《古今医案按》积块·
显庆寺僧应公．有沉积数年．每于四更后．心头痛硬．不能安卧．须起行寺中．习以为常．人莫知为何病．因求治于戴人．戴人令涌出胶涎一二升．如黑矾水．继出黄绿水．又下之．去脓血数升．自尔胸中如失巨山．饮饵无算．安眠至晓．
果园刘子平妻．腹中有块如瓢十八年矣．经水断绝．诸法不治．戴人令一月内涌四次．下六次．所去痰约一二桶．其中有不化之物．如菜叶者．如烂鱼肠者．觉病积如刮．渐渐而平．及积既尽．块痕反 如臼．略无少损．至是面有童色．经水复行．
修弓杜匠．其子妇年三十．有孕已岁半矣．每发痛．则召收生妪．以为将产也．一二日复故．凡数次．乃问戴人．戴人诊其脉涩而小．断之曰．块病也．非孕也．脉诀所谓涩脉如刀刮竹行．主丈夫伤精．女人败血．治法．下有病．当泻之．用舟车丸百余粒．后以调胃承气汤加当归、桃仁．三两日又以舟车丸、桃仁承气汤．泻青黄脓血．杂然而下．每更衣．以手向下推之揉之则出后．二三日．又用舟车丸、猪肾散、通经散等．连下数日．俟晴明．当未食时．以针泻三阴交．不再旬．病已失矣．
震按子和此种治验．约十余条．其载脉象也．不曰沉细．则曰沉迟．此条则曰小而涩．而其用药也．积在上者．茶调散、三圣散、瓜蒂散为主．积在下者．舟车丸、神 丸、承气汤、通经散为主．积在中者．兼而用之．凡吐下约数十次．盈五六缶．此种病患．岂非项籍樊哙之流亚耶．然如樊将军鸿门会切生彘肩啖之．又当怒时不见其成积也．故曰．壮盛人无积．虚人则有之．洁古养正积自除之论．最有见识．何麻知几辈侈张其说．以惑世诬民耶．
又按子和系睢州人．河南水土浓实．或有此理．后人师其意而用倒仓法．亦以吐泻去积王金 极赞之．谓肠胃中得肉液充满．流行如洪水泛涨．浮槎陈朽．皆推逐荡漾而出．沉悉去矣．然徐东皋曰．此法惟宜用于元气实者．若虚损劳瘵鼓胀反胃．真病已成．六脉无力者．皆不可用．予见不善用者．往往杀人．观此说益惕然于三圣三花辈之难以轻试矣．
陈自明云．予族子妇．腹中有大块如杯．每发痛不可忍．予诊之．知为血瘕．投黑神丸尽三丸．块气尽消．终身不复作．
震按黑神丸载在济阴纲目．以弹子大一丸．分四服．据云． 气十服．膈气 瘕五服．
血瘕三丸．当瘥．想系神效之方．并注漆有飞补之力．但世间有一种人．沾染漆气即患漆疮者．若误投之．宁不为害．所当慎也．予又见一妇．先因痞块经闭．里医用生漆浓涂纸上．阴干 灰．同诸行血药服之．数服后．顿下鲜血盈桶．遂困惫不堪．就予治．虽大进补剂．终淹成弱证而死．所谓飞补者安在哉．
丹溪治一妇人．死血食积痰饮成块．或在两胁．动作．腹鸣嘈杂．眩晕身热．时发时止用黄连一两．用茱萸、益智各炒其半．去茱、益不用．香附童便浸．楂肉各一两．萝卜子一两五钱．三棱、莪术俱醋煮．桃仁留尖去皮．青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱．炒为末炊饼丸服．
又治吕宗信．年六十．素好酒．因行暑途得疾．足冷过膝．上脘有块如拳．牵引胁痛．不可眠．饮食减半．却不渴．已自服生料五积散三帖．朱诊之．六脉俱沉涩而小．按之不为弱．皆数．右甚．大便如常．小便赤色．遂用大承气汤．将大黄炒熟．加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤．以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸．至二十帖．块减半．遂止药．至半月．饮食复进．诸证悉除．
