《古今医案按》衄血·

滑伯仁治一妇．体肥而气盛．自以无子．尝多服暖宫药．积久火盛．迫血上行为衄．衄必数升余．面赤．脉躁疾．神恍恍如痴．医者犹以上盛下虚．丹剂镇坠之．伯仁曰．经云．上者下之．今血气俱盛．溢而上行．法当下导．奈何实实耶．即与桃仁承气汤三四下．积瘀去．继服既济汤．二十剂而愈．

项彦章治一妇．患衄三年许．医以血得热则淖溢．服泻心凉血之剂．益困．衄才数滴．辄昏．六脉微弱．寸为甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脉微．知心虚也．心虚则不能司其血．故逆而妄行．法当养心．仍补脾．实其子．子实则心不虚矣．以琥珀诸补心药．遂安．

许学士云．一人膏粱嗜饮．常病衄．医曰．诸见血者为热．以清凉饮子投之．即止．越数日．其疾复作．医又曰．药不胜病故也．遂投黄连解毒汤．或止或作．易数医．皆用寒苦之剂．俱欲胜其热而已．饮食起居．浸不及初．肌寒而时躁．言语无声．口气臭秽．恶吸冷风．其衄之余波．则未绝也．或曰．诸见血者热．衄、热也．热而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．内经曰．以平为期．又言下工不可不慎也．彼惟知见血为热．而以苦寒攻之．抑不知苦泻土．土、脾胃也．脾胃人之所以为本者．今火为病而泻其土．火未尝除而土已病矣．土病则胃虚．虚则荣气不能滋荣百脉．元气不循天度．气随阴化而无声肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以为可治．热病未已．寒病复起．此之谓也．

汪石山治一人．形魁伟．色黑善饮．年五十余．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．医以四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母进之．愈甚．诊之脉大如指．脉诀云．鼻衄失血沉细宜．设见浮大即倾危．据此．法不救．所幸者色黑耳．脉大非热．乃肺气虚也．此金极似火之病．若补其肺气之虚．则火自退矣．医用寒凉降火之剂．是不知亢则害．承乃制之旨．遂用人参三钱．黄 二钱．甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身甘温之药进之．一帖病减．十帖病愈．

震按以上四案．首条是实热．次条为心脾两虚．三条病因是热．而过用苦寒．四条脉形是热．而实由气虚．不同如此．临证者可不细辨乎．

又一人形近肥而脆．年三十余．内有宠妻．三月间．因劳感热．鼻衄久而流涕不休．鼻秽难近．渐至目昏耳重．食少体倦．医用四物凉血．或用参 补气．罔有效者．诊之脉濡而滑．按皆无力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺为火扰．流涕不休．经云．肺热甚则出涕是也．金体本燥．津液日泄．则燥者枯矣．久则头面诸阳之液．因以走泄．经云．枯涩不能流通．逆于肉里．乃生痈肿是也．月余．面目耳旁．果作痈疮而卒．后见流涕者数人．多不救．

震按流涕鼻秽．即鼻渊之属．何以断其必死．要之脉濡滑而无力．昔贤谓滑脉类数．仲景所云数脉不时．则生恶疮也．脉无力者．石山必用参、 ．今参、 罔效．无路可寻矣．况流涕不休．定然枯涩．故以营气不从．逆于肉里．为是病之指归．魏注云．用滋水生肝养肺药诚佳．然以治流涕不休者．恐亦难效．

朱圣卿鼻衄如崩．三日不止．较之向来所发之势．最剧．服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属．转盛．第四日．邀石顽诊之．脉弦急．如循刀刃．此阴火上乘．载血于上．得寒凉之药．转伤胃中清阳之气．所以脉变弦紧．与生料六味加五味子作汤．另用肉桂末三钱．飞罗面糊．分三丸．用煎药调下．甫入喉．其血顿止．少顷．口鼻去血块数枚而愈．自此数年之患．绝不再发．

〔附〕一人衄血不已．医皆以为热．沈宗常投以参附而愈．人骇问之．曰．脉小而衰．非补之不可．

震按此二条相同．但微有不同者．一系温补元气．一系导火归元也．

〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸项后发际两筋间宛宛中三壮．立止．盖血自此入脑注鼻中．常人以绵勒颈后．尚可止衄．此灸宜效．

震按是乃截其血之来路也．与湿纸搭囟门者同义．若邵村张教官衄．道人教以生藕一枝捣贴颅囟．再以海巴烧存性．吹鼻二三次．饶州民季七衄．医用萝卜汁和无灰酒饮之立止复发．用人中白新刮者．置瓦上焙干．温汤调下．又止．是皆偶合一时之病机．并非诸衄之定法．