《古今医案按》经水·
东垣治一妇．年三十余．每洗浴后．必用冷水淋身．又尝大惊．遂患经来时．必先小腹大痛．口吐涎水．经行后．又吐水三日．其痛又倍．至六七日．经水止时方住．百药不效．诊其脉．寸滑大而弦．关尺皆弦大急．尺小于关．关小于寸．所谓前大后小也．遂用香附三两．半夏二两．茯苓、黄芩各一两五钱．枳实、延胡、丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两．黄连七钱．川楝、远志、甘草各五钱．桂三钱．吴茱萸一钱五分．分十五帖．入姜汁两蚬壳．热服之．后用热汤洗浴．得微汗乃已．忌当风坐卧．手足见水．并忌吃生冷服三十帖全愈．半年后．因惊忧．其病复举．腰腹时痛．小便淋痛．心惕惕惊悸．意其表已解．病独在里．先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交．止悸定痛．次用桃仁承气汤大下之．下后用醋香附三两．醋蓬术、当归身各一两五钱．醋三棱、延胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两．乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各五钱．木香、吴茱萸各二钱．分作二十帖．入新取牛膝湿者二钱．生姜五片．用荷叶汤煎服愈．
震按冷水淋身致病．似宜温经散寒．后因惊忧复病．似宜调气安神．乃前则寒药多于热药．继则灸心与心胞络膀胱及脾之穴．即能止悸定痛．痛已定而复用桃仁承气大下之．立法甚奇．且前用参．后不用参．而大下之后又用棱、术、桃、黄、青、槟等二十帖．几如国手下子．不可思议．诚非明季清初诸医所能及也．
丹溪治一妇．年四十八岁．因有白带．口渴．月经多．初来血黑色．后来血淡．倦怠食少．脐上急．以白术一钱五分．红花、豆大陈皮、白芍各一钱．木通、枳壳各五分．黄芩、砂仁、炙甘草各三分．煎汤下保和丸三十粒．抑青丸三十粒．
震按初来血黑．后来血淡．是本虚而标热也．来既多．又倦怠食少．虚象显然．何以不用补药．试观第四条女年十五之案．则此案治法似未尽善．或者此妇之脉弦大而数耶．下二案如黄浆．如黑豆汁．制方极当．
一妇行经色淡若黄浆．心腹嘈杂．此脾胃湿痰故也．以二陈汤合四物入细辛、苍术．数服即止．
一妇子经水下如黑豆汁．此络中风热也．以四物加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子．数服血清色转．
一女年十五．脉弦而大．不数．形肥．初夏时．倦怠．月经来时多．此禀受弱．气不足摄血也．以白术一钱五分．生 、陈皮各一钱．人参五钱．炒柏三分．
一妇年四十余．月经不调．行时腹疼．行后又有三四日淋沥．皆秽水．口渴面黄．倦怠无力．以白术一两．归身尾、陈皮各七钱．黄连三钱．木通二钱．生 、黄芩各二钱．炙甘草一钱．分作八帖．下五灵脂丸四十粒．食前服．
震按此案用药．白术、黄连、归身、归尾用得最好． 、芩嫌其太轻．更好在五灵脂丸一妇年二十余．形肥．痞塞不食．每日卧至未．饮薄粥一盏．粥后必吐水半碗．仍复卧经不通三月矣．前番通时黑色．脉辰时寸关滑有力．午后关滑．寸则否．询之因乘怒饮食而然．遂以白术一两五钱．浓朴、黄连、枳实各一两．半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱．砂仁、香附、桃仁各五钱．红花二钱．分作十帖．每日服一帖．各入姜汁二蚬壳间三日．以神佑丸、神秘沉香丸微下之．至十二日．吐止食渐进．四十日平复如故．
震按饮薄粥一碗．必吐水半碗．卧不能起．将认作大虚证矣．其辨在于痞塞．及经停之前虽通而黑色也．此内火食积．郁成湿热．上则饮停．下则瘀阻．实证似虚耳．辰时寸关脉滑有力者．辰为气血注胃之时．胃满甚而连及上焦．午后惟关滑．独显胃实之象矣．方主消痰消食破气活血．加黄连、滑石以清湿热．仍兼人参以鼓舞胃气．使诸药得行其疏通之力．再佐姜汁之辛以开道路．又治呕吐．此真纪律之师．有胜无败者也．然犹有病深药浅之虑．隔三日．以二丸微下．则直捣贼巢．病根可拔矣．