丹溪曰．一妇年四十余．面白形瘦．性急．因有大不如意．乳房下帖肋骨间结一块．渐长掩心．微痛．膈闷口苦．饮食减四之三．两手脉微而短涩．予知其月经不来矣．为之甚惧勿与治．思至半夜．其人尚能出外见医．梳妆言语如旧．料其尚有胃气．遂以人参、白术当归、川芎．佐以气药．大剂与之．外用琥珀膏贴块上．防其块长．两三月间．约服二百帖．食及平时之半．脉渐充．仍与前药吞润下丸．又百余帖．月经行．不及两日而止．涩脉减三分之二．时天气热．意其经行时．必带紫色．仍与前药加醋炒三棱．吞润下丸．以抑青丸十五粒佐之．又经一月．块消其半．月经及期．尚欠平时半日．饮食甘美如常．但食肉不觉爽快．予令止药．且待来春木旺时区处．至次年六月．忽报块一夜大作．比旧反加指半．脉略弦．左略怯于右．至数日平和．自言饱食后则块微闷．食行却自平．予意其必有动心事激之．问之果然．仍于前药中加炒黄芩、黄连．少以木通、生姜佐之．去三棱．煎汤吞润下丸．外以琥珀膏贴之．半月．经行而块散．此是肺金为火所烁．木邪胜土．土不能运．清浊相干．旧块轮廓尚在．皆因气血未能尽复．故浊气稍留．旧块复起也．补其血气．使肺不受邪．木气平而土气正．浊气行而块自散矣．
又一妇人．年三十六．家贫多劳．性褊急．自七月经断．八月小腹下有块偏左．如掌大块起即痛．至半月后．腹渐肿胀．食减．夜发热．其脉十月间得虚微短涩．左尤甚．初与白术一斤．和白陈皮半斤．作二十帖煎服．外以三圣膏贴块上．经宿则块软．再宿则块小．近下一寸．旬日后．食进热减．又与前药一料．加木香三两．每帖研桃仁九个．尽此剂．病除．
丹溪又曰．一婢色紫．稍肥．性沉多忧．年四十．经不行三月矣．小腹当中一块．渐如炊饼．脉皆涩．重按稍和．块按则痛甚．试扪之．高半寸．与千金硝石丸．至四五次．彼忽自言乳头黑．且有汁．恐是孕．予曰．涩脉无孕之理．又与三五帖．脉稍虚豁．予悟曰．药太峻矣．令止前药．用四物汤．倍白术．佐以陈皮、炙甘草．至三十帖．候脉充．再与硝石丸．至四五次．忽自言块消一晕．便令勿与．又半月．经行痛甚．下黑血近半升．内有如椒核者数十粒．而块消一半．又来索药．晓之曰．块已破．勿再攻．但守禁忌．次月经行．当自消尽．已而果然．大凡攻击之药．有病即病受之．邪轻则胃受伤矣．夫胃气清纯中和者也惟与谷肉果菜相宜．药石皆偏胜之气．虽参、 性亦偏．况攻击者乎．此妇胃气弱．血亦少．若待块尽而却药．胃气之存者几希矣．
又一妇因经水过多．每用涩药．致气痛．胸腹有块十三枚．遇夜痛甚．脉涩而弱．丹溪曰．此因涩药．致败血不行．用蜀葵根煎汤．再煎参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝．入元明粉少许．研桃仁调．热服二帖．连下块二枚．以其病久血耗．不敢顿下．乃去葵根明粉服之．块渐消．
震按丹溪诸案．消补兼施．而佐清肝者居多．间有用攻击者．内经所谓大积大聚．其可犯也．又不得矫子和之弊．而一味培补．反蹈养痈豢寇之害．但丹溪用药．轻重次第．各合机宜．非比子和千篇一律．
王金 曰．予内弟于中甫．饮茶过度．且多愤懑．腹中常漉漉有声．秋来发寒热似疟．以十枣汤料黑豆煮．晒干研末．枣肉和丸芥子大．而以枣汤下之．初服五分不动．又服五分无何腹痛甚．以大枣汤饮．大便五六行．皆溏粪无水．时盖晡时也．夜半．乃大下数斗积水而疾平．当其下时．瞑眩特甚．手足厥冷．绝而复苏．举家号泣．咸咎药峻．嗟乎．药可轻用哉．
