《古今医案按》痿·
东垣治一人．壮年病脚膝痿弱．脐下尻臀皆冷．阴汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李诊之脉沉数而有力．即以滋肾丸治之．以寒因热用．引入下焦．适其病所．泻命门相火之胜．再服而愈．
震按阴汗臊臭．精滑不固．脉沉数有力．显系下焦湿热．东垣自云．泻其相火之胜．所谓肾热则骨痿也．
丹溪治一人．形肥味浓．多忧怒．脉常沉涩．春病痰气．医以为虚寒．用燥热香窜之药至夏两足弱．气上冲．食减．朱曰．此热郁而脾虚．痿厥之证作矣．形肥而脉沉．未是死证．但药邪太盛．当此火旺之令．实难求生．且与竹沥下白术膏．尽二斤．气降食进．至一月后．仍大汗而死．书此为误药之戒．
震按气冲即是喘逆．又复食减．病已重矣．况兼两足弱乎．此下虚上盛之候．其谓形肥而脉沉．未是死证．即平脉篇肥人责浮之义．盖指脉非应死之脉．实死于药也．
滑伯仁治一妇．始病疟．当夏月．医以脾寒胃弱．久服桂、附等药．后疟虽退．而积火燔炽．致消谷善饥．日数十饭犹不足．终日端坐如常人．第目昏不能视．足弱不能履．腰胯困软．肌肉虚肥．至初冬．伯仁诊之．脉洪大而虚濡．曰．此痿证也．长夏过服热药所致．
盖夏令湿当权．刚剂太过．火湿俱甚．肺热叶焦．故两足痿易而不为用也．遂以东垣长夏湿热成痿之法治之．日食益减．目渐能视．至冬末．忽下榻行步如故．
震按东垣长夏湿热成痿法．即清燥汤也．用于此证最妥．合上案观之．可谓喜用辛燥热药者戒．
石山治一人．因久坐腰痛．渐次痛延右脚．及左脚．又延及左右手．不能行动．或作风治而用药酒．或作血虚而用四物．一咽即痛．盖覆稍热．及用针砭．痛甚．煎服熟地黄．或吞虎潜丸．又加右齿及面痛甚．季秋．汪诊之脉濡缓而弱．左脉比右较小．或涩．尺脉尤弱曰．此痿证也．彼谓痿证不当痛．汪曰．诸痿皆起于肺热．君善饮．则肺热可知．经云．治痿独取阳明．阳明者胃也．胃主四肢．岂特脚耶．痿兼湿重者．则筋缓而痿软．兼热多者．则筋急而作痛．因检橘泉传示之．始信痿亦有痛．又经云．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潜丸益之以蜜．则甘多助湿而动胃火．故右齿面痛也．遂以人参二钱．黄 一钱五分．白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱．归身八分．黄柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂弃药．季冬复病．仍服前方而愈．
震按此案讲病最精．用药则未敢深信．既云热多者筋急而痛．且现下右齿面痛．何以重用参、 甘温之药．其些微之知柏．宁有益耶．
一人形肥色黑．素畏热而好饮．年三十余．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且恶寒．小便短赤．大便或溏或结．饮食亦减．医作风治．用独活寄生汤、小续命汤罔效．仲夏．汪视之脉沉细而数．约有七至．曰．此痿证也．丹溪云．断不可作风治．经云．痿有五．皆起于肺热只此一句．便知其治之法矣．经又云．治痿独取阳明．盖阳明．胃与大肠也．胃属土．肺属金．大肠亦属阳金．金赖土生．土亏金失所养．而不能下生水．肾水涸火盛．肺愈被伤．况胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不举者．胃土亏也．自汗如雨者．肺金伤也．故治痿之法独取阳明．而兼清肺经之热．正合东垣清燥汤．服百帖．果愈．
震按脉沉细而数．约有七至．郁热深矣．何不直清其热．而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证．加之自汗如雨．饮食减少．则肺胃愈虚．故用此方补土以生金．益水以制火治其本也．连、柏苦寒．苓、泻淡渗．治其标也．古人治病．审慎周到如此．亦知其必中故能持久以收功．
立斋治其师佥宪高如斋．自大同回．谓薛曰．余成风病矣．两腿逸则痿软而无力．劳则作痛如针刺．脉洪数而有力．立斋曰．此肝肾阴虚火盛而致．痿软无力．真病之形．作痛如锥．邪火之象也．用壮水益肾之剂而愈．高曰．向寓宦邸．皆以为风．恨无医药．若服风剂岂不殆哉．
震按此脉洪数而有力．故用壮水益肾之药．若脉数而无力．当用地黄汤合生脉散补血汤矣．下案二证．虚象显然．犹用风药．死复何疑．