吕沧洲治一女．在室病不月．诸医疗皆不得其状．视之腹大如娠．求其色脉即怪．语之曰．汝病非有异梦．则鬼灵所凭耳．女不答．趋入卧内．密语其侍妪曰．我去夏追凉庙庑下薄暮过木神心动．是夕梦一男子．如暮间所见者．即我寝亲狎．由是感病．我惭赧不敢以告人．医言是也．妪以告吕．吕曰．女面色乍赤乍白者．愧也．脉乍大乍小者．祟也．病因与色脉符．虽剧无苦．乃以桃仁煎下血类豚肝者六七枚．俱有窍如鱼目．病已．
震按此即鬼胎．亦易识别．惟云．病因与色脉符．虽剧无苦．一秘诀也．桃仁煎颇狠．然非此药．不能去此病．
俞子容治一妇寡居．郁结成疾．经事不行．体热如炙．忽吐血若泉涌．医用止血药．不效．愈以茅草根捣汁．浓磨沉香．服至五钱许．日以酽醋贮瓶内．火上炙热．气冲两鼻孔．血始得降下．遂不复吐．经事乃行．
震按此是倒经．故降其气而血自降．茅根汁磨最妙．尤妙在热醋熏鼻．但经倒犹可生．经枯则必死耳．
石山治一妇．瘦小．年二十余．经水紫色．或前或后．临行腹痛．恶寒喜热．或时感寒腹亦作痛．脉皆细濡近滑．两尺重按略洪而滑．汪曰．血热也．或谓恶寒如此．何谓为热曰．热极似寒也．遂用酒煮黄连四两．香附、归身尾各二两．五灵脂一两．为末粥丸．空腹吞之而愈．
震按脉细濡近滑．两尺亦于重按略洪而滑．又不兼数．殊难认为大热．乃重用黄连而愈汪公指下真有得心应手之乐．
一妇年二十一岁．六月．经行腹痛如刮．难忍求死．脉得细软而快．尺则沉弱而近快．汪曰．细软属湿．数则为热．尺沉属郁滞也．以酒煮黄连八两．炒香附六两．五灵脂半炒半生三两．归身尾二两．为末粥丸．空心汤下三四钱．服至五六料．越九年．得一子．又越四年．经行两月不断．腹中微痛．又服前丸而愈．续后经行六七日．经止则流清水．腹中微痛又服前丸而痛亦止．又经住只有七八日．若至行时．或大行五六日．续则适来适断．或微红．或淡红．红后常流清水．小腹大痛．渐连遍身．胸背腰腿骨里皆痛．自巳至酉乃止．痛则遍身冷热．汗大出．汗止痛减．尚能饮食．自始痛至今．历十五年．前药屡服屡效．今罔效者何也．汪复诊之．脉皆洪滑无力．幸其尚有精神．汪曰．此非旧日比矣．旧乃郁热．今则虚寒．东垣曰．始为热中．终为寒中是也．经曰．脉至而从．按之不鼓．乃阴盛格阳．当作寒治．且始病时形敛小．今则形肥大矣．医书曰．瘦人血热．肥人气虚．岂可同一治耶．所可虑者．汗大泄而脉不为汗衰．血大崩而脉不为血减耳．其痛日重夜轻．知由阳虚不能健运．故亦凝滞而作痛．以证参脉．宜用助阳．若得脉减痛轻．方为佳兆．遂投参、 、归、术大剂加桂、附．一帖．来早再诊．脉皆稍宁．服至二三十帖．时当二月．至五月病愈．盖病有始终寒热之异．药有前后用舍不同．形有肥瘦壮少不等．岂可以一方而通治哉．
震按细软而数．为湿热．洪滑无力．为虚寒．的系辨脉要旨．汪公自跋数语．尤属治病要诀．然前之黄连．终嫌太过．久服不换．亦恐非宜．
一妇经行．必泻三日．然后行．诊其脉皆濡弱．曰．此脾虚也．脾属血．属湿．经水将动．脾血已先流注血海．然后下流为经．脾血既亏．则虚而不能营运其湿．令作参苓白术散每服二钱．一日米饮调下二三次．月余．经行不泻矣．
一妇年逾四十．形长色脆．病经不调．右脉浮软而大．左脉虚软而小．近快．常时经前作泄．今年四月．感风咳嗽．用汤洗浴汗多．因泄一月．六月．复因洗浴．发疟六七次．疟虽止而神思不爽．至八月尽．而经水过多．白带时下．泻泄．遂觉右脚疼痛．旧曾闪挫脚跟今则假此延痛．臀腿腰胁尻骨胫项左边筋皆掣痛．或咳嗽一声．则腰眼痛如刀扎．日轻夜重．叫号不已．幸痛稍止．饮食如常．因思月水过多．白带时下．日轻夜重．泄泻无时．亦属下多亡阴．宜作血虚治．然服四物止痛之剂益甚．九月．汪复诊视．始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣．夫经水多．白带下．常泄泻．皆由阳虚陷下而然．
脱是也．日轻夜重．盖日阳旺而得健运之职．故血亦无凝滞之患而日轻也．夜则阴旺而阳不得其任．失其健运之常．血亦随滞．故夜重也．遂以参、术助阳之药．煎服六七帖．痛减．此亦病证之变．治法殊常．故记之．