张三锡曰．曾治一少年．体薄弱．且咳血．左边一块．不时上攻作痛．左金、芦荟俱不应．诊其脉三部虽强．而细涩不流利．因作阴虚治．四物加知、柏、元参、丹皮．不六剂顿愈．此阴虚似肝积也．由此推之．虽因部分名积．诊视之际．犹当详审．惟圆机者．乃不昧此．
震按此二条．一系饮积．以证与因断之．一系阴虚似肝积．以脉断之．即圆机也．两家垂训．裨益尤多．
喻嘉言治袁聚东．年二十岁．生痞块．日进化坚削痞之药．渐至毛瘁肉脱．面黧发卷．殆无生理．喻视之．少腹脐旁三块．坚硬如石．以手拊之．痛不可忍．其脉两尺洪盛．余俱微细．谓曰．此由见块医块．不究其源而误治也．初起时块必不坚．以峻猛之药攻至．真气内乱．转护邪气为害．如人 打．纽结一团．迸紧不散．其实全是空气聚成．非如女子月经凝而不行．即成血块之比．观两尺脉洪盛．明是肾气传于膀胱．因服破气药多．膀胱之气不能传前后二便而出．乃结为石块耳．治法须内收肾气．外散膀胱之气．以解其 结．三剂可愈也．先以理中汤加附子五分．块即减十之三．再用桂、附大剂．腹中气响甚喧．三块一时顿没．然有后虑者．肾气之收藏未固．膀胱之气化未旺．倘犯房室．块必再作．乃用补肾药加桂、附．多加河车为丸．取其以胞补胞而助膀胱之化源也．服之后．方不畏寒．腰围渐大年余且得子．
震按此人克伐太过．换以温补．未足为奇．惟两尺脉洪盛．非此诠解．谁不面涩．至于桂、附、河车．同补肾药为善后计．则与肾气传膀胱之论紧切不泛．非通套治痞成法可比．
李士材治郡守于鉴如．每酒后腹痛．渐至坚硬．得食辄痛．李诊之曰．脉浮大而长．脾有大积矣．然两尺按之软．不可峻攻．令服四君子汤七日．投以阴阳攻积丸三钱．但微下．更以四钱服之．下积十余次．皆黑而韧者．察其形不倦．又进四钱．于是腹大痛．所下甚多仍服四君子汤十日．又进丸药四钱．去积三次．又进二钱．下积至六七碗．脉大而虚．按至关部豁如矣．乃以补中益气调补一月．全愈．
震按脉浮大而长．为脾有大积．较之丹溪诸案．或沉涩而小且数．或微而短涩．或虚微短涩．或脉涩而弱者．大不同矣．须于临证时．能以古人各种脉法．俱为我之正鹄．庶期中的．若两尺按之软．不可峻攻．固是正理．然亦要看得灵变．盖两尺软为虚．则喻案之两尺洪盛．宁不认为实而峻攻之耶．故又当以形色及病情参讨也．给谏侯启东腹中嘈痛．士材按其左胁．手不可近．凡饮食到口．喉间若有一物接之者然李曰．脉大而数．腹痛呕涎．面色痿黄．此虚而有湿．湿热相兼．虫乃生焉．当煎人参汤送槟黄丸以下虫积．虫若不去．虽补何益乎．病者畏不敢用．后竟不起．
震按此是虫积．犹之饮积．俱无块者耳．彼肯服十枣丸而愈．此不肯服槟黄丸而殂．因知病之宜补宜攻．总贵用其所当用．诚不可专守洁古之说为稳着也．
周慎斋治一妇．素善怒．左胁下有块．身肥大．经将行．先一二日．且吐且下．此肝木乘脾．脾虚生痰不生血也．善怒胁块．肝气亢也．吐下者．脾气虚也．身肥则多痰．痰盛者中焦多湿．故经行时气血流通．冲动脾湿．且吐且下也．久而不治．必变中满．宜理脾燥湿白术一两．半夏五钱．生姜七钱．沉香二钱．共末．白糖和服．
一人左胁下有块．右关脉豁大．周用乌药一两．以附子五钱浓煎制之．将乌药日磨二三分．酒送下．俟积行动．乃以补中益气汤加附子服之．丸用六君子．
