《古今医案按》发热·
罗谦甫治王侍郎之婿．年二十五．十一月间．因劳役忧思烦恼．饮食失节而病．时发燥热．困倦盗汗．湿透其衾．不思饮食．气不足以息．面色青黄不泽．罗诊其脉浮数而短涩．两寸极小．告之曰．此危证也．治虽粗安．至春必死．当令亲家知之．夫人不以为然．遂易医．至正月．果躁热而卒．异日侍郎谓罗曰．吾婿果如君言．愿闻其理．罗曰．此非难知也内经曰．主胜逆．客胜从．天之道也．盖时令为客．人身为主．冬三月人皆惧寒．独渠躁热盗汗．是令不固其阳．时不胜其热．天地时令．尚不能制．药何能为．冬乃闭藏之月．阳气当伏于九泉之下．至春发为雷．动为风鼓拆万物．此奉生之道也．如冬藏不固．则春生不茂．且有疫疠之灾．故人身阴气．亦当伏潜于内．不敢妄扰．毋泄皮肤．使气亟夺．此冬藏之应也．令婿汗出于闭藏之月．肾水已涸．至春何以生木．阳气内绝．无所滋荣．不死何侍因叹息而去．
震按此论可为损怯病之秦镜．何以类案不收．又罗君治韩子玉父．六十．病消渴．至冬添躁热．须裸袒．以冰置胸腋乃快．其脉沉细而疾．罗亦曰．人身为主．时令为客．大寒之令．其热更甚．经谓当所胜之令．而不能制．名曰真强．乃孤阳绝阴．必死之证也．与此条义同．
薛立斋治州同韩用之．年四十六．仲夏色欲过度．烦热作渴．饮水不绝．小便淋涩．大便秘结．唾痰如涌．面目俱赤．满舌生刺．两唇燥裂．遍身发热．或时如芒刺而无定处．两足心如烙．以水折之作痛．脉洪而无伦．此肾阴虚阳无所附而发于外．非火也．盖大热而甚寒之不寒．是无水也．当峻补其阴．遂以加减八味丸料一斤．内肉桂一两．以水顿煎六碗冰冷与饮．半向已饮大半．睡觉而食温粥一碗．复睡至晚．又以前药温饮一碗．乃睡至晓食热粥二碗．诸证悉退．翌日畏寒．足冷至膝．诸证仍至．或以为伤寒．薛曰．非也．大寒而甚．热之不热．是无火也．阳气亦虚矣．急以八味一剂．服之稍缓．四剂诸证复退．大便至十三日不通．以猪胆导之．诸证复作．急用十全大补汤四剂．方应．
震按此条与伤寒门顾大有父七十九岁证脉颇同．而此不列之伤寒者．以所叙证．先述烦渴引饮．溺淋唾痰．面赤舌燥．而后继之以遍身发热云云．其情形殊不似伤寒之先发热．而渐见烦渴溺淋舌燥也．顾姓证叙起即首载头痛发热．细看自有分晓．立斋治法诚奇．然曰阴虚而用肉桂一两．似难矜式．况前云无水．以加减八味料一斤．所谓加减者不过去附子加五味耳．后云无火．以八味丸一剂．则较之前用一斤．桂一两．仅得十分之一矣．何先后轻重如此耶．且存其说．质之高明．
立斋又治府庠王以道．元气素弱．复以考试积劳．于冬月大发热．泪出随凝．目赤露胸气息沉沉欲绝．脉洪大鼓指．按之如无．舌干如刺．此内真寒而外假热也．令服十全大补汤．嘱曰．服此药其脉当收敛为善．少顷熟睡．觉而恶寒增衣．脉顿微细如丝．此虚寒之真象也．以人参一两．熟附三钱．水煎顿服而安．夜间脉复脱．乃以参二两．熟附五钱．仍愈后以大剂参、术、归身、炙草等药．调理而愈．
震按壮热露胸．目赤泪凝．舌干如刺．纯是火象．惟气息沉沉欲绝．是虚象．脉洪大鼓指．按之如无．则可决其内虚寒而外假热矣．服温补药后．脉当收敛为善．此是格言．所当熟记．又立斋治七十九岁老人．于少外家入房后．头痛发热．见诸火象．脉洪大无伦．按之有力．较之此案证同脉异．更宜细参．
李时珍自记年二十时．因感冒．咳嗽既久．且犯戒．遂病骨蒸发热．肤如火燎．每日吐痰碗许．暑月烦渴．寝食几发．六脉微洪．遍服柴胡、麦冬、荆沥诸药．月余益剧．其尊君偶思李东垣治肺热如火燎．烦躁引饮而昼盛者．气分热也．宜一味黄芩汤．以泻肺经气分之火．乃按方用片芩一两．水煎顿服．次日身热尽退．而痰嗽皆愈．药中肯綮．如鼓应桴如此