震按前案之理易明．此案之脉亦易认为虚．惟近快而合以足之延痛．颇似湿热耳．然久泻复疟．经水过多．白带时下．显系参、术对证．何云治法殊常耶．
一妇人年逾四十．形色颇实．常患产难倒生．经水不调．或时遍身骨节疼痛．食少倦怠自汗．汪诊之．两手脉皆不应．而右关轻按．隐隐然微觉动也．疑脉出部．以指寻按经渠列缺穴分．亦不应．甚怪之．乃叩其夫．曰．有孕时．医诊亦言无脉．后服八物汤．幸而易产．得一子．汪曰．此由禀赋本来脉不应也．无足怪．可见天下事变无穷．果难一一以常理测也．如脉经所谓．但道其常而已．两手无脉．不伤其生．又不妨于胎孕．岂脉经所能尽耶
震按人有一手无脉者颇多．若两手无脉者则少．此乃母胎中．或襁褓时．蹙锉其经隧．致脉不通．原非病也．石山又诊一妇左手无脉．而动于腕臂外廉阳溪偏历之分．是即今所谓反关脉耳．汪乃曰．左脉离其部位．其病难以脉知．诚然反关脉多洪大．且可推展．果不足以审病情．又按丹溪治一妇久疟．食少经闭．两手无脉．每日与三花神佑丸十余粒．津咽之月余食进．脉出．又半月脉愈．又一月经行．此则因病而无脉．非向来无脉也．
一妇产后．经行不止．或红或白或淡．病逾八月．面色黄白．性躁．头眩脚软．医用参补药．病益加．用止涩药不效．汪诊之．右脉濡弱无力．左脉略洪而快．曰．右脉弱者．非病也．左脉偏盛．遂觉右脉弱耳．宜主左脉．治以凉血之剂．遂以生地、白芍、白术各一钱．黄芩、阿胶、归身各八分．陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分．柴胡、甘草各五分．煎服二十余剂而愈．
震按右脉濡弱无力．而汪公乃以左脉偏盛为主．其取舍异矣．且曰．右脉弱非病．则经水之或白或淡．及面色黄白头眩脚软．非右脉弱之为病．汪公盖因曾用参 而病益加．则右脉不足凭．常以凉血之剂专主左脉为治耳．
又治一妇．年逾三十无子．汪诊其脉近和．惟尺部洪滑．曰．子宫有热．血海不固也．其夫曰然．每行人道．经水即来．乃以丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨止涩之药以治其内．再以乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子为末．以治其隐处．果愈且孕．
立斋治一妇人．每交接则出血作痛．敷服皆凉血止痛之剂．不时出血甚多．此肝伤不能藏血．脾伤不能摄血也．用补中益气归脾二汤而愈．外亦以乱发、青布．烧灰敷之．
又一外家证同前．按其脉．两尺沉迟而涩．用补血散寒之剂不愈．偶检千金方．以蛇床子散绵裹纳其中．二次遂愈．
震按以上三案．病同而治法各异．可见病以脉为断也．立斋首案不载脉．然敷服皆凉血止痛之剂不效．则舍补无他法矣．此又可以意会也．
又一妇人．经候过期．发热倦怠．或用四物、黄连之类．反两月一度．且少而成块．又用峻药通之．两目如帛所蔽．薛曰．脾为诸阴之首．目为血脉之宗．此脾伤五脏皆为失所．不能归于目矣．遂用补中益气、济生归脾二汤．专主脾胃．年余寻愈．
震按此案可比人天法眼．若不补脾胃而用血药凉药以治目．亡无日矣．
一妇人年四十．劳则足跟热痛．薛以阴血虚极．急用圣愈汤而痊．后遍身瘙痒．误服风药．发热抽搐．肝脉洪数．此乃肝家血虚火盛而生风．以天竺胆星为丸．用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡煎送而愈．
一妇人多怒．经行或数日．或半月方止．三年后．淋沥无期．肌体倦瘦．口干内热．盗汗如洗．日晡热甚．用参、 、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼、炙草、柴胡、升麻．治之获愈．此证先因怒动肝火．血热妄行．后乃脾气下陷．不能摄血归源故用前药．若胃热亡津液而经不行．宜清胃．若心火亢甚者．宜清心．若服燥药过多者．宜养血．若病久气血衰．宜健脾胃．
震按前案治血热生风．此案治脾虚下陷．迥然不同．但前案易认．此案内热倦瘦．盗汗口干．日晡热甚．已近痨怯病形．幸未咳嗽经停耳．若认为痨怯而用清火．则必死．
