《古今医案按》喘·
朱丹溪治一人.病喘不得卧.肺脉沉而涩.此外有风凉湿气.遏其内热不得舒.以黄芩陈皮、木通各一钱五分.苏叶、麻黄、桂枝各一钱.生姜、黄连各五分.甘草二分.煎服数帖而愈.
又治吴辉妻孕时足肿.七月初旬.产后二日.因洗浴即气喘.但坐不得卧者五月矣.恶寒.得暖稍宽.两关脉动.尺寸皆虚无.百药不效.朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、栝蒌实煎服.一服即宽.三服得卧.病如失.盖作污血感寒治之也.
震按首案宜用定喘汤.此方尚未妥贴.以黄连与沉涩脉不合也.次案用药似杂.而与病情恰对.毫无可议.丹溪尚有一案.身痛与气喘并作.已收在痛风门.可以同阅.
汪石山治一人.体肥色白.年近六十.痰喘声如曳锯.夜不能卧.汪诊之.脉浮洪.六七至中或有一结.曰.喘病脉洪.可治也.脉结者.痰碍经隧耳.宜用生脉汤加竹沥.服之至十余帖.稍定.患者嫌迟.更医用三拗汤、五拗汤.势渐危.于是复以前方.服至三四十帖.病果如失.
又治一妇人.年五十余.素有嗽病.忽一日大喘.痰出如泉.身汗如油.脉浮而洪.似命绝之状.令速用生脉散一帖.喘定汗止.三帖后.痰亦渐少.再于前方加栝蒌实、白术、黄芩、当归、芍药.服二十帖而安.
又一人年逾六十.病气喘.汪诊之.脉皆萦萦如蛛丝.曰.病不出是夜矣.果如期而逝
震按石山三案.以脉洪为可治.脉微细为不治.所当着眼.
又一人形长.色苍瘦.年四十.每秋凉病痰嗽气喘不能卧.春暖即安.病此多年.医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表.用桑皮、石膏、半夏等以疏内.虽暂轻可.不久复作.汪诊之脉颇洪滑.此内有郁热也.秋凉则皮肤致密.内热不能发泄.故病作矣.内热者.病本也今不治其本.徒用发散以虚其外.则愈不能当风寒.疏内以耗其津.则愈增郁热之势.遂进三补丸加大黄、贝母、栝蒌.丸服.仍令每年立秋.先服滚痰丸四十粒.病渐安.
又一妇年五十.形色脆弱.每遇秋冬.痰嗽气喘.自汗体倦.或恶心作呕.汪诊之.脉皆浮缓而濡.曰.表虚不御风寒.激内之郁热而然.遂用参、 各三钱.麦冬、白术各一钱黄芩、归身、陈皮各七分.甘草、五味各五分.煎服十余帖而安.次年秋间.滞下.腹痛后重.脉皆濡细稍滑.汪曰.此内之郁热欲下也.体虽素弱.经云.有故无殒.遂以小承气利两三次.腹痛稍除.后重未退.再以补中益气加枳壳、黄芩、芍药煎服.仍用醋浇热砖.
布裹.坐之而愈.
震按秋凉喘嗽之证.近日甚多.若外寒束其内热.不过此证中之一种耳.然已虚实不同如此.故必辨之以脉.乃无差误.
李士材治宋敬夫令嫒.中气素虚.食少神倦.至春初.忽然喘急.闷绝不知人.手足俱冷.咸谓立毙矣.李曰.气虚极而金不清肃.不能下行.非大剂温补.决无生理.遂以人参一两.干姜三钱.熟附子三钱.白术五钱.一服即苏.后服人参七斤余.姜、附各二斤.遂全愈不复发.
又治孙芳其令嫒.久嗽而喘.凡顺气化痰.清金降火之剂.几于遍尝.绝不取效.一日喘甚烦躁.李视其目则胀出.鼻则鼓扇.脉则浮而且大.肺胀无疑矣.遂以越婢加半夏汤投之.一剂而减.再剂而愈.李曰.今虽愈.未可恃也.当以参术补元.助养金气.使清肃令行.竟因循月许.终不调补.再发而不可救矣.
文学顾明华.十年哮嗽.百药无功.诊其两寸数而涩.李曰.涩者.痰火风寒.久久盘踞.根深蒂固矣.须补养月余.行吐下之法.半年之间.凡吐下十次.服补剂百余.遂愈.更以补中益气为丸.加鸡子秋石.服年许.永不复发.
震按士材三案.一用大剂温补.一用疏解化痰.一用吐下.间以补养.三法如鼎足.治病无偏欹.
