《古今医案按》目·
东垣治一人．因多食猪肉煎饼．同蒜醋食之．后复饮酒大醉．卧于暖炕．翌日．二瞳子散．大于黄睛．视物无的实．以小为大．以短为长．卒然见非常之处．行路踏空．百治不效曰．经云．五脏六腑之精气．皆上注于目而为之精．精之窠为眼．骨之精为瞳子．又云．筋骨气血之精为脉．并为系．上属于脑．又云．瞳子黑眼法于阴．今瞳子散大者．由食辛热物太甚故也．辛主散．热则助火．上乘于脑中．其精故散．精散则视物亦散大也．夫精明者所以视万物者也．今视物不真．精且衰矣．盖火之与气．势不两立．经曰．壮火食气．壮火散气．手少阴足厥阴所主．上连目系．邪之中人．各从其类．风与热循此道而来攻．故头目肿闷而瞳子散大．皆由血虚阴弱所致也．当除风热．凉血益血．以收耗散之气．则病愈矣．用滋阴地黄丸．经云．热淫所胜．平以咸寒．佐以苦甘．以酸收之．以黄芩、黄连大苦寒．除热邪之盛为君．当归身辛温．生熟地黄苦甘寒．养血凉血为臣．五味酸寒．体轻浮．上收瞳子之散大．人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒．泻热补气为佐．柴胡引用为使．忌食辛辣物助火邪．及食寒冷物捐胃气．药不能上行也．
震按此案讲致病之源流．论用药之道理．最精最当．孟子所谓规矩方圆之至也．
魏夫人目翳暴生．从下而起．其色绿．瞳痛不可忍．东垣曰．翳从下而上．病从阳明来也．绿非五色之正．此肾肺合而为病．乃以墨调腻粉合之．却与翳色相同．肾肺为病明矣．乃泻肾肺之邪．入阳明之药为使．既效矣．他日病复作者三．其所从来之经．与医色各异．因悟曰．诸脉皆属于目．脉病则目从之．此必经络未调．则目病未已也．因视所不调者治之．疾遂不作．
震按此辨翳色甚巧．后之复发者三．翳色各异．合以诸脉皆属于目之经文．自当恍然．虽不载方药．而云视所不调者治之．亦可以意会矣．
省郎中张子敬．年六十七．病眼目昏暗．唇微黑色．皮肤不泽．六脉弦细而无力．一日出示治眼二方．问可服否．罗谦甫曰．此药皆以黄连大苦之药为君．诸风药为使．夫人年五十．胆汁减而目始不明．内经云．土位之主．其泻以苦．诸风药亦皆泻土．年近七十．脾胃虚而皮肉枯．重泻其土．使脾胃之气愈虚．而不能营运荣卫之气．滋养元气．胃气不能上行膈气吐食．诸病生焉．此药不可服．只宜慎言语．节饮食．惩忿窒欲．此不治之治也．张以为然．明年春．除关西路按察使．三年致仕还．精神清胜．脉亦和平．此不妄服寒药之效也．内经曰．诛伐无过．是谓大惑．岂不信哉．
震按专门眼科．常用黄连．观罗公之论．皆当警省．至于不治之治四句．确为明目秘方若不根据此调理．而仅不服寒药．亦属无益．
丹溪治一老人．目忽盲．他无所苦．以大虚治之．急煎人参膏一斤．服二日．目稍有见一医与青礞石药．朱曰．今夕死矣．果然．
震按此案．即内经所谓气脱者目不明也．后薛立斋一案．用六味地黄丸加麦冬、五味．即难经所谓脱阴者目盲也．干二条．一系受湿．一系瘀血．亦皆用补药为君．总由忽然而盲不因赤昏肿痛所致．及翳障 肉所蔽．则因五脏之精华内竭．不复上聚于目．故非补不可也．
一壮年．忽早起视物不见．就睡片时．略见而不明．食减倦甚．脉缓大四至之上．重则散而无力．意其受湿所致．询之．果卧湿地半月．遂以白术为君．黄 、茯苓、陈皮为臣．附子为使．十余帖愈．
一人形实．好热酒．忽目盲．脉涩．此热酒伤．胃气污浊．血死其中而然也．以苏木作汤．调人参末．服二日．鼻及二掌皆紫黑．朱曰．滞血行矣．以四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎．调人参末服．数日而愈．
吕沧洲治一人．病二目视物皆倒植．屡治不效．曰．视一物为二．视直为曲．古人尝言之矣．视物倒植．诚所未喻也．愿闻其因．彼曰．某尝大醉．尽吐所饮酒．熟睡达曙．遂病吕切其脉左关浮促．余部皆无恙．即告之曰．当伤酒大吐时．上焦反复．致倒其胆府．故视物皆倒植．此不内外因而致内伤者也．法当复吐以正其胆府．遂授藜芦、瓜蒂为粗末．水煎．俾平旦顿服涌之．涌毕．视物不倒植．
