《古今医案按》腰痛·
东垣治一人．露宿寒湿之地．腰痛不能转侧．胁搐急．作痛月余．腰痛论云．皆足太阳足少阴．血络有凝血作痛．间有一二证属少阳胆经．外络脉病．皆去血络之凝．乃愈．经云．冬三月禁针．只宜服药通其经络．破血络中败血．以汉防己、防风各三分．炒曲、独活各五分．川芎、柴胡、肉桂、当归、炙草、苍术各一钱．羌活一钱五分．桃仁五粒．酒煎服愈．
震按此条虽云去血络中瘀血．其实温寒胜湿之药为多．治其得病之因也．
丹溪治徐质夫．年六十余．因坠马．腰疼不可转侧．六脉散大．重取则弦小而长．稍坚朱以为恶血虽有．未可驱逐．且以补接为先．遂令煎苏木、人参、黄 、芎、归、陈皮、甘草．服至半月后．散大渐敛．食亦进．遂与熟大黄汤调下自然铜等药．一月而安．
震按跌伤有瘀．似宜先逐瘀而后补．丹溪则以年之老．脉之散大．反先补而后逐瘀．是其学问之高也．昧者必以为补住恶血．惧不敢补．则尽力逐之．瘀终不去而变端起矣．损伤且然．况内病乎．观此案及治叶先生痢疾案．而知补住邪气．补住恶血之为谬谈也．大抵元气果虚．则补药惟元气受之．而或邪或瘀．不相干涉．若元气不虚．则补药为邪助长．为瘀增痛．诚非所宜．要在能辨其虚与不虚耳．
刘立之治一妇人．患腰痛已历年．诸药不效．刘诊之曰．病虽危殆．然一夕可安．主人讶焉．乃请其药．答曰．不须药．但用铅粉二三十两．壮士五人．大铃五七枚足矣．于是主家悉备．刘命撤去床帐幔．移置屋中．以米饮和铅粉置病妇腰周回．令其舒卧．壮士一人．摇铃绕床急走．使其声不绝．人倦即易之．至夜半后．其妇稍能自起立．既而腰痛顿释．举家拜云．师、神医也．愿闻其意．刘云．此病因服水银所致．水银客腰 间．不能出．故疼不已．今用铅粉．粉乃水银所化．为金之母．取金音以母呼子．母子合德．出投粉中．则病愈矣．
震按此法异想天开．较之葛可久浴以银汤．坐以川椒者．各臻神化．并绝跻攀．
李士材曰．徽州太学方鲁儒．精神困倦．腰膝异痛不可忍．皆曰肾主腰膝而用桂、附．绵延两月．愈觉四肢痿软．腰膝寒冷．遂恣服热药．了无疑惧．比予视之．脉伏于下．极重按之．振指有力．因思阳证似阴．乃火热过极．反兼胜己之化．小盒饭赤．必畏沸汤．询之果然．乃以黄柏三钱．龙胆草二钱．芩、连、栀子各一钱五分．加生姜七片为向导．乘热顿饮．移时便觉腰间畅快．三剂而痛若失矣．用人参固本丸．日服二两．一月而痊安．
震按此与景岳治董翁腰痛相同．但张案则脉洪滑而小水不通．故用大厘清饮倍加黄柏、胆草．小水通而腰痛顿止．
祝茹穹治张修甫．腰痛重坠．如负千金．惟行房时不见重．服补肾等丸总不效．祝曰．腰者肾之府．肾气虚．斯病腰．然何以行房时不见重．必瘀血滞之也．故行房时肾摇而血行行即不瘀．遂不见其重也．以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱．甘草五分．姜、枣煎．二剂而愈．
震按瘀血腰痛．古人原有治法．而想到行房时肾摇血即不瘀．岂非明哲乎．然行瘀多用肉桂．此反用知、柏者．岂于脉中见相火之强耶．
孙东宿曰．吴东星冒暑应试．落第而怏怏．因成疟．自中秋延至十月．疟虽止而腰痛甚且白浊咳嗽．肌肉大削．药剂乱投．如大羌活汤、地黄汤、及连、柏、桂、附、参、茸等皆用过．痛剧欲死．叫撼四邻．予脉之．左弦细．右滑大．俱六至．口渴眼赤．予知其昔患杨梅疮．余毒尚伏经络．适因疟后．气血不足．旧毒感动．故痛而暴也．以归、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白藓皮、钩藤．用土茯苓四两．煎汤代水煎药．数服而痛止嗽缓．乃以酒后犯房．次日腰如束缚．足面亦疼．左眼赤．小水短．足底有火．从两胯直冲其上．痛不可言．予于方去木通、白藓、土茯苓．加石斛、红花、生地、黄柏．调理三日．证无进退．时值祁寒．因大便燥结．误听人用元明粉．一日夜服至两许．便仍不行．而腰痛愈猛．两足挛缩．气息奄奄．面色青惨．自觉危急．诊之．六脉俱伏．痛使然也．予曰．君证虽热．便虽燥．但病不在肠胃．而在经络筋骨间．徒泻肠胃何益．且闭藏之月．误泻则阳气亏乏．来春无发生根本矣．今四肢拘缩．腰胯痛极者．由天寒而经络凝涩也．寒主收敛．法当温散寒邪之标．使痛定．然后复治其本．乃用桂心、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸、五加皮．连与二剂．痛定而四肢柔和．饮食始进．予曰．标病已去．顾今严寒．不可治本．须俟春和．为君拔去病根．渠不信．任他医用滋阴降火．久而无效．至次年三月．予乃以煨肾散进．大泻五六度．四肢冰冷．举家大恐．予曰．病从此去矣．改进理脾药数帖．神气始转．腰胯柔和可下床举步矣．盖此系杨梅疮余毒伏于经络．岂补剂所能去哉．予故先为疏通湿热．方用补剂收功也．后仍以威灵仙末子二钱．入猪腰子内煨熟食之．又泻一二度．病根尽拔．改用熟地、归、芍、苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板．调理全安．
震按此案病情反复．孙公能随其病机曲折以赴之．就所录者已有七次．治法惟始终汇载方知其中间有效有不效．而终底于效．乃可垂为模范．苟逸其半而存其半．则不知来路之渊源．未明结局之成败．何以评 其是非乎．因不禁慨然于临证指南矣．
喻嘉言治张令施之弟．伤寒坏证．两腰偻废．卧床彻夜痛叫．百治不效．喻诊其脉亦平顺．痛则比前大减．乃曰．病非死证．但恐成废人矣．此证之可以转移处．全在痛如刀刺．尚有邪正互争之象．若全然不痛．则邪正混为一家．相安于无事矣．今痛觉大减．实有可忧因谛思病情．必由热邪深入两腰．血脉久闭．不能复出．止有攻散一法．而邪入既久．正气全虚．攻之必不应．乃以桃仁承气汤．多加肉桂、附子．二大剂与服．服后即能强起．再为丸服．至旬余全安．此仿仲景治结胸证附子泻心汤法．结胸者在上之证．气多．故附子与大黄同用以泻心．腰偻者在下之症．血多．故合桃仁肉桂以散腰间之血结也．后用此法治江生．二剂而愈．
震按此人无火象见．故可多加桂、附．若不受热药则奈何．试为西昌广其义．如大黄虫丸、复元活血汤．或可为桂、附分途之法乎．再如黎峒丸、山羊血、石羊胆．与针砭法．皆可一致思也．