俱寒．自当纯用大热之剂．但脉沉小而急．与沉微细软不同．是寒实．非寒虚．妙在天台乌药散以逐其寒积也．只服一钱而送药引子更佳．第三案痛且胀．又沉结不调．亦是积寒实证．而不进饮食．元气亦虚．故灸法妙极．艾火能逐寒能壮气也．佐以温通药．间以温利药．步伐整齐．洵为必胜之师．所谓温利丸药．想即天台乌药散．以方中木香、茴香、乌药、良姜、青皮各五钱．槟榔两个．巴豆七十粒同川楝十个．以麸炒．去豆用楝．取其性而弃其质．如用火攻仍不延燎也．
丹溪曰．余壮年啖柑橘过多．积成饮癖．在右肋下．因不复啖．
一日．山行大劳．饥渴遇橘芋食之．橘动旧积．芋复滞气．实时右丸肿大．寒热交作．因思脾肺皆主右．故积饮滞气下陷．太阴阳明之经筋俱伤．其邪从而入于囊中．着在睾丸而为肿胀．戴人有言．病分上下治．同是木郁为疝．在下则不可吐．必当从下引而竭之．然窃念病有不同．治可同乎．
今以饥劳伤脾．脾气下陷．必升举之．则胃气不复下陷．积乃可行．若用药下之．恐重陷胃气也．先服调胃药一二帖．次早注神使气至下焦呕逆而上．觉肋下积动到中焦．则吐而出之吐后 肿减半．次早复吐．吐后和胃气．疏经络．二三日愈．凡用此法治酒伤与饮水注右
震按此条向因名医类案脱落两行．以致文理不贯．看不明白．今从原本全录．始服其议有妙理．其法注神使气至下焦走肋下．较之子和用药以吐者．险夷殊别矣．及读景岳全书．记其尊人寿峰公吐法．每于五鼓睡醒时．徐徐咽气．因作嗳以提之．气有不充．则咽气为嗳随咽随提．痰涎必随气而至．吐后或至唇肿咽痛．但以凉水一二口漱咽解之．吐毕．早膳悉屏五味．但用淡粥一二碗．以养胃中清气．自四旬之外．绝不用酒．每月行吐法二三次．六旬之外．则一月或半月必吐一次．用此法四十余年．愈老愈健．若遇疾病．无论表里虚实绝不服药．但一行吐法．无不即日尽却．寿至八旬之外．犹能登山．及灯下抄录古书读之不禁跃然．彼子和之独圣茶调．逊此和平多矣．然窃思阳明胃脉．下行为顺．若吐则上逆频吐理当损寿．何反益寿．殊未敢信．
一人病后饮水．病左丸痛甚．灸大敦．以摩腰膏摩囊上．上抵横骨．炙温帛覆之．痛即止．一宿肿亦消．
震按此条无甚妙义．然其法颇佳．可以备用．
汪石山治一人．年二十余．因水中久立过劳．病疝痛．痛时腹中有磊块．起落如滚浪．其痛尤甚．诊之脉皆细弦而缓．按之似涩．曰．此血病也．考之方书．疝有七．皆不宜下．所治多是温散之药．以气言也．兹宜变法治之．乃用小承气加桃仁下之．其痛如失．三日复作．比前加甚．脉之轻则弦大．重则散涩．思之莫得其说．问曾食何物．曰．食鸡蛋二枚而已．曰．得之矣．令以指探吐．出令尽．痛解矣．
一儿六岁．阴囊胀大如盏．茎皮光肿如泡．一医为之渗湿行气．不效．汪诊视．脉皆濡缓．曰．脉缓无力者．气虚也．经云．膀胱者．津液之府．气化则能出焉．气虚不足．无能运化而使之出矣．宜升阳补气可也．遂以补中益气汤．去当归、柴胡．加茯苓、牛膝．二帖囊皱肿消．三帖全愈．
震按此二条乃凭脉断病之正法．前案以弦涩断为瘀血．后案以濡缓断为气虚．应手取效皆得力于指下也．前案变温散为寒下．后案去归、柴．加苓、膝．是其学问高处．但前案三日复作．而归咎于鸡蛋二枚．恐未确也．其痛解之功．又在吐法耳．
祠部黄新阳公夙有脾泄．便血．脚痛．六脉滑数．曾用酒煮黄连为君．佐以参、术等．而泄血止．越年余．患狐疝．昼出囊中．夜卧入腹．不时疼痛．吴心所投以虎潜丸、还少丹而愈．此始为热中．久为寒中．药物寒热迥别而俱效．久病从虚治也．