一男子足痿软．日晡热．薛曰．此足三阴虚．当用六味滋肾二丸补之．一妇人腿足无力劳则倦怠．薛曰．四肢者土也．此属脾虚．当用补中益气及还少丹主之．俱不从其言．各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒．
江应宿北游燕．路过山东．孙上舍长子文学病察．延江诊视．曰．无能为矣．经云．大肉已脱．九候虽调．犹死．而况于不调乎．时夏之半．六脉弦数．既泄且痢．脾传之肾．谓之贼邪．病已极矣．不出八月．水土俱败．至期而逝．敢辞．孙曰．内人请脉之．形容豫顺语音清亮．不显言何证．诊毕．孙问何病．江曰．寸关洪数．尺微欲绝．足三阳脉逆而上行．上实下虚．此痿证也．病虽久可治．孙曰．何因而得此．江曰．经云．悲哀太过则胞络绝．胞络绝则阳气内动．发则心下崩．数溲血也．大经空虚．发为肌痹．传为脉痿．有所失亡．所求不得．则发肺鸣．鸣则肺热叶焦．发为痿 ．此之谓也．孙曰．果因哭子忧伤．两脚软弱无力．不能起者．七越岁矣．或以风治而投香燥．或认虚寒而与温补．殊无寸效．江曰．湿热成痿．正合东垣清燥汤例．但药力差缓．难图速效．以独味杜仲．空心酒水各半煎服．日进清燥汤．下潜行散．兼旬．出房门．无何．病瘵子死．哀伤复作．
震按上实下虚之病甚多．何以知为痿证．殆于形容豫顺．语音清亮而不起床．可权衡以决之．
〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．众医莫能治葛视之．笑曰．此不难治．乃令悉去房中香奁流苏之属．发地板掘土为坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其手足动而作声．当报我．久之．手足果动而呼．投药一丸．明日．自坎中出矣．盖此女平日嗜香．而脾为香气所蚀故也．
震按香为脾臭．何以蚀脾．意者香能开窍．香极则诸窍大开．脉缓筋弛．关键尽撤．故身软目瞪不食也．畀入土坎者．诸毒得土而化．且土为万物之母．四肢百骸．得土气则生气自复也．仍合治痿独取阳明之义．
李士材治太学朱修之．八年痿废．累治不效．李诊之．六脉有力．饮食如常．此实热内蒸．心阳独亢．证名脉痿．用承气汤下六七行．左足便能伸缩．再用大承气．又下十余行．手中可以持物．更用黄连、黄芩各一斤．酒蒸大黄八两．蜜丸．日服四钱．以人参汤送．一月之内．去积滞不可胜数．四肢皆能展舒．李曰．今积滞尽矣．煎三才膏十斤与之．服尽而应酬如故．
崇明倪君俦．四年不能起于床．日服之药．寒凉十六．补肾肝者十三．李诊其脉．大而无力．此营卫交虚．以十全大补加秦艽、熟附各一钱．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏．温酒送七钱．凡三月而机关利．
又治兵尊高悬圃．患两足酸软．神气不足．向服安神壮骨之药．不效．改服滋肾合二妙加牛膝、苡仁之属．又不效．纯用血药．脾胃不实．李诊之．脉皆冲和．按之亦不甚虚．惟脾部重取之则涩而无力．此土虚下陷．不能制水．则湿气坠于下焦．故膝胫为患耳．进补中益气．倍用升、柴．数日即愈．夫脾虚下陷之证．若用牛膝下行之剂．则愈陷而病愈甚矣
震按此三案．精妙绝伦．以药对脉．确切不移．首案连用承气．继用参汤送寒下药．皆是独取阳明治法．末案补中益气．与大黄补泻不同．总归乎取阳明也．临证指南首列轻清治肺二方．实宗肺热成痿之旨．第恐力薄难效．其用二妙、茵陈、萆 、茯苓皮、蚕砂、海金砂、防己、胆草、寒水石等．直清湿热．较之清燥汤．反胜一筹．不涉虚者．允宜仿此．又有治下虚上实．而用犀角地黄汤去芍药．加元参、连翘、桑叶、钩藤．似乎专理上实．罔顾下虚．然云头目如蒙．入夏阳升为甚．议清营热以熄内风．想其人脉必弦数．有热甚生风之象．未可兼顾下虚．或他日再诊而后滋填下焦．亦未可定．至于滋填下焦方．有用虎潜加减者．有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者．有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏为丸者．有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者．却无参、术补阳明法．亦无承气泻阳明法．惟脾肾双补丸有人参．然其案重在晕麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．统观之．不外清湿热．益肝肾．岂二种病情偏多耶．或案有遗逸．未能详备耶．