《古今医案按》痞满·

滑伯仁治一人．苦胸中痞满．愦愦若怔忡状．头目昏痛．欲吐不吐．忽忽善忘．时一臂偏痹．脉之．关以上溜而滑．按之沉而有力．曰．积饮滞痰．横于胸膈．盖得之浓味醇酒．肥腻炙爆．蓄热而生湿．湿聚而痰涎宿饮皆上甚也．王冰云．上甚不已．吐而夺之．但冬月降沉之令．未可行此法．乃候至春日晴朗．以药探吐之．大吐异色痰如胶饴者三四升．一二日更吐之．三四次则胸中洞爽矣．

震按此病认为痰饮．皆人所能．惟冬月降沉之令．未可涌吐．乃先圣成法．守得极是．

孙东宿治陈光禄松奕翁．常五更胸膈胀疼．寒热温凉．遍尝不效．诊之右寸软弱．左平两尺亦弱．孙曰．此肺肾二经之不足也．补而敛之．可无恙矣．以人参、补骨脂、山茱萸各三两．鹿角胶、鹿角霜五两．杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱．山药二两．鹿角胶酒化为丸．空心淡盐汤送下．又以御米壳三两．去筋膜．蜜水炒．诃子面煨去核一两．陈皮一两五钱．蜜丸．五更枕上白汤送下一钱．服一月．病不再发．

震按人参鹿胶之丸．人犹能用．粟壳诃子之方．梦想不到矣．与陈武塘噙化丸．可比熊掌猩唇．各一异味．

李古愚每食后即大便．腹皮稍胀急．胸膈饱闷．医与参、术．则痞闷愈甚．小水清而长孙脉之．左寸涩．右寸滑．按之如黄豆大．且鼓指．关尺之脉皆弦小．左尺脉迢迢有神气据脉．乃积痰郁滞于肺莫能出．以致大肠之气不固也．法当效丹溪治乃叔用吐．吐去上焦痰积．而大便自实矣．先用苦梗、莱菔子各三钱．白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱．川芎五分生姜三片．葱三根．煎服探吐．不能尽出．又以莱菔子一合擂浆水．加蜂蜜．与半碗饮之始吐胶痰二碗．平日每小水则大便并行．吐后小水始能独利．连行三四次而胸腹宽舒．初亦以吐为惧．至是豁然称快．大便亦不频下矣．再以二陈汤加白术、旋复花、麦芽．调理而全安．

震按右寸滑而有力．故知肺有积痰．左尺迢迢有神．故可吐而不伤．

景岳治一少年素日饮酒．亦多失饥伤饱．一日偶因饭后胁肋大痛．自服行气化滞等药．复用吐法．尽出饮食．吐后逆气上升．胁痛虽止．而上壅胸膈．胀痛更甚．且加呕吐．再用行滞破气等药．呕痛渐止．而左乳胸肋之下结聚一块．胀实拒按．脐腹膈闭．不能下达．每于戌亥子丑之时．则胀不可当．因其呕吐既止．已可用下．凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药．及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法．毫不能效．而愈攻愈胀．因疑为脾气受伤．用补尤觉不便．汤水不入者．凡二十余日．无计可施．窘剧待毙．只得用手揉按其处．彼云肋下一点．按着则痛连胸腹．及细为揣摸．则正在章门穴也．章门为脾之募．为脏之会．且乳下肋间．正属虚里大络．乃胃气所出之道路．而气实通于章门．因悟其日轻夜重．本非有形之积．而按此连彼．则病在气分无疑也．必须经火则气散．乃以艾灸章门十四壮．兼制神香散．使日服三四次．胀果渐平．食亦渐进．始得保全．

震按灸法可佐吐下补三法所不及．然亦有效有不效．此能效者．想其尚属少年耳．

陈武塘曰．余长子揆．向患遗精．于天启丁卯冬．遗证大作．肾窍漏气．出如烟雾．时作时止．眠食渐减．形瘁骨痿．大便艰涩．其色颇黑．用猪胆汁入大黄、皂角末导之．初用甚快利．并上部诸火亦觉清息．延至戊辰六月．则愈导愈秘．因思胆汁、大黄苦寒．皂角刮削脂膏．故求润而弥燥．乃以猪胆去汁．入蜜同温水满之以为导．导久而便始不艰．然至戊辰八月后．不能起床．又至己巳五月．肌肉愈瘦．眠食愈减．胸膈如有物踞之．腹则空虚．

