《集思医案》第三十案~第三十九案·

【三十】同邑李孝廉问胸，当童生时，同人已推为宿学，与予及澜初往来最密。辛卯十二月，患腰痛，小便不利。予嘱其服肾气丸数两愈。一堂弟，于庚寅岁，患大便血，日十余行，举动不能自支，面色舌色皆淡白。惟年少阳气当长，易于取效。用炉底补塞法，拟黄土汤，以炮姜易附，赤石脂易黄土，再加鹿茸三服全愈。又一堂弟，于甲午岁，吐血，咳喘，气上逆不得卧，卧则血出如涌，医家嘱其勿睡，不下床者数夜，精神憔悴。予拟柏叶汤。嘱其日三服，血止后，以苓甘五味姜辛夏汤治咳喘，月余收功。

【三十一】南海洲村李香泉，李藻香老友同族也。壬辰六月，其妻患小便不利。每小便后，若有物阻塞，刺痛异常，腰痛，目眩，同村老医主用猪苓木通滑石等利水之药，痛愈甚，且增出小便血一症。又变利水为凉血，如生地桃仁红花牛七等，出入加减，连服数日，向之目眩者转而为昏不知人，便血者转而吐血矣。来省延予往诊。予曰："膀胱为水腑，肾为水脏，均主小便。但腰属肾部，腰痛小便不利宜责之肾，不宜责之膀胱。前医用利水药过多，伤其肾气，故增出诸种险症。"以大剂附子理中汤加祈艾炮姜石脂五味子，日三服。吐血便血皆止。再以真武汤加龙骨牡蛎，小便如常，不复痛楚，眩晕亦止。计附子已斤余矣。癸巳七月，其母患伤寒少阳病，往来寒热，心胸满，喜呕，不能转侧，大便不通，口苦渴。又延予诊，以小柴胡一剂，大柴胡一剂，病已减去八九。适予有事出省，病复发。予再往诊，病已由少阳传阳明，潮热，腹满痛，汗出，微有谵语。初服小承气汤一剂，不差，再服大承气一剂而愈。村中人均以为神奇，因年老者用硝黄，年少者用姜附也。

【三十二】壬辰十月，苏伯赓观察之第八妾，患吐血，气上逆，恶心，无胃，眩晕，舌白，畏寒头尤见冷。脉微无力。予曰："此气不统血，即阳虚阴必走之义。若不理其气，徒治其血，无益也。"拟理中汤加炮姜祈艾半夏。某茂才，世医中行时者也。力抵予方。以当归为主，炭药佐之，血旋止。医家栩栩然以为功，病家亦笑予为迂阔。至半夏一味尤极讥笑，讵知未及旬日，气上喘不得卧，粒米不入口，手足厥冷，汗出不止而逝。癸巳岁，其幼子又得外感，微有寒热，起居坐卧如常人。予拟小柴胡轻剂，且嘱之日："此病甚轻，糜粥以养可愈。"弗信。复延他医。有谓虫积者，用史君雷丸；有谓食积者，用山渣麦芽；有谓肝郁者，用元胡郁金。小儿阳气未充，肠胃尚嫩，偏尚攻伐之药，病至不起，至喉中漉漉有声，此东方生气将脱之象。某医尤以为喉症。何异下井投石?乃病家许为特识，恨相见之晚，至死不悟，可恨可笑!

【三十三】同邑施澜初明经，名下士也。与予交最厚，虽不知医，然闻予谈及仲师之理，辄鼓掌称善。亲友有病，力荐延予诊视。其妾于癸巳岁患有月事下陷，适在乡中，故得病数十日始延予诊。头眩心悸，腹满，六脉小弱，断为阳虚阴走。投以附子理中汤加祈艾炮姜石脂鹿茸数剂即止。药力稍缓，又即发，若连日不服药，则子午时大下。时医有谓宜清宜通者，澜初不恤也。守服前方，日二服，附子食至两以上，血虽止，仍服药不辍。卒收全功。然药已百剂有奇矣。澜初惟知予深，故外议无从而入。该妾亦聪明善体澜初意，故服药不辞。其殆相得益彰乎?后甲午岁，因省会疫症流行，其婢又起核，虽无妨碍，未免惊恐。遂返乡。