震按叶先生云．子和法中．原有虎潜诸论．后医弃置不用．今观此案．后医亦有用之者矣．惟是指南疝疾门集案甚少．而方法甚多．取材既富．运用又巧．更不可及．余乡万枫江先生．乃莲幕老名宿．年近七旬．忽患 疝．自检古方中三层茴香丸．恪遵其法服一月．而病全愈．以是知古方每有不可思议之妙．岂独虎潜丸哉．
常州尹文辉．嗜火酒能五斤．五月间．入闽中．溪水骤涨．涉水至七里．觉腹痛甚．半月后．右丸肿大．渐如斗形．闽中医者．与肝经之剂．乃温热之品．半载无功．归而就商于李士材．李曰．嗜火酒则湿热满中．涉大水则湿寒外束．以胃苓汤加栀子、黄柏、枳壳、茴香．十剂而略减．即以为丸．服至十五斤．全安而不发．
震按此案若用三层茴香丸．必不妥．观李公之讲病．益信医贵变通也．后案亦纯正可法文学骆元宾．十年患疝．形容枯槁．士材视之．左胁有形．其大如臂．以热手握之．沥沥有声．甚至上攻于心．闷绝者久之．热醋熏炙方苏．曰．此经所谓厥疝也．用治疝当归四逆汤．半月积形渐小．更以八味丸间服．半载不辍．积块尽消而不复发矣．
卢不远治陈孟杼之父．六月自山东邸中受寒起．尚淹淹未王也．至次年二月．忽小腹与腰急痛．即令人紧挽外肾．稍松便欲死．卢曰．此小肠府病也．经云．小肠病者．腰脊控睾而痛．乃以羌活入太阳小肠．佐黄柏、茯苓、肉桂等．并刮委中穴．痛立止．但足软．卢曰病因六月伤寒．太阳有所未尽．故入府而痛作．原以寒邪郁火．仍需夏时则火力全而血脉通．邪始去也．果至五月天热．身发紫斑．有汗至足而始健．
震按此案引经以证病．并不牵强．其用药及刮法俱佳．至因足软而溯病情之源流．真大喻嘉言治封翁胡养冲少腹有疝．形如鸡卵．数发以后．渐大而长．从少腹坠入睾囊甚易返位甚难．下体稍受微寒即发．发时必俟块中冷气渐转暖热．始得软溜而缩入．否则如卧酒瓶于胯上．半在少腹．半在睾囊．坚硬如石．其气迸入前后腰脐各道筋中．同时俱胀．上攻入胃．大呕大吐．上攻巅顶．战栗畏寒．喻曰．是为地气上攻．元会运世．论戌亥所以混茫者．由地气之混于天也．以大剂参、附、姜、桂．急驱阴气．呱呱有声．从大孔而出．立时痊愈．后仍举发．更医服十全大补汤．二十余剂不效．喻曰．凡孕妇病伤寒者．不得已而用麻、桂、硝黄等药．但加入四物．则万药即不能入胞而伤胎．岂欲除块中之邪．反可用四物护之乎．即四君亦元老之官．不可以理繁治剧．必须姜、桂、附子之猛．始克制伏阴邪．
但悍烈之性．似非居恒所宜服．发时服之．亦有口干舌苦之患．而坚块远在少腹．又漫无平期．于此议治．当先以姜、桂、附子为小丸．曝令干坚．然后以参、术浓为外廓．俾喉胃间知有参、术．不知有姜、桂、附子．递送达于积块之所．猛烈始露．庶几坚者削．而窠囊可
震按西昌此说．似是而非．外廓之药．包其猛烈之药．使不犯咽膈则可．若到胃中必须消化．方能以药性达于病所．若使不化．则入肠泻出矣．岂有到小腹胯间而后化之理哉．其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也．但彼以紫雪治喉中之热．理中治中焦之寒．亦谓药入中焦即化耳．热药冷服．同此义也．白通汤加人尿猪胆汁．以其阴盛格阳．而用阴药为向导．岂可引作外廓之证哉．朱砂、青黛为衣．亦借其色为心肝二经之向导．岂竟护送此药到心肝哉故节删其说而录之．