《古今医案按》噎膈·
丹溪治一少年．食后必吐出数口．却不尽出．隔上时作声．面色如平人．病不在脾胃．而在膈间．其得病之由．乃因大怒未止．辄食面．故有此证．想其怒甚．则死血菀于上．积在膈间．碍气升降．津液因聚．为痰为饮．与血相搏而动．故作声也．用二陈加韭汁、萝卜子．二日以瓜蒂散吐之．再一日又吐之．痰中见血一盏．次日复吐之．见血一钟而愈．
又一人不能顿食．喜频食．一日忽咽膈壅塞．大便燥结．脉涩．似真脏脉．喜其形瘦而色紫黑．病见乎冬．却有生意．以四物加白术、陈皮浓煎．入桃仁十二粒研．再沸饮之．更多食诸般血以助药力．四十余帖而便润．七十帖而食进．百帖而安．
震按丹溪治噎膈反胃数条．皆以瘀血治而效．如一人因跌仆后．中脘即痛而起．一人食入必屈曲下膈．梗涩微痛．由腊月常饮点剁酒而起．其脉皆涩．皆以韭汁冷冻饮料得愈．然系噎膈之渐．未成真病也．又如一人．勤劳而有艾妻．且喜酒．病反胃半年．脉涩不匀．重取大而无力．用新温牛乳细饮之．日夜八九盏．以滋精血．佐甘蔗汁以解酒毒．而安．一人多服金石房中药．病噎膈．得吐则快．脉涩．重取弦大．用竹沥御米煮为粥．频频少与之．遂不吐继以米粥入竹沥．又继以四物加陈皮．月余而安．此皆病重药轻．不知何以奏捷如此．及考汪石山治噎膈案．一曰面青性急．肝木盛也．脉缓而弱．脾土虚也．用异功加神曲．少佐黄连．一曰脉皆浮洪弦虚．得之酒与劳．年逾六十．大虚证也．用人参三钱．白术、归身、麦冬各一钱．陈皮七分．香附六分．黄芩五分．白芍八分．干姜四分．黄连三分．煎服五帖而脉敛膈宽．饮食能进．方为堂堂之阵．正正之旗．后当仰则于此．
汪石山见一人．形瘦而苍．年逾五十．诊其脉皆弦涩而缓．尺脉浮而无根．曰．尺脉当沉反浮．病主肾水亏乏．其余脉皆弦涩而缓者．弦脉属木．涩为血少．缓．脾脉也．以脉论之．乃肝木凌脾而血液枯槁．当成噎膈证也．问之．胸膈微有碍．曰．不久膈病成矣．病成非药可济．后果病膈而卒．
震按石山论脉．最为精细．若今人诊得弦涩而缓．必谓缓为有胃气．则生也．至如尺脉之浮而无根．或匆匆不及致群矣．
虞天民治一人．年五十余．夏秋间得噎证．胃脘痛．食不下．或食下良久复出．大便燥结．人黑瘦甚．右手关前弦滑而洪．关后略沉小．左三部俱沉弦．尺带芤．此中气不足．木来侮土．上焦湿热．郁结成痰．下焦血少．故大便结燥．阴火上冲吸门．故食不下．用四物以生血．四君以补气．二陈以祛痰．三合成剂．加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁．少加砂仁．又间服润肠丸．或服丹溪坠痰丸．半年服煎药百余帖而全愈．
震按此与石山用人参三钱之案．大同小异．
王中阳治一村夫．因食新笋羹．咽纳间．忽一噎．延及一年．百药不效．王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末．每一钱．水煎热服．次日病家来报曰．病患近日．自己津唾亦咽不下．昨药幸纳之．胸中沸然作声．觉有生意．王遂令其以米作粉．煮粥入药．再煎匀啜之．一吸而尽．连服数日．得回生．因名其方曰还魂散
震按风劳鼓膈四大恶病．而噎膈尤恶．十有九死．此云村夫食笋成噎．想不过阻其气道耳．亦必无一年之久．若一年则胃气垂绝矣．些微之人参．岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶．至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇．绛州僧以蓝靛化破喉之鱼．南唐烈祖食饴而噎．吴廷绍之用楮实．外台王焘幼年反胃．卫士之用驴溺．凡属医书．无不详载．然求其验者殊少．要知返魂散及此种单方．非以治七情酒色之噎膈也．若忧郁愤懑．或纵酒肆欲而成者．惟人参为主．合对证之药投之．十中犹救一二．余皆宛转就死．无法可施也．孙兆用附子一个．刳中．纳丁香四十九粒．浸以生姜自然汁．煮干末服．想治阴寒之膈．嵩崖用黄连浓煎．递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁．再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏．想治热燥之膈．方可并驱．效难操券也．张鸡峰谓须内观静养．丹溪王案．详载坐功运气二说．有至理存焉．犹恐迫不及待耳．
李士材治邑宰张孟端夫人．忧怒之余．得食辄噎．膈中隐隐痛．李曰．脉紧且滑．痰在上脘．用二陈加姜汁、竹沥．曰半夏燥乎．李曰．湿痰满中．非此不治．遂用四剂．病尚不减．改大半夏汤．服四帖．胸痛乃止．又四帖而噎亦减．服二十剂而安．
又治江右太学方春和．年近五旬．多欲善怒．患噎三月．日进粉饮一钟．腐浆半钟．且吐其半．六脉细软．此虚寒之候也．用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏．一剂便减．十剂而日进糜粥．更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖．诸证皆愈．