上则痞闷．每食少许．辄停留不下．隔六七时犹嗳．呼吸之气．亦碍而不畅．以为因虚致滞则服人参必增懑．以为稠痰蓄血．用疏快之剂又全无功．身常畏寒．夏令犹掩重帏．惟身不热．口不渴．声音虽轻而不变．面色白而不赤不黑．每日仅用粥饵二盏．或终日不食．旁人疑在旦暮．却又绵延两载．时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功．又延姑苏柯生．柯、大言人也．乍闻其论．不胜喜．及治罕效．乃追忆从前．大肠气数不禁．遂觉胸膈痞闷．继因过防衄证．日饮童便及滋清药太多．大便渐顺．然大便后即觉腹中虚怯．而胸膈分毫不宽．若大便所下甚多．则胸膈痞闷愈甚．于是疏上补下．茫无措手．远延镇江张承溪至．张诊二次．而曰男子久病．以太溪冲阳脉决其死生．今六部无险．太溪冲阳有根．必不死之脉也．其证名为下脱．凡阳气上绝．阴气不得上交于阳．则为下脱．阴窍漏气是也．阴气下绝．阳气不得下交于阴．则为上脱．耳中出气是也．方家以失血之证．为错经妄行．而不知气证亦有错经妄行者．盖肾纳气．过泻成虚．则肾气不能自纳．遂错行而妄漏．经云．醉饱入房．五脏反复．五脏部位．宁有反复之理．正谓其气错乱也．今未能提其气．复使归经．所以时漏不止．漏则气虚．气虚于下．则痰结于上．故饮食难化．而成郁结痞闷之证．今用药宜疏导郁滞．不宜误用滋阴．宜有提有降合成疏通．不宜专用顺气．若认此为阴亏之证．遂谓虚劳不受补者不治．则大误也．阴虚生内热．岂有阴分大虚．卧床一年有半．而不发骨蒸潮热者乎．滋阴之药．不惟无功．且于开胸膈．进饮食．有大碍．今但使膈间日宽一日．谷气日增一日．则阴不补而自补矣．气色可指日而待．煎方用苏子、山楂各二钱．橘红、半夏曲各一钱五分．茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱．升麻八分．柴胡四分．临服入韭汁二匙．此方疏郁为主．而升降互用．其旨颇精．服二十剂．虽不大效．然视向之服一药．增一病．则霄壤矣．秋初张别去．余因其疏郁大旨．为之推展通变．自定噙化丸．用人参六钱．醋制香附、橘红各四钱．贝母、桔梗各三钱．松罗茶二钱．白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱．薄荷叶三分．以乌梅肉二钱蒸烂．同竹沥、梨膏为丸．每丸一钱．余因胸中结块．原起于午食后即卧．用噙化丸．使睡中常有药气疏通肺胃之间．彼将欲结．药往疏之．新结不增．旧结渐解．卧时成病．亦治以卧时．且病在膈上．不用汤之荡涤．丸之沉下．而用噙化．徐徐沁入．日计不足．月计有余也．服六七十丸后．膈间渐宽．尔时医家疑气坠之证．恐深秋逾剧．以秋金主降也．余谓肺主气．气得其令．则降者自降．升者自升．各得本职．非谓有降而无升也．能使清升浊降．则气坠之病．正宜愈于深秋．至八月．病患偶伤麦粉．下以沉香丸．忽去胶痰数升．胸膈顿爽．殆药力渐到．元气渐回．邪无所容．而乘势自下也．然气弱形羸．长卧不起如故．冬底．医家又防春来木旺．脾病转剧．余曰无忧．凡脾受肝克．则畏木气来侵．今乃脾困．而非脾弱．冬气闭塞．脾困所畏．幸喜及春．方藉木气以疏通之．已而食果稍增．肌亦渐泽．五脏之情．变化如此．第执生克之常．几何而不误人．庚午夏四月张公复至．曰．胶痰去．病本拔矣．骨痿不能自行立者．湿气留伏脾经故也．投以白术煎用白术一斤．苍术四两．作膏服之．未终剂立起．此病奇而久．约费千日之医治．竟得全生．故备志之．

震按陈公以缙绅先生而讲医理．却极精深．所论噙化丸．治法微妙．切合病机．虽老医见不到此．至于张承溪之用术煎．不认骨痿为肾虚而为脾湿．见亦高人数倍矣．