震按慎斋书云．凡积不可用下药．徒损真气．病亦不去．当用消积药．使之溶化．则除根矣．积去须大补．诚格言也．即此二案．亦平淡之神奇．又尝考消积之方．如桃仁煎用大黄．虻虫、芒硝．黑神丸用生漆、熟漆．东垣五积丸俱用川乌、巴霜．局方圣散子、三棱煎丸俱用 砂、干漆．此皆峻厉之药．用而中病．固有神效．若妄尝轻试．鲜不败事矣．千金硝石丸人参、硝黄并用．丹溪犹以为猛剂．治婢一案．每与补药迭进．此真善治病者也．丹溪治积聚案有数十条．轻重曲折．适至病所．惜不能重载．再阅叶氏医案积聚门．只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、 虫、青、朴等．并无古方狠药．其理尤可想见．予曾亲见叶先生治一妇．产后着恼．左边小腹结一块．每发时．小腹胀痛．从下攻上．膈间乳上皆痛．饮食入胃即吐．遍医不效．先生用炒黑小茴香一钱．桂酒炒当归二钱．自制鹿角霜一钱五分生楂肉三钱．川芎八分．菟丝子一钱五分．水送阿魏丸七分．八剂而愈．次用乌鸡煎丸原方半料．永不复发．又一人患疟疾补早．左胁成痞．连于胃腕．按之痛甚．用炒桃仁为君．佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香．丸服．全消．此二条较之临证指南所载者为更佳．故附于此．予又亲见杭州一富家妇患痞块．用黑神丸大效．每痛作呕胀不堪．服此即愈．数十服后百苦皆除．然半年外．以他病暴殒．因思漆身为癞之言．脏腑岂堪常漆耶．清纯冲和之气耗丧于此药而不觉也．再观丹溪治方提领．用参、术、归、芍等煎汤．下保和丸二十五．龙荟丸十五．治冯氏女．先用左金丸、青六丸．后用参橘桃芍丸．治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁．用参、术、柴、苓、枳壳煎汤．下阿魏五．保和二十．抑青十．与点十．攻块五攻块者．青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋调神曲为丸也．治下邳钱郎．用保和二十．温中二十．抑青十．以白术、木通、三棱汤下．此等方法．皆补药与磨积相半．而必兼清肝之药．大抵因怒成块者居多也．又如陈里长男．饱食牛肉豆腐．成块在右胁．脉弦而数．即明告以此人必性急．块上不可按．按则愈痛．痛则必吐酸黄苦水．而用荔核、山楂、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛．继用皂角煎汁制半夏．合黄连、石碱．用糖球膏为丸以消块．此仍是治肝为主．磨积为助．学人能逐案细绎之．自有悟处．王海藏载万病紫菀丸云．李灵患肥气．日服五丸．经一年．泻出肉鳖二枚愈．李知府妻梅氏．带下血崩七年．骨痿着床．日服五丸至十丸．取下肉块如鸡子状愈．以及赵侍郎泻出青蛇七条．王氏泻出癞虫如马尾者二升．今览其方．巴霜、川乌甚少．余如人参、黄连、皂荚、川椒等．皆平庸药．不若耆婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也．何以能着奇功．惜未试之．
又按阿魏丸方甚多．如医林阿魏十四味．内有石碱、风化硝．小阿魏丸七味．乃棱、蓬胡椒、青皮、木麝二香．心统消积阿魏丸共八味．内有三棱、莪术、牵牛、穿山甲．丹溪阿魏丸治肉积者只四味．又医林小阿魏丸．即丹溪治陈里长男之三味．却无阿魏．犹之琥珀膏．只大黄、朴硝各一两为末．以大蒜捣膏贴之．并无琥珀也．总须对证择用之．