《中西医结合耳鼻喉科》一、总论·
鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）；一窦发炎易延及多窦感染（窦壁窦口毗邻）而呈多窦炎或全鼻窦炎；发病率以上颌窦最高，依次为筛、额和蝶窦；鼻窦炎对邻近器官和下呼吸道、消化道功能有一定影响，且可发生严重的颅内并发症，此均有害于身体健康。致病原因：急性多与急性鼻炎并发症，游泳时污水进入窦腔，飞行或潜水时气压骤变，外伤和急性传染病期血行或淋巴经路感染窦腔有关；慢性乃为急性窦炎未愈或复发，妨碍窦口引流的鼻腔疾病，牙病感染侵入和全身病影响而发病。常见致病菌有流行性感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等需氧菌；厌氧菌常见脆弱杆菌、产黑素拟杆菌和消化链球菌等。
【诊断】
一、现代医学
1．鼻窦炎均有特定部位的头痛，前组鼻窦炎多在头颅表面，而后组位于头颅深部，多为头部闷胀或沉重感，窦腔脓液排出在鼻腔不同部位——中鼻道开口鼻窦有上颌窦、额窦及前组筛窦，上鼻道为后组筛窦开口，蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻阻随分泌物多少，鼻腔继发性病变轻重和体位活动关系密切，嗅觉减退程度与受累鼻窦有关。常有咽部症状。全身中毒症状急性较重伴发烧，慢性以精神神经症状常见。
2．压痛均于近窦壁处，鼻腔内可见继发性病变，如鼻甲肥大或呈息肉性变，中隔粘膜增厚呈结节状，分泌物呈现于病窦开口附近的鼻道附近，在收缩窦口处鼻道粘膜或作位置引流时，分泌物更易于流出，有利于判定属何窦病变的体征。
3．鼻窦X线片可显示病变窦腔均匀性混浊或有气液平面，此为目前主要诊断方法。鼻窦内窥镜检查窦口与窦腔病变，能作精确的诊断和决定治疗方式。超声检查亦有助于诊断，而窦腔透照检查现已少用。
4．鼻窦腔冲洗，导管探入额、蝶窦现已少用，而上颌窦穿刺冲洗术并注入药物为临床诊断和治疗常用方法。
5．对鼻窦炎引起的并发症要作出诊断（详见第十五节）。
二、中医学
（一）急性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本病因风热邪毒，袭表犯肺；或风寒化热，壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结聚鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。
1．辨证依据：鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，鼻塞，鼻内肌膜红赤，眉间或颧部有压痛等症状及体征。
2．临床证型：主要由风热邪毒袭肺犯鼻所致，可不分型。症见涕黄或粘白量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉间或颧部有叩压痛。伴发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽多痰，口干，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔微黄，脉浮数。
（二）慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本病可因风热邪毒侵袭或风寒入里郁久化热，壅遏肺经，久蕴鼻窍而成；也可因情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕；或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。另若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜均可致病。
另外，久病体弱，病后失养，肺气不足，卫阳虚弱，也易为邪毒侵犯，且因正虚抗邪不力，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。或因饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致脾胃运化失调，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失养，邪毒久羁，肌膜败坏，而成本病。且脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜也可致病。
1．辨证依据：鼻流粘涕或黄鼻浊涕，涕从鼻腔上方流下，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀。
2．临床分型
（1）风热壅遏型：涕多黄浊，头痛头胀，鼻塞不利，嗅觉减退，眉间或颧部有叩压痛。伴咽喉不利，咳吐黄痰，口渴喜冷饮。大便或干，小便黄少，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
