《古今医案按》胁痛·

张戴人治一人病危笃．自述曰．我别无病．三年前．隆暑时出村野．有以煮酒馈予者．冷冻饮料数升．便觉左胁下闷．渐作痛．结硬如石．至今不散．针灸摩药．殊无寸效．张诊之．两手俱沉实而有力．先以独圣散吐之．一涌二三升．气味如酒．其痛即止．后服和脾安胃之剂而愈．

震按胁下结硬如石．的系积块．若宗养正积自除之说．而用参、术．何异助纣为虐．幸遇戴人．以涌法起其沉 ．亦赖脉之沉实有力耳．因知善于切脉．则如礼乐与干戈．俱能戡乱致治也．

虞天民治一人．年四十余．因骑马跌扑．次年左胁胀痛．医与小柴胡汤加青皮、龙胆草等药．不效．诊其脉．左手寸尺皆弦数而涩．关脉芤而急数．右三部惟数而虚．虞曰．明是死血证．用抵当丸一剂．下黑血二升许．后以四物汤加减．调理而安．

震按橘泉翁治一老八十余．左胁大痛．肿起如覆杯．手不可近．谓有瘀血在脾中．而立斋治一人右胁胀痛．喜用手按．谓是肝木克脾土．而脾土不能生肺金．若内有瘀血．虽单衣亦不敢着肉．此可以树辨证之洪范矣．又李士材治李明奇．素雄壮．忽左胁痛．手不可近．用左金丸、泻肝汤．至月余．痛处渐大．右胁亦痛．不能行动．神气如痴．惚惚若有所失．面色黄．两关脉促．谓其蓄血已深．非快剂不下．用桃仁承气汤．一服不动．再加干漆、生大黄五钱．下血块十余枚．遂痛止神清．惟见困倦．先与独参汤．再用八珍汤调理．三月而康．此与橘泉之用承气加归、芍、柴胡、黄柏、黄连者．微有不同．但连、柏苦寒．何以瘀血亦下也．

薛立斋治一妇人．饮食后因怒患疟．呕吐．用藿香正气散．二剂而愈．后复怒．吐痰甚多．狂言热炽．胸胁胀痛．手按少止．脉洪大无伦．按之微细．此属肝脾二经血虚．以加味逍遥散加熟地、川芎．二剂脉证顿退．再用十全大补而安．此证若用疏通之剂．是犯虚虚之戒矣．

震按薛翁自己之注释．及后金坛之垂戒．学人所当切记．

石山治一人．客维扬．病胁痛．医以为虚．用人参羊肉补之．其痛愈甚．一医投龙荟丸痛减．汪诊脉弦濡而弱．曰．脾胃为痛所伤．尚未复．遂以橘皮枳术丸加黄连、当归．服之而安．越五年．腹胁复痛．彼思颇类前病．欲服龙荟丸未决．汪诊之．脉皆濡弱而缓．曰前病属实．今病属虚．非前药可治也．以人参为君．芎、归、芍药为臣．香附、陈皮为佐甘草、山栀为使．煎服十余帖．痛止食进．

震按此人之脉．先后皆濡弱．惟弦与缓不同．而先用清．后用补者．岂以弦为肝火．缓属脾虚耶．然弦而濡弱．亦宜补不宜清矣．观立斋治马庠生之母．左胛连胁作痛．其脉右关弦长．按之软弱．左关弦洪．按之涩滞．薛曰．郁怒伤肝脾．六君加芎、归而愈．则弦脉又不得尽责之肝火也．

王金坛曰．云中秦文山．掌教平湖．每患胁痛．遇劳忍饿则发．以书介家兄来求方．予以参、 、术、地黄、芎、归、萸肉、枣仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之属令常服之．后来谢云．自服药后．积久之疾．一朝而愈．不复发矣．闻魏昆溟吏部．亦以劳饿得胁痛．无大病也．而医者投以枳壳、青皮破气之药．痛愈甚．不数日而殒．予故着之以为世戒．

一人六月途行．受热．过劳．性又躁暴．忽左胁痛．皮肤上一片红如碗大．发水泡疮三五点．脉七至而弦．夜重于昼．医作肝经郁火治之．以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类进一服．其夜痛极．且憎热．次早视之．皮肤上红大如盘．水泡疮又加至三十余粒．医教以水调白矾末敷．仍于前药加青黛、龙胆草进之．夜痛益甚．胁中如钩摘之状．次早视之．红及半身矣．水泡又增至百数．乃求王古潭．为订一方．以大栝蒌一枚．重一二两者．连皮捣烂．加粉草二钱．红花五分．进药少顷．即得睡．比觉已不痛矣．盖痛势已急．而时医执寻常泻肝正治之剂．又多苦寒．愈添其燥．故病转增剧．水泡疮发于外者．肝郁既久．不得发越．乃侮所不胜．故皮腠为之溃也．栝蒌味甘寒．经云．泄其肝者缓其中．且其为物．柔而滑润．于郁不逆．甘缓润下．又如油之洗物．未尝不洁．此其所以奏效之捷也欤．

震按金坛之妙解．从儒理中流露出来．俗人初见此方．毫不解其何意也．但此方适合此证耳．后之学人．勿遽执为锦囊秘策．

孙东宿治李悦斋夫人．胸胁大腹作痛．谵语如狂．寅卯辰三时少轻．午后及夜．痛剧咬人．昼夜不睡．饮食不进者十八日．究其故．原有痰火与头疼牙疼之疾．又因经行三日后．头疼发寒热．医以疟治．因大恶热．三四人交扇之．而两手浸冷水中．口噙水而不咽．鼻有微衄．又常自悲自哭．目以多哭而肿．小水直下不固．喉梗梗吞药不下．脉则左弦数．右关洪滑．孙曰．此热入血室证也．误服刚燥之剂而动痰火．以致标本交作．诸人犹谓热入血室惟夜间谵语如见鬼．何至胸胁疼剧咬人耶．孙曰．仲景云．经水适来适止得疾．皆作热入血室治．痛极咬人者．乃胃虚虫行求食而不得．故喉中梗梗然也．即以小柴胡加桃仁、丹皮而谵语减．次日以安蛔汤与服．而疼止食进．

震按痛极咬人．合以喉中梗梗．认为蛔饥求食．亦属偶然应验．若欲据以辨证．恐不足凭．