《中西医结合耳鼻喉科》一、外耳道炎·

外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性炎症，分急、慢性两类。急性外耳道炎致病原因多为外耳道损伤或皮肤浸渍上皮软化后，细菌感染引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等常见。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治疗不彻底，慢性化脓性中耳炎脓液刺激，或霉菌感染所致。一种少见的恶性坏死性外耳道炎，发生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多为绿脓杆菌，病情严重而预后不佳。

【诊断】

1．急性外耳道炎有耳胀，痒，疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血，重者耳道充血且有肿胀，表皮溃烂，并有白色皮屑附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄，使鼓膜窥不清，听力障碍。

2．慢性外耳道炎仅有耳痒，耳内不适感。外耳道皮肤呈充血，增厚。耳道内有白色鳞屑状痂皮。

3．霉菌性外耳道炎有耳痒，耳内闷胀感，可伴有耳鸣及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂，表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后，外耳道皮肤充血糜烂。取霉斑真菌涂片，找到真菌丝或芽胞状物，诊断确立。

4．坏死性外耳道炎发病多为单耳，症状表现为持续耳剧痛伴流脓，病变呈进行性加重，侵犯骨质累及茎乳孔和颈静脉孔时，可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经瘫痪。晚期常因颅内静脉血栓形成，脑血管意外，脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查可见外耳道肿胀，充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性肉芽组织，此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌，查尿和耐糖试验有糖尿病，年老体弱者则更支持该病的诊断。

【治疗】

1．急性外耳道炎局部治疗以双氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的复方抗生素滴耳剂，全身应用抗生素控制感染，对症可用止痛药。

2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止痒。戒除挖耳习惯，注意耳道清洁干燥。

3．霉菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。对细菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制剂。此外还可以口服制霉菌素或曲古霉素等。

4．坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素，局部应行根治性清创手术，以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。