《古今医案按》头痛·
罗谦甫治柏参谋．六十一岁．初患头昏闷微痛．医作伤寒治．汗后其痛弥笃．再汗之．不堪其痛矣．易医用药．大都相近．甚至痛不能卧．且恶风寒．不喜饮食．罗诊之．六脉弦细而微．气短促．懒言语．内经云．春气者．病在头．今年高气弱．清气不能上升头面．故昏闷耳．且此证本无表邪．汗之过多．则清阳之气愈亏．不能上荣．亦不得外固．所以头痛楚而恶风寒．气短弱而憎饮食．以黄 一钱五分．人参一钱．炙甘草七分．白术、陈皮、归芍各五分．升、柴各三分．细辛、川芎、蔓荆子各二分．名之曰顺气和中汤．食后进之．一饮而病减．再饮而病却．
戴人治一妇．头偏痛五七年．大便燥结．双目赤肿．眩晕．凡疗头风之药．靡所不试．且头受针灸无数．戴人诊之．急数而有力．风热之甚也．此头角痛是三焦相火之经．乃阳明燥金胜也．燥金胜乘肝则肝气郁．肝气郁则气血壅．气血壅则上下不通．故燥结于中．寻至失明．以大承气汤倍加芒硝．下泄二十余行．次服七宣丸、神功丸以润之．目豁首轻．燥泽结释而愈．
薛立斋治刘尚宝．怒则太阳作痛．用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火．更用六味以生肾水遂不复作．
李士材治少宰蒋恬庵．头痛如破．昏重不宁．风药血药痰药．久治无功．李曰．尺微寸滑．肾虚水泛为痰也．地黄四钱．山药、丹皮、泽泻各一钱．茯苓三钱．沉香八分．日服四帖．两日辄减六七．更以七味丸．人参汤送．五日其痛若失．
孙东宿治蔡乐门令眷．头痛如破．发根稍动．则痛延满头．晕倒不省人事．逾半时乃苏遍身亦作疼．胸膈饱闷．饮汤水．停膈间不下．先一日吐清水数次．蛔虫三条．原为怒起．今或恶风．或恶热．口或渴或不渴．大便秘．脉则六部皆滑大有力．孙曰．此痰厥头痛证也．先以藿香正气散止其吐．继以牛黄丸、黑虎丹清其人事．头仍疼甚．又以天麻、 本各三钱．半夏二钱．麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服．得少汗而头痛少止．至晚再服之．五更痛止大半．而人事未全清．孙谓此中焦痰盛．非下不可．乃用半夏五钱．巴霜一分．面糊丸．每服三十丸．生姜汤送下．午后大便行三次．皆稠粘痰积也．由此饮食少进．余证差可．惟遍身仍略疼．改用二陈汤加前胡、 本、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲调理而安．
僧慎柔治一贵介．年三旬．先因齿痛．用石膏三钱煎服．顷即满头皆肿痛．牙龈上 ．肿势尤甚．天明稍退．盖得阳气故也．诊之右关细涩．左关洪．左尺亦涩．慎柔谓须纳气下达．方得脉和．定方名羌活散火汤．羌活酒炒五分．防风三分．酒连一分．酒芩二分．白茯苓一钱．人参二钱．甘草五分．半夏一钱．破故纸一钱．枸杞子一钱．二剂．其细涩脉即粗大．是阳气下行矣．头痛稍止．可见前头痛是下焦无阳．阴火上冲．服至八剂．头痛全止．齿根肿犹未退．脉则益和．曰．将愈矣．此阳气已至恙所．果四五日后．出脓少许而瘳．
震按罗案是气虚头痛．张案是积热头痛．薛案是肝火头痛．李案是肾虚头痛．孙案是痰厥头痛．僧案是阳升不降头痛．六种之外．又有因风痛者．抽掣恶风．鼻塞眼胀．因寒痛者恶寒战栗．面惨肢冷．因湿痛者．头痛且重．天阴转甚．或四肢疼肿．面目浮肿．此皆外因也．内因则气虚之外．血虚更多．积痰之外．积食亦有．丹溪云．肥人头痛．多是湿痰．瘦人头痛．多是血虚有火．斯诚要言．然因虽数端．靡不兼风．无风人只作眩不作痛也．故古方中川芎茶调散、大追风散．颇亦取效．痛久则成头风．其方更繁．不能缕述．真头痛乃死证．外灸百会穴．内进参附汤、黑锡丹．或冀挽回．实未试验．寻常头痛亦有死者．高阳生云．头痛短涩应须死．生平曾见之矣．头与腹俱痛有五证．臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土疮毒入腹也．有头痛止则腹痛．腹痛止则头痛．此属脾阴虚．胃火随气上下．芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱白．又有头痛诸药不效．其痛更甚者．或因督脉为病．宜用茸朱丹．次则香茸八味丸．复有雷头风．另是一项．乃内郁痰火．外束风热．大头风即大头瘟．或痛或不痛．或溃或自消．死生反掌．至如眉棱骨痛．系足少阳风热与痰．最能伤目．至两耳出脓则危矣．宜以浓茶一碗探吐之．次用清上药．如选奇汤、清空膏之类．妇人注目针绣往往眉骨酸痛．必须益阴养血．
〔附〕子和治一僧头热而痛．且畏明．以布围其顶上．置冰于其中．日数易之．此三阳蓄热故也．复灼炭火于暖室．出汗涌吐．三法并行．至七日而瘥．
一人稚年气弱．于气海三里穴时灸之．及长．成热厥头痛．虽严冬喜朔风吹之．其患辄止．少处暖及近烟火．其痛即作．此灸之故也．东垣治以清上泻火汤．寻愈．
一室女近窗做女工．忽患头疼甚．诸药不效．一医徐察之．窗外畜鹅．知为鹅虱飞入耳内咬而痛也．以稻秆煎浓汁灌之．虱死而出．遂不痛．
一人患头风．自颐下左右．有如两蚯蚓徐行入耳．复从耳左右分上顶．左过右．右过左顶上起疙瘩二块．如猪腰然．前后脑如鼓声 然．冷痛甚．须重绵帕裹包．疼甚四肢俱不为用．医效罔奏．后得一方．用四物各一钱．皂角刺一钱．萆 四两．猪肉四两．水煎．去药渣．将汁同肉食之．服至二十剂．减十之三．四十剂．减十之六．百剂乃安．江氏曰．此非头风也．其人曾患霉疮．头块坟起．皆轻粉结毒．故萆 为君．四物养血．皂刺为引．其毒深．故多服取效也．
震按萆 当是土茯苓．广笔记治霉疮头痛方更佳．但治病必以脉为凭．丹方有效有不效且录之不胜录．上四条虽不载脉．然证颇疑难．法殊整暇．定当入选．他如江篁南治从婶以补中益气加川芎、细辛、蔓荆子．翟文炳治陆母．先与抑青丸．继以补中益气二条．只叙见证．未可摹仿．且陆母证甚繁杂．抑青丸一服而愈．其然岂其然乎．
又南唐书载其相冯延己．苦脑中痛累日不减．太医令吴廷绍．密诘厨人曰．相公平日嗜何等物．对曰．多食山鸡鹧鸪．廷绍曰．吾得之矣．投以甘豆汤而愈．盖山鸡鹧鸪．皆食乌豆、半夏．故以此解其毒．
震按此与名医录所载王夫人面上忽生黑斑点．日久满面皆黑．识者云．病因日食斑鸠．而斑鸠尝食半夏苗．故中其毒．乃用生姜一片捣汁．将滓焙干．却用生姜汁煮糊丸．服一月愈．其搏物同而用药之辛甘温平不同矣．