未久，即吐血。来省调治，在船中又感冒，变为疟疾。予以小柴胡汤治疟疾，去生姜大枣加炮姜五味子以治血，三服血疟俱止。是时头绪颇繁而予与一方加减统治之，所谓一方而两握其要法也。

【三十四】癸巳六月，龙津桥梁氏有一女，患下利，日十余行，原谷不化，甚似脏寒，医者多用参术，下利愈甚，夜则(骱)齿有声，或心烦不得眠。延予诊视，察其神色不甚倦怠，举动如常人，惟胃口少减，形貌略瘦。每下利，腹中沥沥有声。予曰："腹中雷鸣，下利谷不化，仲师责之水气。"拟生姜泻心汤一服利止，复进黄连阿胶汤，是夜即熟睡，无复(骱)齿矣。

【三十五】高要吴太史秋舫，品学俱优，虽登科名，仍是儒生本色，书法尤超。癸巳八月，其幼子初得外感，发热恶寒，下利。适予入(闻)，某医用儿科套药，寒热仍在，下利至日十余行。呕逆。予甫出坊，即延予诊。指纹青暗，面舌皆白，准头亦青。予曰："下利呕逆，里寒已见，虽表症未解理宜温里。"拟四逆汤一服，不瘥，附子用至四五两，日三服，呕利乃止，是日附子两有奇，夫以数月小儿分量如许之重，闻者莫不咋舌而秋舫则笃信不疑。作者难识者亦不易也。

【三十六】疟疾一症不外少阳治法，亦不外小柴胡。视其寒多热多加减，三发后加常山以驱之。此常法也。然亦有久病责之少阴太阴者。癸巳十月，顺德何某，(厉)省瑞和祥。患疟疾，过服攻伐，二月余不愈，胃口日损，形容憔悴，六脉微弱。每日午后先由背冷，旋而遍体毛窍洞开，寒冻异常，少顷乃热，汗出即退。夫背为阳中之阳，背寒已有阳虚之兆。仲师有附子汤治背恶寒法，因思此症有热，附子汤未尽中肯，改用二加龙骨汤，三服全愈。此责之少阴者也。老城黄某，患三阴疟，三日一发，热少寒多，食少神倦，月余未愈。予拟补中益气汤加常山叶酒炒五服，全愈。此责之太阴者也。

【三十七】甲午二月，吴孝廉赞(迂)，其庶母患腹病，头眩，心悸，食少倦怠。初起黎庇楼(留)茂才诊视，投以真武汤而愈，后复发。又延予诊，主治与庇楼(留)相同，遂守服数十剂而愈。此症若在他人必死，喜凉恶温，吾粤积习，间有明理之士，知其为名医而信之，而其中强不知以为知之。亲友素称果子药之先生，不目之为板，即目之为偏，偏板二字中于心胸病轻易愈者犹可笃信不疑，病重难愈者势必转而之他矣，后医遂反前医之案或病机将愈则以搔不着痒之药居功，或败于垂成，仍诿于从前之误。此名医所以得谤，俗医所以得名也。吴孝廉能择医，文即次宋，又喜读医书。会悟有得，从中力赞之，故始终不移，卒收全效。

【三十八】米阜何莊甫，何叔伟同学之兄也。甲午三月，患寒热往来，作呕，微有痰咳，口干渴，大便不通，诸医治以清凉之药，未效。得病六七日，始延予往诊。诸症仍在，惟粥水杂粮不入口者数日，精神倦极，拟用小柴胡汤，连服二剂，大便得通，寒热呕渴诸症已退。但见痰喘咳，微有眩晕。予曰："不食数日，胃气已虚，饮水过多，水寒上射，故咳喘眩晕。外邪已去，宜温中治水。"投以真武汤一小剂，小青龙汤去麻加杏数剂全愈。

【三十九】甲午四月，电灯局周某之子，腹痛便溏，间有虫从大便出，消渴，不欲食，形容枯槁，善怒，遍请儿科，月余不效，且增出时时厥热之症，予断为厥阴风木为病。拟乌梅丸、逍遥散互服，五日全愈。