淮安陈吉老．儒医也．有富翁子．忽病视正物皆以为斜．凡几案书册之类．排设整齐．必更移令斜．自以为正．以至书写尺牍皆然．父母忧之．医者不谙其疾．或以吉老告．遂携子求治．既诊脉后．令其父先归．留其子设乐开宴．酬劝至醉乃罢．扶病者坐轿中．使人舁之．高下其手．常令倾倒辗转．久之方令登榻而卧．达旦酒醒．遣之归家．前日斜视之物．皆理正之．父母跃然而喜．往问治之之方．吉老云．醉中尝闪倒肝之一叶搭于肺上．不能下故视正物为斜．今复饮之醉则肺胀．展转之间．肺亦垂下矣．药安能治之哉．富翁叹服．
震按吕陈二案．骤闻其说．似无对证．及观其法．着有成验．真可谓隔垣之见矣．量古人决不造谎．以欺天下后世也．鼻端生赘．脑后下针．世间原有此种仙术．第如余之庸暗．终在将信将疑之间耳．再考钱仲阳案．方巧而理显．则平淡中之神奇矣．
钱仲阳治一乳妇．因悸而病．既愈．目张不得瞑．钱曰．煮郁李酒饮之使醉．即愈．所以然者．目系内连肝胆．恐则气结．胆衡不下．郁李能去结．随酒入胆．结去胆下．目能瞑矣．饮之果验．孙真人奉旨治卫才人眼疼．前众医不能疗．或用寒药．或用补药．加之脏腑不和．孙诊之．肝脉弦滑．非壅热也．乃年壮血盛．肝血并不通．遂问宫人．月经已三月不通矣．用通经药经行而愈．
震按肝脉弦滑．能不误认为风痰病眼乎．因肝藏血而知其血盛不通．诚切当矣．然犹问宫人始得停经三月之信．并不先言据脉当停经也．真人尚如此．奈何讳疾者每不言以责其断病耶．此正犯东坡所谓我欲困医．而我病亦适为医所困耳．
石山治一妇．年逾四十．两眼昏昧．咳嗽头痛．似鸣而痛．若过饥．恶心．医以眼科治之．病甚．翁诊脉皆细弱．脾部尤近弦弱．曰．脾虚也．东垣云．五脏六腑．皆禀受于脾．上贯于目．脾虚则五脏之精气皆失所司．不能归明于目矣．邪逢其身之虚．随眼系入于脑．则脑鸣而头痛．心者．君火也．宜静．相火代行其令．劳役运动．则妄行．侮其所胜．故咳嗽也．医不理脾养血．而以苦寒治眼．是谓治标不治本．乃用参、 各一钱五分．麦冬、贝母各一钱．归身八分．陈皮、川芎、黄芩各七分．甘草、菊花各五分．麦芽四分．煎服二帖诸证悉除．
薛己治给事张禹功．目赤不明．服祛风散热药．反畏明重听．脉大而虚．此因劳心过度饮食失节．以补中益气加茯神、枣仁、山药、山茱萸、五味．顿愈．又劳役复甚．用十全大补．兼以前药．渐愈．却用补中益气加前药而痊．东垣云．诸经脉络．皆走于面而行空窍其清气散于目而为精．走于耳而为听．若心烦事冗．饮食失节．脾胃亏损．心火太甚．百脉沸腾．邪害孔窍而失明矣．况脾为诸阴之首．目为血脉之宗．脾虚则五脏之精气皆失其所若不理脾胃．不养气血．乃治标而不治本也．
震按此二案．专治脾虚．并不治目而目亦愈．盖治脾虚即所以治目．由于诊脉得其要领也．惟同用参、 ．汪案则佐以麦冬、贝母、川芎、黄芩、菊花．因有咳嗽头痛．尚带一二分客邪耳．薛案则纯补．兼佐酸收．因曾服祛风散热药．反畏明重听．迨补之得愈．而劳役复甚．其虚为尤甚耳．
一儒者日晡两目紧涩．不能瞻视．此元气下陷．用补中益气倍加参、 ．数剂而愈．
震按楼全善云．阳虚则眼棱紧急．阴虚则瞳子散大．故目紧涩．宜用参、 ．东垣有说可考．但佐使之药．宜辛味疏散．忌芍药、五味之类酸收耳．
一男子年二十．素嗜酒色．两目赤痛．或作或止．两尺洪大．按之微弱．薛谓少年得此目当失明．翌早索途而行．不辨天日．众皆惊异．与六味地黄丸加麦冬、五味．一剂顿明一人患眼疾．每睡起则眼赤肿．良久却愈．百治莫效．师曰．此血热．非肝病也．卧则血归于肝．热血归肝．故令眼赤肿也．良久却愈者．人卧起血复散于四肢故也．遂用生地黄汁．浸粳米半升．渗干．曝令透骨干．三浸三干．用瓷瓶煎汤一升令沸．下地黄米四五匙．煎成薄粥汤．放温．食半饱后．饮一二盏即睡．如此两日．遂愈．生地黄汁凉血故也．
一妇病热．目视壁上．皆是红莲花满壁．医用滚痰丸下之．愈．