嘉定钱远之．二十五岁．以鼓盆之戚．悲哀过度．不能食饮．又十余日．粥亦不能食．随食随吐．二便闭涩．自谓必死．求诊于李．李曰．脉按有力．非死证也．以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮．蜜丸与服．凡五服而下燥屎干血甚多．病若失矣．数日之间．能食倍常
震按此非噎膈．不过忧忿而气闭血瘀．临时关格耳．其所以易愈者．病暴起而脉有力也若前二案．未必见效．
易思兰治一人．胸膈胃脘饱闷．腹仍饥而不能食．腰腿酸疼．坐立战摇．日夜卧榻．大便燥结．每日虽进清粥一二钟．食下即呕吐酸水．醋心．众作膈治．不效．易诊左右寸关俱沉大有力．两尺浮中沉三候俱紧．按之无力．乃曰．此气膈病也．两寸居上．其脉当浮．今却沉大．左寸沉者．神之郁也．右寸沉者．气之郁也．大者火也．气有余即是火．火郁在上故胸膈饱闷．凡汤水入咽．逆而不下．停于胃口．为火熏蒸．而成酸水矣．两尺俱紧者．此又寒邪从虚而入．主腰腿酸疼．坐立战摇而不能起矣．法当开导其上．滋补其下．乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服．以畅卫舒中．火郁发之之义也．另用八味丸以补下焦．又塞因塞用之法也．服数日．上则嗳气．下转失气．可以纳谷而自立矣．
周慎斋治一人．年五十五．胸前微痛．无休息时．六脉俱无胃气．惟胃脉略缓．盖胸中受气于丹田．时时心下微痛．乃丹田阳气不到胸中．膈气无疑．脾脉微缓．调理脾胃．犹可迁延．保元汤加山药、沉香．
又治一女．喉间常起噎哽．饮食难消．舌上干燥．胸前痛如有所伤．两腿无力．面上肉紧．六年矣．方用六味汤加白芷、细辛各八分．
一人饮食能进．遇子时则作吐作泻．慎斋谓其人必苦忧思．思则脾气郁结．不能散精于肺．下输膀胱．故津液直入大肠而泻也．吐者．脾不健运．不能传化幽门．宿食积于胃中．子时阳生．冲动陈垢．故吐也．宜扶脾为主．用人参、白茯苓、山药各一钱．炙草五分．附子、制乌药三分．姜一片．煎服愈．
震按慎斋三案．非真膈证．然治法新奇．可与喻西昌分道扬镳．西昌载膈证三案．亦非真膈证．如李思萱室以参汤调赤石脂末．是胎前呕哕洞泻也．黄咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末．是胎前大呕痰沫．二便不通也．倪庆云先服理中六剂．次用旋复煎汤调赭石末．是呕吐黑臭水及噫气不绝也．此皆暴病形似关格．与由噎而膈．以渐加重者悬殊．故不录．
张路玉治朱彦真酒膈．不食．惟日饮热酒一二觥．少顷即作酸呕出．膈间大痛．治久不效．良由平昔好饮热酒．死血留胃口之候．授以人参散．参一两煎成．加麝香五厘．冰片三厘．三剂便能进食．盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳．十剂后．改服柏子仁汤而愈．
沈锡蕃平昔大便燥结．近患噎膈月余．虽素禀丰腴．日来面色皎白．大非昔比．时方谷雨．正此证危殆之际．始求治于石顽．诊得六脉沉涩．按久则衰．幸举指即应．为疏六君子汤下一味狗宝作散调服．甫十剂而呕止食进．再二十剂而谷肉渐安．起居如故．惟大便尚觉艰难．乃以六味丸去泽泻．加归、芍、首乌作汤．服至月余．便溺自如．秋深更服八味丸．三月而康．大抵噎膈之人．体肥痰逆者可治．枯 津衰者多不可治．同时有同道王公峻患此禀气病气．与沈相类．误信方士．专力委之．而致不起．顾人月亦患此证．自谓胀急．不当用参．日服仙人对坐草而毙．郭孝闻八月间噎食艰进．六脉弦劲搏指．延至来春三月．告殂．然瘦人间有可疗者．昔秦伯源噎膈．形神枯槁．神志郁抑．且不能胜汤药之费．予门人邹恒友．令其用啄木鸟入麝熬膏．时嗅其气以通其结．内服逍遥散加香、砂以散其郁．不数剂．所患顿除．厥后海货行陈君用噎膈．亦用此法而愈．两君至今．色力尚强．又一农人噎膈不食．时呕清涎如赤豆沙水．此属血瘀于内可知矣．庸师不审．误用消克破气药．而致绝粒不食．其邻叟怜之．述伊芳病苦．求救于予．遥拟一方．用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝．以熬枯黑糖和 虫浆调服．下溏黑如污泥者甚多．当知农人戮力受伤．血郁于内而致呕逆．但当攻其积血．呕逆自已．孰谓治病不求其本．而可轻议其药哉．
震按石顽治病．喜用古方．而杂以新药．能生后学之智能．如此数条．虽皆前贤成法．无甚精义．然录之亦可以充广识见．至如临证指南有生姜泻心汤．附子泻心汤进退．黄连汤外台茯苓饮加黄连干姜．理中汤加丁香吴茱．及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁．亦是前贤成法．总可以治假膈证．不可以治真膈证．试观仲景金匮只有反胃．汤药不战．噎膈情形．虽医中之圣．亦无法以治之也．