（2）胆腑郁热型：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多味臭，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀。头痛较剧，鼻塞，眉间及颧部压痛明显。伴发热，口苦咽干，头晕目眩，耳鸣耳聋，夜寐不安，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。
（3）脾胃湿热型：鼻涕黄浊量多，鼻塞重而持续不通，嗅觉消失，鼻腔红肿胀痛，肿胀较甚。伴头晕重胀，头痛较剧，胃脘胀满嘈杂，食欲不振，嗳腐吞酸，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
（4）肺气虚寒型：鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大，遇风冷鼻塞流涕加重。伴头昏胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
（5）脾气虚弱型：鼻涕白粘或黄稠，量较多无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚。伴肢倦乏力，食少腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。
【治疗】
一、现代医学
1．全身治疗：急性需卧床休息，多饮水和增加营养，并应用抗生素和镇痛剂。
2．局部治疗
（1）鼻腔处理，滴用或喷雾血管收缩剂，浸1％麻黄素棉片收缩鼻道或位置引流，以利窦腔积脓排出，用置换疗法使药物进入窦腔。
（2）窦区理疗，蒸汽吸入可减轻症状，注意变态反应局部表现并应用相应药物。
（3）促进窦腔脓液排出，用导管或穿刺入窦冲洗并给抗生素或激素药物，每周1次，多数可获治愈。
（4）鼻腔妨碍引流的病变去除，如切除肥大中甲和鼻息肉，矫正鼻中隔偏曲等。
（5）扩大窦口或重建引流窗口性手术，鼻窦内窥镜下作窦口、鼻道复合体区清理功能性手术，或鼻下道上颌窦开窗术。
（6）鼻窦根治术，单窦或多窦联合手术。
二、中医学
（一）急性鼻窦炎
1．治疗原则：祛风清热，解毒通窍。
2．治疗方法
（1）外治：①用鹅不食草650g，辛夷花150g，煎水2次，药液混合后浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3．75g，葡萄糖粉15g，过滤消毒后滴鼻，每日4次。②用黄连3g，辛夷花3g，冰片0．6g，共研细末，吹入鼻腔，每日3～4次。③针刺迎香、印堂、合谷、风池、尺泽、太阳、曲池等穴，每次选2～3穴，强刺激，每日1次。
（2）内治：用连翘10g，葛根15g，荆芥10g，薄荷10g，苍耳子10g，辛夷花10g，黄芩10g，栀子10g，菊花10g，白芷10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（二）慢性鼻窦炎
1．治疗原则：根据不同证型以疏风清热，清泄胆热，清脾利湿，补肺散寒，健脾化浊等。
2．治疗方法
（1）风热壅遏型：①外治：用鹅不食草30g，辛夷花15g，野菊花30g，薄荷15g，冰片15g。水煎将其蒸气吸入鼻腔，每日2次。②内治：用薄荷10g，银花15g，苍耳子15g，辛夷花15g，白芷10g，板蓝根30g，大青叶15g，麻黄10g，藿香10g，荆芥10g，赤芍10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）胆腑郁热型：①外治：同上。②内治：用龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地20g，车前子10g，泽泻15g，木通10g，苍耳子10g，白芷10g，当归10g，甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）脾胃湿热型：①外治：同上。②内治：黄芩15g，滑石30g，木通10g，茯苓15g，猪苓10g，大腹皮10g，白叩6g，大黄6g，石膏25g，辛夷花10g，苍耳子10g，草河车10g，白芷10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（4）肺气虚寒型：①外治：a．用鱼脑石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，细辛3g，共研细末，吹鼻，每日2～3次。b．用儿茶60g，鹅不食草30g，冰片15g，共研细末，用麻油调匀，纳入鼻内，每日2～3次。c．针刺选主穴迎香、百会、上星、合谷，配穴攒竹、通天、风池，每次各取1穴，强刺激，留针10～15分钟，每日1次。d．艾灸囟会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热，皮肤潮红为止。②内治：细辛3g，荆芥10g，人参10g，诃子10g，桔梗10g，鱼脑石粉6g，辛夷花10g，苍耳子10g，白芷10g，黄芪15g，防风10g，川芎10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（5）脾气虚弱型：①外治：同上。②内治：用人参10g，黄芪20g，白术15g，山药30g，莲子10g，泽泻10g，扁豆10g，茯苓15g，苡仁15g，砂仁6g，桔梗10g，白芷10g，辛夷花10g．水煎，每日1剂，分3次服。