《古今医案按》遗尿·

丹溪治一妇．患心中如火一烧．便入小肠．急去小便．大便随时亦出．如此三年．求治脉滑数．此相火送入小肠经．以四物加炒连、柏、小茴、木通．四帖而安．

李士材治方伯张七泽夫人饮食不进．小便不禁．李曰．六脉沉迟．水泉不藏．是无火也投以八味丸料．兼进六君子加益智、肉桂．三剂减．数剂而安．

文学俞元倩忧忿经旬．忽然小便不禁．医皆以补脬固肾之剂投之．凡一月而转甚．李曰六脉举之则软．按之则坚．此肾肝之阴有伏热也．用丹皮、茯苓各二钱．苦参八分．甘草梢六分．黄连一钱．煎成．调黄鸡肠与服．六剂而安．适有医云．既愈当大补之．数日后．仍复不禁．再来求治．曰．肝家素有郁热．得温补而转炽．遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之．四剂即止．更以四君子加黄连、山栀．一月而痊．

震按丹溪案是相火送入小肠．此案是肝肾阴中伏热．病情微有不同．须看其用药亦微有不同处．

张路玉治吴兴闵少江．年高体丰．不远房室．得一病．已十三年．过劳心嗔恚．或饮食失宜．则小便频数．滴沥涩痛不已．至夜略得交睫．溺即遗出．觉则阻滞如前．凡服人参、鹿茸、河车无算．然皆平稳无碍．触犯丹皮、白术．即胀痛不禁．张曰．此病名胞痹．因膏粱积热于上．作强伤精于下．湿热乘虚结聚于膀胱之内胞也．用肾沥汤．颇有效．但原其不得安寝．寝则遗溺．知肝虚火扰．而致梦魂不宁．疏泄失职．可以服牡丹疏肝之药则胀者．不胜其气之窜以击动阴火也．服白术补脾之药亦胀者．不胜其味之浊以壅滞湿热也．服参、茸、河车温补之药无碍者．虚能受热．但补而不切于治也．更拟加减桑螵蛸散．用羊肾汤泛丸服．更戒以绝欲．乃安．

震按寤则淋涩．寐则溺遗．原与不禁有别．故以胞脾证治．其论药病不合处．理精义确后来叶氏处方．最讲此旨．再观下二案．病情同而治法不同．用药俱有妙解．能细参之．庶不犯枳、朴、归、苓．到手便撮之诮．

黄元吉年六十余．因丧明蓄外家．而患小便淋涩．春间因颠仆．昏愦遗尿．此后遂不时遗溺．或发或止．至一阳后大剧．昼日溺涩不通．非坐于热汤则涓滴不出．交睫便遗之不禁．张诊其脉．或时虚大．或时细数．而左关尺必显弦象．此肾气大亏而为下脱之兆也．乃与地黄饮子数服．溺涩稍可．遗亦少间．后与八味丸除丹皮、泽泻．加鹿茸、五味、巴戟、远志调理而痊．

陕客亢仁轩．年壮色苍．体丰善啖．患胞痹十余年．其脉软大而涩涩不调．不时蹲踞于地．以手揉其茎囊．则溲从谷道点滴而渗．必以热汤沃之．始得少通．寐则有时而遗．其最者中有结块如橘核之状．外裹红丝．内包黄水．杂于脂腻之中．此因恣饮不禁．酒湿乘虚袭入髓窍．故有是患．因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豕、炙爆等味．与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆 、犀角、竹茹作汤．四剂．势减二三．次与肾沥汤加萆 ．数服．水道遂通．溲亦不痛．但觉食不甘美．后以补中益气加车前、木通调之而安．石顽曰．又有胞痹二证．一因挟妓致病．用肾沥汤．加减八味丸收功．一因阴虚多火．用肾沥汤、生脉散合六味丸收功．若萆 厘清．渗水伤精之味．咸为切禁．此人则肥盛多湿．故先与清胃豁痰之药．然后理肾调脾．治各有宜耳．

孙东宿治南都大司马袁洪溪．冲暑理事．致发热燥渴．因食冰浸瓜梨新藕．遂成泄泻．小水短少．医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止．大便又因之结燥．艰涩不堪．乃用润肠丸．复泻不止．又进以前通利之剂．泻虽止而小水不能流通直遂．脐下胀急．立起解之．则点滴不出．卧则流之不竭．以频取溺器．致通宵不寐．治半月余而精神削．寝食废．诸医俱不识．将认为癃．则立解时点滴不出．认为闭．卧则涓涓而流．谓气虚下陷．心血不足．而补中益气与安神丸服皆无效．孙诊其脉两寸短弱．关缓大．两尺洪大．语之曰．此余暑未解．而司马素善饮．湿热流于下部也．今已下午．恐脉未准．俟明早细察定方．司马曰．望子久矣．姑求一剂．以邀夜间一睡．孙不得已．以益元散三钱．煎香薷汤进之．略无进退．次早复诊．六脉如昨．思之而恍然悟曰．此证尿窍不对也．司马曰．名出何书．孙曰．内经云．膀胱者．脬之室也．脬中湿热下坠．故立解而窍不对．小水因不得出．卧则脬不下坠而尿渗出膀胱．亦以窍不对．虽涓涓而流．终不能通达直遂．故了而不了也．治惟提补上中二焦元气．兼清下焦湿热．斯得矣．又有一法．今气虚下陷已久．一两剂未能取效．安得睡耶但此不寐．非心血不足．因着心防闲小便而不敢寐也．暂将布袋衬于席上．任其流出而不必防闲．免取便器．自然熟睡矣．方用补中益气汤加黄柏、知母．如法果愈．

震按起立则溺闭．眠卧则不禁．与张氏案又有别．尿窍不对之说．从唐与正治吴巡检案悟来．