一人眼前常见禽虫飞走．捉之即无．乃肝胆经为疾．用酸枣仁、羌活、元明粉、青葙子各一两．为末．每水煎二钱．和渣服．日三服．
赵卿．良医也．有机警．一少年．眼中常见一小镜子．诸医不效．赵诊之．与少年期．来晨以鱼 奉候．少年及期赴之．延于内．且令从容．俟客退方接．俄而设桌．施一瓯芥醋更无他味．卿亦未出．迨日中久候不至．少年饥甚．且闻醋香．不免轻啜之．逡巡又啜之觉胸中豁然．眼花不见．因竭瓯啜之．赵卿方出．少年以啜醋惭谢．卿曰．郎君先因吃太多．芥醋不快．又有鱼鳞在胸中．所以眼花．适来所备芥醋．只欲郎君因饥以啜之．果愈此疾．烹鲜之会．乃权诈也．
震按以上四条．皆异疾奇方．可备参考．但眼科证候甚多．所选诸案．十不得一．须以治目各种书籍．广搜遍阅．方有见解．而手法尤宜从师学习．切戒草率．
一妇人眼中忽有血如射而出．或缘鼻下．但血出多时．即经不行．乃阴虚相火之病．遂用归尾、生地黄、酒芍．加柴胡、黄柏、知母、条芩、侧柏叶、木通、红花、桃仁水煎．食前服．数剂而愈．
震按眼衄多是肾阴虚．肝火旺．此却是倒经．由于血出多．即经不行．可以问而知之也孙东宿治孙如亭令正．年过四十．眼偶赤肿．两太阳疼痛．大便不行者三日．平时泛期一月仅两日．今行四日未止．眼科余云谷医治逾候．肿赤不消．而右眼内 突生一白泡．垂与鼻齐．大二寸余．余见而骇走．以为奇疾．莫能措剂．又见其呕吐．眩运．伏于枕上．略不敢动．稍动则眩愈极．吐愈急．辞不治．孙诊之．两寸关脉俱滑大有力．两尺沉微．孙曰．此中焦有痰．肝胆有火．必为怒气所触而然．内经云．诸风掉眩．皆属肝木．诸逆冲上皆属于火．盖无痰不能运也．眼 白泡．乃火性急速．怒气加之．气乘于络．上而不行．故直胀出眼外也．古壮士一怒而目 裂．与白泡胀出 外理同．肝为血海．故血亦来不止．治当抑其肝木．清镇痰火．则诸症自瘳．先用姜汁益元丸压其痰火．以止呕吐．再以二陈汤加酒连、酒芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹、枳实．一帖眩吐俱定．头稍能动．改用二陈加芩、连、谷精草、夏枯草、香附、吴茱萸、苡仁．四剂目疾全愈．血海亦净．
震按此案现证甚怪．治法甚稳．因知医病．只要明理．毋庸立异也．
周慎斋治一人．丧子．悲哀太过．两目肿痛．用独参汤而愈．盖悲哀则伤肺．金虚则木寡于畏．肝火上逆而目痛．人参补肺．肺王则木沉火降也．
震按两目肿痛．用独参汤奇矣．及讲明其理．始知是正非奇．然亦须审兼见之证．与脉象若何．盖木寡于畏．肝火上逆．目既肿痛而或赤．脉若弦大而且数．口渴内热．投以此方不虞其痛之丧明乎．
报国澄和尚．患眼疾二年．服祛风清热药过多．致耳鸣嘈嘈不止．大便常苦燥结．近来左眼上微翳．见灯火则大如斗．视月光则小如萤．询诸方家．俱莫能解．因以质之石顽．石顽曰．此水亏而阴火用事也．试以格物之理参之．如西洋玻璃眼镜．以十二镜编十二支为一套．无论老少．其间必有一者能察秋毫．则知人眼有十二种偏胜．故造眼镜者．亦以十二等铅料配之．取铅以助阴精．料以助阳气也．若铅料之轻重．与眼之偏胜不相当．则得之反加障碍矣．月乃至阴之精．真水内涸．不能泛滥其光．所以视之甚小．设加之以铅重者．则视月必大矣．灯本燃膏之焰．专扰乎阴．不能胜其灼烁．所以见之甚大．设加之以料重者．灯火必愈大矣．合脉参证．知为平昔劳伤心脾．火土二脏过燥．并伤肾水真阴也．遂疏天王补心丹与之．他如中翰徐燕及．见日光则昏迷如蒙．见灯火则精彩倍常．此平昔恒劳心肾．上盛下虚所致．盖上盛则五志聚于心包．暗侮其君．如权党在位．蒙蔽九重．下虚则相火失职不能司明察之令．得灯烛相助其力．是以精彩胜于常时．此与婴儿胎寒夜啼．见火则止之义不殊．未识专事眼科者．能悉此义否．
震按此论实有格物妙义．而于施治方法．殊少发挥．后之阅者．似难则效．然余辑是书只从旧案拔其精粹．非为对证检方分门寻法者设也．理已讲明．方可会悟．所谓中道而立能者从之．