震按此案与立斋治法．有天渊之别．故病者如人面之不同．千态万状．无有定形．治病者能如以镜照面．使随其形而呈于镜．则妍媸自别．不至误认矣．
高果哉治陈几亭．病身热．自卯辰以后．上半身热．申酉时．中半身热．亥子时．下半身热．热至足底更甚．周而复始．一日一夜．循环无间．服药久而不效．展转沉重．高诊之脉微无力．右尺脉伏而不起．因思尺脉沉伏者．肾虚也．日夜之热．上下循环者．肾火之浮游也．至子时而足底大热．则肾火之归就于下也．若当归下之时．而能摄住其性．不使上走．则热自无矣．须效烧丹法治之．夫丹家用二个阳城罐．一盛水银丹药．填塞其中．一则空而无物．以两罐对合两口．扎住．盐泥封固．然后 炼．其上之空罐．当烧红时．必用湿纸搭于罐底．频以冷水润之．盖下罐丹药．为火久逼．则渐渐望空罐中来矣．如升药之望上而飞也．但水银甚活．虽上入空罐．又能复入旧罐．必得凉冷之处．方能摄住其质．故用湿纸搭于罐底．丹必稳贴矣．今仿此法以制方．用童便炙龟板一两．熟地、枸杞各七钱．麦冬五钱．萸肉四钱．此五味皆补肾滋阴之药．犹水银与丹药也．附子二钱．以从治而导火归元．犹炼丹之火也．又用黄柏七钱以降其火．犹罐底之湿纸与水也．黄昏煎好．子时方服从前服药．皆积于胸中而难下．服此药．觉胸中易下．三剂而热除病愈．
震按此案认为肾虚火不归原．大剂补肾．寒因热用．与证极合．与脉似乎未合．然其讲理取医．真堪贻后训则．
孙东宿治徐三泉令郎．每下午发热．直至天明．夜热更甚．右胁胀痛．咳嗽吊疼．以疟治罔效．延及二十余日．热不退．后医谓为虚热．投以参、术．痛益增．孙诊之．左弦大．右滑大搏指．乃曰．内经云．左右者．阴阳之道路．据脉肝胆之火为痰所凝．必勉强作文．过思不决．木火之性．不得通达．郁而致疼．夜甚者．肝邪实也．初治只当通调肝气．一剂可瘳．误以为疟．燥动其火．补以参、术．闭塞其气．致汗不出而舌胎如沉香色．热之极矣．
乃以小陷胸汤．用大栝蒌一两．黄连三钱．半夏二钱．加前胡、青皮各一钱．煎服．夜以当归龙荟丸微下之．遂痛止热退．两帖全安．
潘见所一小价．年十六七．发热于午后．医者以为阴虚．用滋阴降火药．三十余剂．热益加．且腹中渐胀．面色青白．仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类．又三十剂而腹大如斗．坚如石．饮食大减．发黄成穗．额亮口渴．两腿大肉消尽．眼大面小．肌肤枯燥如松树皮．奄奄一骷髅耳．孙东宿至．观其目之神．尚五分存．乃曰．证非死候．为用药者误耳．譬之树木．若根本坏而枝叶枯焦．非力可生．今焦枯．乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也．设灌溉有方．犹可冀生．以神授丹．日用一丸．煮猪肉四两饲之．十日腹软其半．热亦消其半．神色渐好．潘问此何证．孙曰．此疳积证也．误认为肾虚而用滋阴之药．是以滞益滞．腹焉得不大不坚．况此热乃湿热．由脾虚所致．补阴之剂皆湿类．热得湿而益甚矣．盖脾属土．喜燥恶湿．今以大芦荟丸、肥儿丸．调理一月．即可全瘳．
震按发热有两大局．一系外因．内经所谓热病者．皆伤寒之类也．一系内因．内经所谓阴虚则发热也．然伤寒之类．已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别．若内因．自阴虚之外．如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡．头绪不更多乎．得其因．又当分其经．而十二经之外．又有奇经．如阳维为病发寒热．此非可以疟治者．故临证贵乎细辨也．即如孙东宿二案一系肝经郁火．一系疳积似痨．非具明眼．岂能奏功．