立斋曰．一妇性急．每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛．则胸满吞酸．吐泻少食．经行不止此皆肝火之证．肝自病则外证见．土受克则内证作．余先以四物加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆．清肝养血．次用四君子加柴胡、芍药、神曲．合左金以培土制肝．渐愈．惟月经不止．是血分有热．脾气尚虚．以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮．又以补中益气加酒炒芍药．兼服而安．
一妇人月经不调．晡热内热．饮食少思．肌体消瘦．小便频数．服济阴丸．月经不行．四肢浮肿．小便不通．曰．此血分也．朝用椒仁丸．夕用归脾汤．渐愈．乃以人参丸代椒仁丸．两月余将愈．专用归脾汤五十余剂而痊．
一 妇月经不调．小便短少．或用清热分利之剂．小便不利．三月余．身面浮肿．月经不通．曰．此水分也．遂朝用葶苈丸．夕用归脾汤．渐愈．乃用人参丸间服而愈．以上二证作脾虚水气．用分利等药而没者．多矣．
震按立斋治病．善于温补．若攻伐之药．非其所长．今此三案．首案是其本色．后二案全宗陈氏良方治法．其椒仁丸中有芫花、 青、斑蝥、信砒峻毒之品．竟毅然用之．虽兼佐归脾汤．而毒药力猛．甚为担险．即葶苈人参二丸．亦非轻剂．乃二病皆痊．譬之名将．或攻或守．或奇或正．总操必胜之着．虽履险而如夷也．
一妇内热作渴．饮食少思．腹内近左．初如鸡卵．渐大四寸许．经水三月一至．肢体消瘦．齿颊似疮．脉洪数而虚．左关尤甚．此肝脾郁结之证．外贴阿魏膏．午前用补中益气汤午后以加味归脾汤．两月许．肝火少退．脾土少健．仍与前汤送下六味地黄丸．午后又用逍遥散送归脾丸．又月余．日用芦荟丸．以大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各一钱．另以干虾蟆用皂角等分烧存性．为末一两．入前项药．同为末．蒸饼丸如麻子大．每日二服．空腹以逍遥散下．日晡以归脾汤下．喜其谨疾．调理年余而愈．
震按古方治 瘕．有芦荟丸．用芦荟、黄连、胡黄连、木香、芜荑、青皮各五钱．当归茯苓、陈皮各一两五钱．炙草七钱．米糊丸云．治疳瘕．肌肉消瘦．发热．饮食少思．口干作渴．齿颊生疮等证．与此方大同小异．而叙证悉同．济阴纲目注．谓小儿疳积腹胀者宜用．疑与妇人非宜．意其误收．今观此案．而后知集书者之不误收也．
孙东宿治马二尹媳．每月汛行．子户旁辄生一肿毒．胀而不痛．过三五日．以银簪针破出白脓盏许而消．不必贴膏药而生肉．无疤痕．但汛行即发．或上下左右无定所．第不离子户也．内外科历治数年不效．且致不孕．因询于孙．沉思两日而悟曰．此中焦湿痰．随经水下流．壅于子户也．经下而痰凝．故化为脓．原非毒．故不痛．用白螺蛳壳火 存性为君．南星、半夏为臣．柴胡甘草为佐．面糊丸．早晚服之．遂愈．
震按孙公颖悟．殊不可及．原非毒．故不痛．亦格致名言．
〔附〕一寡妇体弱．每逢月事声哑．沈尧封曰．肝肾之络．俱上连肺．精血下注．肺中必枯．故哑．用地黄、天冬、肉苁蓉、归身等大补精血．病反甚．加细辛五分．通厥少之络才入口．声即出．后用八味丸调理．经来不哑．
震按今人称月事为天癸者．谬也．经云．女子二七而天癸至．任脉通．太冲脉盛．月事以时下．又云．男子二八而肾气盛．天癸至．精气溢泻．若天癸即月事．丈夫有之乎．顾名思义．谓是天一之真水．乃精血之源头也．盖男女皆有精．易云．男妇媾精．可据．然指天癸为精．亦不妥．天癸为精．不该又云．精气溢泻矣．后贤讲受孕之道．有阳精阴血．先至后冲等说．亦谬．夫男女交接．曾见女人有血出耶．交接出血是病．岂能裹精．及为精所裹哉．大约两情欢畅．百脉齐到．天癸与男女之精偕至．斯入任脉而成胎耳．男胎女胎则由夫妇之天癸．有强弱盈虚之不同也．任脉督脉．皆起于前后两阴交之会阴穴．督总诸阳．任总诸阴．任脉隶足少阴．冲脉隶足阳明．所谓冲为血海．任主胞胎也．经云．前阴总宗筋之所会会于气街．而阳明为之长．阳明水谷之精华．变化成血以灌输太冲．太冲脉盛．月事以时下矣．既孕则血聚以养胎．不能输入太冲．故月事不下．由此辨之．任脉通而天癸至．冲脉盛而月事下．明系两项矣．