孙东宿治少司空凌绎泉.年已古稀.原有痰火之疾.正月初.因劳感冒.内热咳嗽.痰中大半是血.鼻流清水.舌胎焦黄芒刺.语言强硬不清.大小便不利.喘急不能睡.亦不能仰.以高桌安枕.日惟额伏枕上而已.医治半月不瘳.孙诊之.两手脉浮而洪.两关滑大有力.知其内有积热痰火.为风邪所闭.复为怒气所加.故血上逆.议者以高年见红.脉大发热为惧.孙曰.此有余证.诸公认为阴虚而用滋阴降火.故不瘳.法当先驱中焦痰火积热.后以地黄补血等剂收功.可也.乃以栝蒌、石膏各三钱.半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎.冲莱菔汁一小盏.一剂而血止.次日诊之.脉仍浮而洪大.尚恶寒.此因先时不解表.竟用滋阴.又加童便降下太速.以致风寒郁而不散.故热愈甚也.改以定喘汤.一剂而喘减.二剂而热退不恶寒.再诊之.两手浮象已无.惟两关脉鼓指.此中焦痰积胶固.不可不因其时而疏导之.以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之.其夜下稠粘秽积甚多.予忆丹溪有云.凡哮喘火盛者.白虎汤加黄连、枳实有功.正此证对腔法也.与十剂.外以清中丸同双玉丸夜服.调理而安.
震按此人以富贵之体.古稀之年.不能卧又半月之久.亦殊危矣.乃竟用消痰发表.清火行滞.重剂收功.可见病无一定之局.只恐弃活着而走死着.又防活着认得不清.必以半攻半补.不攻不补.为持重之法.仍是死着也.后案喻公之蛤蚧二十枚.人参十两.可谓棋逢敌手.
喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽.吐清痰.肢体痿软不能举动.脉来虚数.以蛤蚧二十枚酒浸酥炙.人参、黑参各十两.蜜丸.时时噙化.不终剂而痊.
孙起伯肺胀.服耗气药过多.张路玉诊之.脉浮大而重按豁然.饮食不入.幸得溺清便坚.与局方七气.每剂用人参三钱.肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱.生姜四片.四剂霍然.盖肺胀实证居多.此脉虚大.不当以寻常论也.
又治一尼肺胀.喘鸣肩息.服下气止嗽药不应.渐至胸腹胀满.脉得气口弦细而涩.此必劳力气上.误饮冷水伤肺.肺气不能收敛所致也.遂与越脾汤减麻黄.加细辛、葶苈.大泻肺气而安.
震按此方加减最巧.上案用七气汤成方亦巧.观其论脉溯因.而细心体贴之.乃知其巧予邑有友范君.哮喘已久.向用金匮肾气丸.时效时不效.吴门缪松心先生诊之曰.伏饮内踞有年.明是阳衰浊泛.但绵延日久.五旬外.痰中杂以血点.阴分亦渐损伤.偏刚偏柔用药两难措置.仿金水六君煎意.用熟地炭四钱.当归炭一钱.茯苓三钱.炙草四分.川贝一钱半.青盐、陈皮一钱.淡菜漂三钱.杏仁三钱去皮尖盐水炒.半月后复诊.晨用金匮肾气丸以治本.晚服苓桂术甘加味以治标.生于术米泔浸切片晒三两.粗桂木晒八钱.炒半夏二两.云苓三两.炙草六钱.杏仁霜一两六钱.鹿脊骨三两.用麻黄四钱煎汤.炙北细辛三钱晒.水泛丸.此证向来背脊畏寒.甚则哮发.服此方而畏寒除.隔三年.忽起淋浊.茎中痛胀.缪曰.此新病.以泻丙出壬为正治.但素有痰饮.滋腻之品.伤阳助湿.究非所宜当变法治.庶与本证无碍.羊脊骨五钱.小木通一钱.盐水炒黄柏三分.生甘草梢五分.赤白茯苓各半三钱.水飞辰砂五分.调入服.三剂淋浊即愈.半年后改定丸方.曰.饮踞中焦.历年已久.前主温煦太阳寒水之脏.与病机极合.用药可无事更张.第溺管有精淋.由来已非旦夕.虽云肾气不坚所致.其降多而升少.亦非所宜.今造一方以兼顾之.嫩毛鹿角二两镑.羊脊骨三两炙黄打碎.生菟丝子三两晒.北细辛三钱晒.生黄 皮一两五钱晒.蜜水炙麻黄三钱.桂枝粗木七钱晒.生于术米泔水浸晒干三两.茯苓三两晒.炙黑甘草五钱炒黄.半夏一两五钱.杏霜一两五钱.橘红一两晒.为末.用苡仁煮浆糊丸.后隔数年.已六旬余.换丸方用熟地四两水煮.归身一两五钱.制半夏炒黄一两半.云苓三两.橘红晒一两炙黑甘草五钱.生台术三两米泔水浸生用.嫩毛鹿角一两五钱.蛤蚧两对去头足炙.熟附子七钱.淮牛膝一两四钱.生左牡蛎二两研细水飞.羊脊骨三两炙黄打碎.杏仁三两去皮尖油.北细辛三钱晒.泽泻一两五钱炒.为末.苡仁煮浆捣丸.以上诸方.摄纳肾阳.温通督脉.疏刷肺气.开豁浊痰.标本悉能照顾.巧更极矣.宜乎服之而宿疾全瘳也.